手术风险评估表

中国医院协会

医协会发［2009］7号

关于发布和实施

《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知

中国医院协会各会员医院：

为减少手术失误，世界卫生组织（WHO）2008年病人安全行动是“安全手术 拯救生命”，将在全球推行严格规范外科手术各阶段的标准，并推出了一份外科手术安全指南（手术安全核查表），希望以此推动各国提高手术安全，避免每年成千上万人因手术后的并发症而死亡。

在卫生部2008年5月12日发布的《医院管理评价指南（2008版）》、《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》文件中都将“病人安全目标”列为重点工作。其中“病人安全目标”之五：“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”。

我会在卫生部医政司指导下，根据多年来开展医疗质量与安全工作评价的实践经验，参考世界卫生组织（WHO）相关资料，组织专家认真讨论提出“手术安全核查表与手术风

1

险评估表”，作为落实重点工作“病人安全目标”之五“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”的具体措施。 经研究，要求本会全体会员医院认真、积极地组织这项活动，真正保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症而死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全的目标。

我们将择期举办相关活动，以支持医院开展此项工作。 协会网址：www.cha.org.cn

联系部门：中国医院协会评价评估部 联 系 人：王吉善、张振伟、张仿月

联系电话：010-84279266-8614，传真010-84271474 联系信箱：chapg2008@163.com

附：“手术安全核查表与手术风险评估表”

二〇〇九年二月十三日

2

CHA手术安全核查表 -试行 日期： 科别： 住院号： 实施手术名称：

1. 患者麻醉手术前(开始) ? 手术医师、麻醉医师及护士共同确认 ? 患者身份 ? ? 手术部位 ? ? 手术方式 ? ? 知情同意 ? ? 手术部位标识 ? 是 ? 否 ? ? 麻醉安全检查完成 ? ? 血氧监测建立 是 ? 否 ? ? 患者过敏史 有 ? 无 ? ? 气道障碍或呼吸功能障碍 ? 有 ? 设备/提供支持 ? ? 无 ? ? 静脉通道建立完成 ? 是 ? 否 ? ? 皮肤完整性检查 ? 是 ? 否 ? ? 计划自体?/ 异体输血? ? 是 ? 否 ? ? 假体?/ 植入物?/ 金属? ? 有 ? 无 ? ? 其它：有 ? 无 ? 2.皮肤切开之前（暂停） ? 手术医师、麻醉医师及护士共同确认 ? 患者身份 ? ? 手术部位 ? ? 手术方式 ? ? 手术体位 ? ? 手术风险预警： 手术医师陈述：预计手术时间 ? 预计失血量 ? 强调关注点 ? 麻醉医师陈述：强调关注点 ? 应对方案 ? 手术护士陈述：物品灭菌合格 ? 应对方案 ? 仪器设备完好 ? ? 术前60分钟内给予预防性抗生素 ? 是 ? 否 ? ? 需要相关影像资料 ? 是 ? 否 ? ? 其它：有 ? 无 ? 3.患者离手术室之前（结束） ? 手术医师、麻醉医师及护士共同确认 ? 记录实施手术的名称 ? ? 清点手术用物 ? 数量正确 ? 数量不正确 ? （X-ray和签名 ?） ? 手术标本确认 ? 患者姓名 ? 病案号 ? ? 皮肤完整性检查 是 ? 否 ? ? 引流管 有 ? 无 ? ? 尿管 有 ? 无 ? ? 其它管路： ? 仪器设备需要检修 是 ? 否 ? ? 病人去向： ? PACU ? ? 回病房 ? ? ICU ? ? 其它：有 ? 无 ? 在与核对项目相应的框内“?”打钩“√”即可完成！ 手术医生签名： 麻醉师签名： 巡回护士签名：

3

赤壁市第二人民医院手术风险评估表 日期： 科别： 住院号： 实施手术名称：

1.手术切口清洁程度 I 类手术切口（清洁手术） 0 手术野无污染；手术切口周边无炎症； 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管； 患者没有意识障碍。 II 类手术切口（相对清洁手术） 0 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术； 患者进行气道、食道和/或尿道插管； 患者病情稳定； 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 2.麻醉分级(ASA 分级) P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病 P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病 3.手术持续时间 0 T1：手术在3小时内完成 0 T2：完成手术，超过3小时 0 1 P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力 1 1 1 1 ? ? ? III 类手术切口（清洁-污染手术） 开放、新鲜且不干净的伤口； 前次手术后感染的切口； 1.浅层组织手术 手术中需采取消毒措施的切口 IV 类手术切口（污染手术） 1 2.深部组织手术 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 3.器官手术 4.腔隙手术

P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。 1 P6：脑死亡的患者 4.手术类别 随访：切口愈合与感染情况 切口甲级愈合? 切口感染---浅层感染 ? 深层感染 ? 在与评价项目相应的框内“?”打钩“√”后，分值相加即可完成！ ? 急诊手术 ? 4

手术医生签名： 麻醉医师签名： 巡回护士签名： 手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）= 分，NNIS分级：0-? 1-? 2-? 3-? 5

《手术安全核对》与《手术风险评估》（试行）使用说明

一、 卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”

中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施

二、 各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据

本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施

三、 通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风

险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较

四、 手术风险分级标准（NNIS）简介：

在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下： （1）手术切口清洁程度

手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：

I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍

II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者

III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口

IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管

（2）麻醉分级(ASA分级)

6

手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。 P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者 （3）手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组” 2.手术风险分级的计算

手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级

表1：分值分配 分值 0分 1分 手术切口 I类切口、II类切口 III类切口、IV类切口 麻醉分级 P1、P2 P3、P4、P5 手术持续时间 未超出3小时 超出3小时时 表2：手术风险分级计算举例

项 目 麻醉分级 切口清洁度分级 手术时间 手术风险分级 NNIS

病人甲 类型 P3 II类 否 评分 1 0 0 1级 病人乙 类型 P4 III类 是 评分 1 1 1 3级 病人丙 类型 P1 IV类 否 评分 0 1 0 1级 7

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/eg4p.html