单病种及临床路径管理

骨科单病种临床路径管理实施方案

为进一步落实卫生部的要求，规范医疗行为，强化医疗质量管理，保障医疗安全，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，结合我科实际情况，按照医院要求实施单病种及临床路径管理。

一、临床路径的定义

是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

二、临床路径的重要意义

临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。 临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。

三、临床路径的实施步骤

具体实施步骤如下：

（一）进入路径病历的选择要求：

1．诊断明确；

2．符合临床路径的入选标准；

3．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症；

4. 能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目；

（二）实施过程控制与变异分析（附流程图）

1. 经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床患者的准入评估；

2. 符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据单病种临床路径文本开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；

3. 相关护理组在为患者做入院介绍时，向其详细介绍住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容；

4. 经治医师会同管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；

5. 单病种临床路径文本中服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名；

6. 出现以下情况时，患者应当退出临床路径：

a．在实施路径的过程中，患者出现严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；

b．在实施路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；

c．发现患者因诊断有误而进入临床路径的；

d． 患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的；

7. 对于患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗；

8. 对于临床路径变异的患者应进行准确，简明的记录，并向实施小组报告变异原因和处理措施，提出解决或修正变异的方法。

（三）变异处理

1.变异的定义：变异是假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。

2.变异的分类：实施临床路径时有时会产生变异，即任何不同于临床路径的偏差。变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。变异可分为病人的变异、医院/系统的变异、临床工作者的变异。

3.应对变异的措施包括：收集、记录变异，在临床路径变异记录单上记录与病人有关的变异，其他变异记录在科室的变异记录本上；分析变异，

确定是不是变异，引起变异的原因，同一变异的发生率是多少，是否应该修改临床路径等。

4.科室主任及个案管理员每月应对变异进行汇总、分析并提出整改意见上报医务处，必要时对路径进行修改。

四、临床路径的监管

1．科室实施小组对已入临床路径患者进行逐项登记（附临床路径入径患者登计表），每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报医务处。科室临床路径实施小组根据质量改进建议制定质量改进方案并及时上报。

2． 医务处对临床路径实施的过程进行评价，评价的内容包括临床路径文本的制定（优先参照卫生部2009年临床路径指南病种）、临床路径表的填写、临床路径入径患者登计表、临床路径变异患者登记表、临床路径退出患者登记表等。

3． 医务处对临床路径实施效果进行评估(附指标评估表)。对于手术病人的评价包括：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、治愈率、好转率、病种死亡率、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价，患者满意度等。对于非手术病人评价包括：实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生情况、治愈率、好转率、病种死亡率、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价，患者满意度等。

4.单病种质量控制的主要措施

1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；

2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度；

3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；

4．合理用药、控制院内感染；

5．加强危重病人和围手术期病人管理；

6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

临床路径是一种新的医院管理模式，它可以提高医院的运行效率，改善医护质量，降低医疗费用，希望有关科室务必认真学习有关规定，严格遵照要求，对本科室病种的指标进行细化分解，并由科室医疗护理质量管理小组负责

日常监督，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，切实落实工作责任，做到责任到人，保证单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。

临床路径实施流程图：

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/efgj.html