人民调解协议书范本

XXX人民调解委员会

人民调解协议书

编号:

当事人姓名＿＿性别＿＿民族＿＿年龄＿＿职业或职务＿＿联系方式＿＿单位或住址＿＿。

当事人姓名＿＿性别＿＿民族＿＿年龄＿＿职业或职务＿＿联系方式＿＿单位或住址＿＿。

纠纷主要事实、争议事项：

______________________________________________________________________________________________________________________经调解，自愿达成如下协议：

______________________________________________________________________________________________________________________ 本协议一式______份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名盖章或按指印)_____ 人民调解员(签名)_____

当事人(签名盖章或按指印)_____ 记录人(签名)_____

(人民调解委员会印章)

______年______月______日

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