ICD编码规则使用方法

ICD-10编码总规则

编码总规则是对整个分类系统而言，如果是对某一章或某一种情况的特殊编码则在各章中进行描述。 单一编码与多编码

? 除了住院病人疾病分类统计报表或是单病种管理报表采用单一编码外，其他使用情况都采用多编码方法。 ? 负有医、教任务的医院或者三级医院至少要编码5个疾病诊断和三个手术操作名称，除非病人不存在复杂的疾病情况。

? 二级及以下的医院可编码3个疾病诊断和一个手术操作名称。 急慢性疾病编码

? 慢性疾病的急性发作，原则上按急性编码。

? 慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎编码。

? 但对于一些在治疗中没有其它特异性治疗的，仍将按慢性病编码。

? 慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎编码。

? 在第三卷索引中，少数慢性疾病的急性发作有特别说明，应按说明的指示编码。

? 慢性阻塞性肺病急性加重，第三卷索引中明确指出编码于J44.1，

这是一个专为其设定的编码

主要诊断的选择

? 首先选择住院原因作为主要疾病；

? 然后选择对健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病为主要诊断；

? 还要考虑病人接受治疗是在哪个专科。 案例 1

? 某病人因“肺部感染”收入呼吸科； ? 同时患有“肺原性心脏病”、“Ⅱ糖尿病”、“高血压”等慢性病；

? 本次是因病情较急的“肺部感染”入院，即使病人原本的这些慢性病在入院期间也做了治疗，但相对于“肺部感染”的治疗花费要少，病情也不如“肺部感染”急；

? 应将“肺部感染”作为主要诊断。 案例 2

? 临床诊断中常会遇到这样的诊断：

? ***癌术后

? 这就需要编码人员查阅病历，此次住院的目的是什么，如果是维持性化疗则编码为Z51.1；如为随诊检查则编码为Z08.0。 案例 3

? 脑外科病人入院诊断为：

? 脑外伤术后颅骨缺损

? 根据病历上记录，该病人是1年前因车祸脑外伤而造成的颅骨缺损，本次来住院手术治疗，所以编码应该是创伤性颅骨缺损T90.2，而不能编成M95.2。

转科的主要诊断选择

? 某患者男、65岁、因反复头晕、头痛6个月，伴视物模糊1个月，体查

血压190/110mmHg，入院心血管内科，经眼科眼底荧光血管造影提示“右眼视网膜中央静脉闭塞”，病情稳定后，转入眼科球后注射抗炎药物治疗，由于患者经济困难要求出院继续门诊治疗。住院总天数10天（其中在心血管内科7天、眼科科3天），住院总费用4671元（其中心血管内科3652元、眼科1019元）。 ? 医生在首页上填写

? 主要诊断 右眼视网膜中央静脉闭塞

出院情况-好转

? 其他诊断 原发性高血压3级极高危

出院情况-好转 ? 正确编码摘录应是

? 主要诊断 原发性高血压3级极高危 I10 ? 其他诊断 右眼视网膜中央静脉闭塞 H34.8

操作名称 眼底荧光血管造影 95.12

? 患者工作时从建筑工地上跌落，鼻孔流血，昏迷1小时。CT提示脑挫裂伤、颅底骨骨折、鼻中隔骨折收治神经外科，病情稳定转到耳鼻喉科进行鼻中隔矫正术。住院总天数25天（其中在神经外科13天、耳鼻喉科12天），住院总费用10471元（其中心神经外科6460元、耳鼻喉科4011元）。 ? 医生在首页上填写的是

? 主要诊断 鼻中隔骨折 出院情况-治愈 ? 其他诊断 颅底骨骨折 出院情况-治愈

脑挫裂伤 出院情况-治愈 ? 正确摘录编码应是

? 主要诊断 脑挫裂伤 S06.2 ? 其他诊断 鼻中隔骨折 S02.2

颅底骨骨折 S02.1

损伤中毒外部原因 工作时从建筑工地上跌落 W17.62 假定分类

? 当医师的临床诊断没有指出疾病的特性，并在研究了全部病案资料后仍不能确定其特性时，这个疾病被按照临床上最常见的发病情况进行分类。 假定分类原则的建立

? 假定分类是有根据的，它是建立在对疾病诊断和对ICD-10假定分类的理解之上。

? 由于某种原因未对病人做进一步检查而不能指出疾病分类性质的。 ? 由于书写习惯而没有指出疾病的分类性质，但公众是一致认同的。

假定分类的标识 ? NOS未特指

? 疾病诊断没有更特异性的说明。

? NEC未在它处分类

? 附有NEC的疾病名称都是分类性质不够详细。

? 圆括号

? 当疾病诊断没有明确其某些特性时，被按照含有圆括号内容的诊断

名称进行假定性分类。

假定分类案例分析

例1：支气管炎 ? 分类的要求

? 需明确指出急性、慢性情况，或明确发病年龄及发病原因。

? 诊断名称分析

? 这是一个不明确分类性质的诊断名称。

? 假定分类结果

? 将其假定分类到慢性下呼吸道疾病，编码为J40。

? 如果病例年龄小于15岁，则假定分类到急性支气管炎，编码为

J20.9。

假定分类案例分析 例2：细菌性痢疾 ? 分类的要求

? 需指出具体的致病菌。

? 诊断名称分析

? 这是一个临床常见的诊断名称。

? 假定分类结果

? ICD-10通常将其假定为志贺菌感染，编码为A03.9。这是一个精细

准确的假定分类。

怀疑诊断

? 只有一个怀疑诊断，要假定为肯定诊断编码。

? “支气管肺炎？”，编码Jl8.0未特指的支气管肺炎，将怀疑诊断

假定为实际情况编。

? 当某一个症状或体征后跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。

? 厌食，肝炎？精神性？

并发症

? 因主要疾病的发生、发展以及诊疗手段的介入，导致发生的另一种疾病，称为并发症。 ? 并发症分两个方面

? 一是疾病自身的发生、发展将导致并发症的产生；

? 二是在疾病的诊疗过程中，因医生的医疗行为介入后引发的并发

症。

并发症编码的查找方法

例1：乳房切除术后淋巴水肿综合征 ? 查：并发症 - 外科操作的

- - 象皮肿及淋巴水肿 - - - 乳房切除术后I97.2 医疗并发症的编码

? 一些医疗并发症不被认为是操作的特有情况，此时要按临床表现归类，归入解剖系统所在章中的某一个疾病编码。为了表示此情况与医疗操作相关，可以用Y83-Y84作为附加编码。 ? 手术后食管炎 K20 ? 手术后耳后瘘 H70.1

医疗并发症的编码

? 一些医疗并发症归类于T80-T88手术和医疗的并发症。这一节编码主要是分类一些早期的、机械性的并发症和不能归类到系统章的并发症。

? 肠穿孔由于内窥镜操作T81.2 ? 手术后伤口裂开T81.3

并发症编码主要诊断的选择

? 当操作后情况和并发症被记录为主要情况时，为了选择正确的编码，必须参考第三卷索引中的修饰词和形容词。

? 拔牙后过度出血

操作所致的出血作为“主要情况”（T81.0） ? 整形手术后的精神病

精神病作为“主要情况”（F29），并辅以Y83.8指明操作后的关系。 某些传染病和寄生虫

本章是典型的特殊组合章。它首先强调的不是疾病的发生部位，而是疾病的病因。 ? 本章的一个特点是没有星号编码的类目，但伴随着剑号编码列有分类到其他章疾病的星号编码。

A17.0? 结核性脑膜炎 G01* B05.2? 麻疹并发肺炎 J17.1*

传染与感染

? 传染为可传播性，感染通常指不可传播性，局限性。 ? 不论是传染还是感染，都以“感染”为主导词来查找。“传染”不能作为主导词。

? 对于寄生虫性的感染要以“侵染”为主导词查找。 结核病（A15—A19）

? 分类轴心是实验室对结核杆菌检查的证实情况，在ICD-10 中，它作为类目A15和A16的分类轴心。

? A15 呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实 ? A16 呼吸道结核病，未经细菌学或组织学所证实 ? 其它类目不强调实验室证实情况

粟粒性结核的分类轴心是急慢性 ? 其索引如下：

? 结核

— 粟粒性 A19.9 — — 急性 A19.2

— — — 特指单一的部位 A19.0 — — — 多个部位 A19.1 — — 慢性 A19.8

— — 特指的NEC A19.8

细菌、病毒和其他传染性病原体（B95～B97） ? 这些类目不能用作主要编码。当需要标明分类于他处疾病中的传染性病原体时，它们可作为补充或附加编码使用。

? 由于B95～B97不能作为主要编码，因此疾病诊断必须注明部位，否则只能按感染编码于B99，再加一个B95～B97编码作为附加编码。 案例分析

? 急性鼻窦炎，由流感嗜血杆菌引起。

? 急性鼻窦炎 编码于J01.9 ? 流感嗜血杆菌 编码于B96.3

? 以前者为主要编码，后者用于说明感染的病原体。

食源性疾病的编码分类 ? 沙门氏菌

? 沙门氏肠炎，以肠炎为主导词，见，小肠炎

小肠炎

— 沙门氏菌 A02.0 ? 溶血性弧菌

? 副溶血性弧菌食物中毒，以中毒为主导词

中毒

— 食物中毒 — — 由于

— — — 副溶血性弧菌 A05.3 讨论题

? 本章首先强调的是疾病的什么分类轴心?

? 在没有指明传染病或寄生虫病是慢性时，按什么情况编码？ ? 对于寄生虫性的感染以什么做为主导词？ ? HIV病的并发症该如何编码？ 肿 瘤

本章 为一般优先分类章，用C、D两个字母表示，没有星号编码。在本章中，肿瘤主要是在动态的大组内再按部位分类。

主要类目内容

不明确的、继发的和未特指部位的

淋巴、造血和有关组织的

独立（原发的）多个部位的

原位肿瘤 良性肿瘤

动态未定或动态未知的肿瘤

描述或假定为原发性的特指部位的，不按解剖部

编码范围

C00-C75 C76-C80 C81-C96 C97 D00-D09 D10-D36 D37-D48

特指组织的肿瘤

? 在“肿瘤”主导词下，先找某种组织的修饰词，然后在此修饰词下找具体

的部位。

例：下肢成骨细胞肉瘤 确定主导词：肉瘤

- 成骨细胞（M9180/3）- 见 肿 瘤，骨，恶性

查部位编码：- 骨（骨膜）◇ - - 长的

- - -下肢 NEC 特指组织的肿瘤

? 在“肿瘤”主导词下找不到具体的某种组织时，可查结缔组织，然后再找部位。

例：面部颗粒细胞瘤 确定主导词：瘤

- 颗粒细胞（M9580/0）- 另 见 肿瘤，结缔组织，良性 查部位编码：- 结缔组织

- - 面部 特指组织的肿瘤

? 当查找的“部位”在特指组织的术语下不存在时，就可以不考虑特指组织这一修饰成分，而直接查找该“部位”的术语。 例：硬膜外神经鞘瘤 确定主导词：

神经鞘瘤（M9560/0）-见 肿瘤，神经，良性 查找部位编码：

- 神经（神经节） - -

- 硬膜外 特指组织的肿瘤

? 血液性肿瘤的编码在每种血液肿瘤的形态学编码后直接给出。

? 例：急性白血病

确定主导词：白血病

- 急性NEC

（M9801/3）C95.0 恶性变—良性肿瘤 ? 卵巢布伦纳瘤 查：瘤

— 布伦纳

编码为：D27 M9000/0 当其发生恶性变时： 查：瘤 — 布伦纳 — — 恶性

编码为：C56 M9000/3

恶性变—非肿瘤 ? 胃溃疡 查：溃疡

— 胃 编码为：K25.9 恶性变后：

查：癌性（M8000/3）-见 肿瘤，恶性 查部位编码： — 胃

编码为：C16.9 M8000/3非肿瘤恶性变的形态学编码一律采用M8000/3 继发性肿瘤

? 继发性肿瘤有时伴随有明确的肿瘤原发部位，有时出现多个继发部位而未提及肿瘤的原发部位。

? 其组织学类型的编码不变，但要将动态编码由/3改为/6，部位编码到肿瘤表中继发性栏内查找。 继发性肿瘤

? 原发部位不明确，继发肿瘤是唯一选择。

? 股骨粘液腺癌

C79.5 M8480/6

? 原发部位作为主要编码，继发肿瘤被作为附加编码。

? 肺小细胞癌 脑转移性癌

C34.9 M8041/3 C79.3 继发性肿瘤

? 继发肿瘤成为本次就医的主要情况编码，而原发部位作为附加编码以说明肿瘤的原始根源。

? 结肠继发性癌 直肠腺癌术后

C78.5 M8140/6 C20 肿瘤引起病理性骨折的编码 ? 出院主要诊断

? 胸第12椎体恶性骨巨细胞瘤

? 其它诊断

? 胸第12椎体病理性骨折、椎管狭窄

? 手术操作

? 胸第12椎体切除术+椎体重建内固定术

? 首先应查ICD-10卷三肿瘤形态学

? 主导词：瘤

- 巨细胞 - - 骨

- - - 恶性（M9250/3） ? 再查卷三病理性骨折

? 主导词：骨折

- 病理性

- - 由于肿瘤疾病NEC（M8000/1）（另见肿瘤）D48.9? M90.7*。

? 主导词：肿瘤

- 椎骨(柱)◇ 恶性原发C41.2

C41.2? M90.7*、M9250/3

妊娠、分娩和产褥期 本章为强烈优先分类章，即孕产妇不管同时伴随有任何其他疾病，只要是到产科就医，就要分类到本章，必要时其他章的编码可作为附加编码。 主要类目内容 编码范围 流产结局的妊娠 异位妊娠 自然流产 其他流产 O00 O03 O04～O07 孕产妇疾患 流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并O08 发症 水肿、蛋白尿、高血压疾患 O10～O16 其他疾患 O20～O29 与胎儿和羊膜腔及可能的分娩问题有关的孕产妇医疗 O30～O48 产程和分娩的并发症 分娩 主要与产褥期有关的并发症 其他产科情况，不可归类在他处者 O60～O75 O80～O84 O85～O92 O95～O99 判断是否应分类于本章的标准

? 凡孕产妇到产科治疗的疾病 ? 主要医疗操作有产科医师参与 关于流产的分类

? 人工流产，根据不同目的分为

? 医疗性流产 O04

? 计划生育性流产 O04 ? 宗教性流产 O05

? 自己不要的流产 O05 ? 其他特指原因的流产 O05 ? 未特指原因的人工流产 O06

关于O72产后出血的分类

? 产后出血的主要原因之一是胎盘滞留：胎盘剥离不全或剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入。

? ICD-10将前三种假定为胎盘滞留伴出血分类于O72.0 胎盘滞留 NOS ，后一种被假定为胎盘滞留不伴出血。 举例说明

? 疾病名称： 分娩伴有胎盘粘连 ? ICD-10编码： O72.0

? ICD-10分类含义：第三产程出血

? 临床可能情况： 胎盘滞留不伴有出血。如果出血，临床医师会在诊断中指明有出血情况。 ? 正确编码： O73.0 梗阻性分娩

? 梗阻性分娩是指类目O32、O33、O34中的情况在临产时所造成的梗阻性分娩。

? 当第一产程开始时，还存在有O32、O33、O34中的情况，而且需要手术助产，此时应选择梗阻性分娩作为主要诊断，分类于O64、O65、O66、类目梗阻性分娩的适当亚目中。 案例分析

? 由于臀位致梗阻性分娩，高龄初产 ? 产妇已经进入产程，因为臀位致梗阻性分娩而行手术助产，并且危及母亲和胎儿的生命，是产中发生的情况，而高龄初产是产前情况。

? O64.1 为主要编码 ? O75.8 为次要编码

编码的查找方法 ? 编码的查找

? 一步查找法

? 孕产妇本身的疾病或异常影响妊娠或分娩，可查：妊娠-并发-某种情况。

? 因为胎儿的异常或可疑异常影响到对孕产妇的处理时，可查：妊娠-影响处理，由于胎儿的情况。

编码的查找方法 ? 编码的查找

? 两步查找法—当妊娠伴有可分类于其他章节的疾病时，如果从卷三

索引中不能直接找到合并编码时，要分两步查找。

? 首先找出合并症本身的编码

? 然后查妊娠-并发-在下列类目中的情况

案例1说明

? 妊娠合并甲亢

? 先查：甲亢 E05.9 ? 再查：妊娠

- 并发

- - 在下列类目中的情况 - - -（无此类目）

- - 内分泌疾病 NEC O99.2 ? 核对卷一：O99.2的注释

案例2说明

? 妊娠合并肾炎

? 如查：妊娠

- 并发 - - 疾病

- - - 泌尿生殖系统 NEC O99.8

? 如先查：肾炎 N05 ? 再查： 妊娠

- 并发

- - 在 ?? 情况 - - - N00-N07 O26.8 ? 核对：O99.8 O26.8

? 结论：正确的编码是：O26.8 起源于围生期的某些情况 本章为一般优先分类章，以特定发病时期、身体系统疾病的临床表现为主要分类轴心，包括起源于围生期但在以后发病或死亡的情况。 主要类目内容 编码范围 受母体因素 的影响 与妊娠母体原无关 有疾病 妊娠并发症 胎盘、脐带、产程、分娩等 胎儿生长缓慢 低出生体重 高出生体重 产伤 特发于围生期的疾患 呼吸和心血管疾患 感染 血液性疾患 暂时性内分泌和代谢疾患 消化系统疾患 体被和体温调节的情况 其他疾患 P00 P01 P02～P04 P05 P07 P08 P10～P15 P20～P29 P35～P39 P50～P61 P70～P74 P75～P78 P80～P83 P90～P96 与妊娠期长短和胎儿生长有关 关于P07和P08的“注” ? 注：当出生体重和胎龄均可获得时，应优先使用出生体重。

? 孕28周，早产，新生儿体重900克

编码P07.0

? P07和P08的分类轴心有两个：⑴ 体重 ⑵ 孕期

主要类目内容 受母体因素 的影响 与妊娠母体原无关 有疾病 妊娠并发症 胎盘、脐带、产程、分娩等 胎儿生长缓慢 低出生体重 高出生体重 产伤 特发于围生期的疾患 呼吸和心血管疾患 感染 血液性疾患 暂时性内分泌和代谢疾患 消化系统疾患 体被和体温调节的情况 其他疾患 编码范围 P00 P01 P02～P04 P05 P07 P08 P10～P15 P20～P29 P35～P39 P50～P61 P70～P74 P75～P78 P80～P83 P90～P96 与妊娠期长短和胎儿生长有关 关于P07和P08的“注”

? 注：当出生体重和胎龄均可获得时，应优先使用出生体重。

? 孕28周，早产，新生儿体重900克

编码P07.0

? P07和P08的分类轴心有两个：⑴ 体重 ⑵ 孕期

新生儿缺血缺氧性脑病

? 这个诊断无法从ICD-10中直接查找到编码。新生儿窒息根据临床症状分为轻、中、重度，而新生儿缺血缺氧性脑病的诊断，已明确其窒息的严重程度，因此应编码于P21.0（严重的出生窒息）。 关于新生儿脱水热的分类

? 在ICD-10中将其翻译为 “营养不良性”，根据其查找编码在索引中没有“新生儿” 的修饰词，故而得到的编码是R50.9，经过核对一卷发现，R50.9不包括新生儿的情况，并指出其编码应为P81.9。 用于特殊目的的编码 主要类目内容 编码范围 对新发生的不明原严重急性呼吸道综合症 U04 因疾病的临时安排未特指的严重急性呼吸道综U04.9 U00～U49 合症

对抗生素产生耐药性的菌株U80～U89 耐青霉素类抗生素的菌株 耐万古霉素类抗生素的菌株 耐多种抗生素的菌株 耐其他合未特指抗生素的菌株 U80 U81 U88 U89 心肌桥 ? 以“桥”为主导词，卷三无相应编码。 ? 以全称“肌桥”、“心肌桥”为主导词查找，均找不到相应编码。

? 查阅病历：患者男性，29岁，因胸闷2周入院，两周前激烈运动时出现胸前部适，胸闷伴气促，查心电图：ST段异常，平板运动试验阳性，冠状动脉造影：冠状动脉中段肌桥。

? 心肌桥是一种先天性的冠状动脉畸形，用“畸形”、 “异常”作为主导间，均可得到正确的编码为Q24.5。 反射性晕厥

? 查主导词“晕厥、反射性”均查不到反射性晕厥编码。

? 查阅病历：此病常见于年轻体弱女性，因情感刺激、疼痛、疲劳等诱因下血压调节、心率反射功能障碍及自主神经功能不全，致心输出量减少引起。 ? 通过与临床医师讨论，此病异名“血管收缩性晕厥”。 ? 查主导词“晕厥，—血管收缩性”，得到编码R55，核对卷一编码无误。 脑膜白血病

? 患者为10岁女童，头晕头痛1月入院，腰椎穿刺在脑脊液中发现白血病细胞。

? 出院诊断：脑膜白血病。查卷三主导词“白血病”，其形态学编码为M9800/3，卷三中的肿瘤部位编码是按其细胞类型分类，并未按部位编码。 ? 为了使疾病编码准确无误，仔细阅读病历，发现检验单报告：“白细胞极度增多，以幼稚粒细胞为主”。

? 结合查阅文献资料，考虑此病为急性粒细胞性白血病。在卷三中查“白血病—粒细胞性—急性”，编码：C92.0 M9861/3，核对卷一该编码正确。 ? 实际上，这样才符合ICD-10关于血液性的肿瘤不区分部位的分类原则。 可逆性缺血性神经功能缺损 ? 以“神经”为主导词

— 缺血（见疾患—神经） ? 再以“疾患”为主导词 — 神经系统 G98

— —中枢 G96.9，核对卷1编码不正确。 ? 查：病

— 脑血管

— — 急性 I67.8 ? 查：供血不足

— 脑血管(急性) I67.8，核对卷1编码正确

第九章 循环系统疾病（I00－I99） 包 括：

心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病 (脑血管疾病) 不包括：

短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征 创伤性颅内出血和血管性痴呆

短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（英文简称TIA），*在ICD-9中是将其归入循环系统疾病，编码于435，现在分类于神经系统的疾病（G45.-）.

一、编码规则

1、急性心肌梗死以4周（28天）为限，超过这一时间为慢性。（*ICD－9）规定为8周。

2、若慢性风心病有风湿性的活动表现住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主，慢性风湿性心脏病的编码为附。

例如：风湿性二尖瓣狭窄，活动期

编码 I01.1（主） I05.0（附） 3、凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣 的闭锁不全按假定为非风湿性编码，三尖瓣的 闭锁不全按假定为风湿性编码。（见I34.0、 I35.1、I37.1）

4、凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和肺动脉 瓣的狭窄，按假定为非风湿性编码。

而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则按假定为风湿性编 码。（见I06、I07）

5、凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假 定的风湿性病因处理编码。 如：I08多个心脏瓣膜病。

心脏瓣膜疾病未提及病因*ICD-9中被假定为风湿性编码，而ICD-10中有所不同，需要按索引编码。

二尖瓣狭窄风湿性病因为多见，少数见于先天性、左房黏液瘤。 三尖瓣疾患以风湿性病因为主，其它病因如类癌瘤、黏液瘤等。

主动脉瓣疾患的病因可有风湿性、梅毒性、高血压和动脉粥样硬化性，心内膜炎疾患会有瓣膜穿孔。 二、关于高血压（I10-I15）

1、I10 特发性高血压

这个类目包括了良性和恶性高血压，但没有用亚目加以区分，对于临床检索需要区分良性和恶性的性质。 恶性高血压：

又称急进型高血压。临床比较少见，病情亦比较少见。本病病情发展迅速、严重，血压显著升高，舒张压多持续在130-140mmHg以上，常于数月到

1-2年内出现严重的脑、心、肾损害。 良性高血压：

又称缓进型高血压。病情进展缓慢，早期近半数病人可无症状，当并发有粥样硬化时，收缩压显著升高，在并发心肌梗死后血压可能降至正常或从此不再增高，发生脑溢血后血压也可能持久地降低。

2、I15 继发性高血压

继发性高血压可由于各种原发疾病

如：肾功能紊乱、中枢神经系统紊乱、内 分泌性疾病和血管病所致。

不包括：脑及眼的血管性高血压。

脑及眼的血管性高血压的编码分 别为 I60-I69 和H35.0。

高血压肾病 Hypertensive Kidney 是由于高血压累及肾。

肾性高血压 Renal hypertension 是高血压由于或伴发于肾实质局部缺血性肾脏疾病。

两种情况的编码都是I12.-。这个类目包括了肾动脉硬化 、动脉硬化性肾炎及肾硬化等疾病伴随有高血压。这是 一个有别于继发性高血压的编码。

3、肾血管高血压Renovascular hypertension

肾血管高血压：

是肾动脉阻塞性病变所致的高血压 ，编码为I15.0，归为继发性高血压。*在ICD-9中没有这一条目，它会被分类于肾性高血压。（肾性高血压是由一侧或两侧肾脏疾病所引起的高血压。） 引起高血压的肾脏疾病有三类：

（1）肾血管疾病：

又称肾血管性高血压。（可见这是从肾性 高血压I12分解出来的，分类于I15中。）

包括：

肾动脉本身的病变：

如动脉粥样硬化，肾动脉外伤后狭窄，肾动 脉膜纤维组织增生，肾动脉炎，肾动脉瘤， 肾动脉血栓形成，肾动脉栓塞，肾动脉先天 性畸形或肾动静脉瘘等。

肾动脉被周围病变压迫或扭曲：

如肾动脉周围粘连，肾蒂扭曲等。 （2）肾实质病变引起的高血压：

如急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾结 核，先天性多囊肾，放射性肾炎等。

（3）尿路梗阻性疾病：

如输尿管狭窄和结石等，此类病临床上引起高血压者少见。 三、缺血性心脏病 1、心绞痛I20

对于心绞痛的分类，需要临床医师指出其类型才能详细地分类到亚目中，以便于检索，否则只能编码于I20.9。 *ICD-9编码于413，无亚目。 2、心肌梗死的分类 心肌梗死分为三大类：

（1）急性心肌梗死：编码于I21.-

这个编码的分类轴心是双轴心（一般是一个轴心贯穿整个类目），I21.0至I21.3以心肌部位为轴心，而整个类目的主要轴心是临床表现的透壁性和非透壁性。

（2）随后性心肌梗死（又称复发性心肌梗死） 编码于I22.-。

（3）慢性心肌梗死：编码为I25.8

指心肌梗死自发病起时间超过4周，即大于 28天。

陈旧性心肌梗死编码为：I25.2，*ICD-9单独分类于412。 急性心肌梗死的早期并发症（编码为I23.-）：

如：心包积血，心壁破裂，这些情况过去分类比较混乱，有的按症状分类，有的按心肌梗死分类。

如：急性心梗，心壁破裂编码于I23.3，*ICD-9将其归入到了急性心梗410编码中。

这一部分在做ICD-9和ICD-10的转换时，要特别加以注意。 在使用I23时应注意其包括的说明，区分心肌梗死的即时并发症和过时并发症。

3、冠状动脉栓塞，未造成心肌梗死的 分类

I24.0明确指出是对冠状动脉血栓形成而未造成心机梗死的分类。*在ICD-9中分类基本上都被错误地分类到410，因为查到冠状动脉栓塞，就必定认为是心肌梗死，实际应归类到心脏微梗塞，编码是411。因此在临床分类中应注意区别是否造成心梗。ICD－10有明确的亚目标题。 四、其它类型的心脏病

1、I31.3 心包积液（非炎性）

分类时应注意区分炎症性和非炎症性

例如：癌症性心包积液即属于非炎症性。

2、I49 去极化

中和极性的过程或作用称为去极化。在神经生理学中，易兴奋的细胞受刺激时静息电位倒转，即细胞膜内电位因对细胞膜外电位发生反应趋向于变成正电

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