ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

更新时间:2023-12-22 14:49:01 阅读量: 教育文库 文档下载

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CPOT疼痛评分

CPOT:0-8,>=3 就有意义

RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)

+4 +3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4 -5

有攻击性 非常躁动 躁动焦虑 不安焦虑 清醒平静 昏昏欲睡 轻度镇静 中度镇静 重度镇静 昏迷 有暴力行为 试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 身体激烈移动,无法配合呼吸机 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 清醒自然状态 没有完全清醒,但可保持清醒超过十秒 无法维持清醒超过十秒 对声音有反应 对身体刺激有反应 对声音及身体刺激都无反应 镇静目标–白天RASS 0 to -2,夜间 -1 to -3

谵妄评估(CAM-ICU) 谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU,CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面:病人出现突然的意识状态改变或波动;注意力不集中;思维紊乱和意识清晰度下降(表五)。 表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU) 临床特征 病人是否出现精神状态的突然改变? 1、 精神状态突然改变 或起伏不定 评价指标 过去24小时是否有反常行为。如:时有时无或者时而加重时而减轻? 过去24小时镇静评分(SAS或MAAS)或昏迷评分(GCS)是否有波动? 病人是否有注意力集中困难? 病人是否有保持或转移注意力的能力下降? 病人注意力筛查(ASE)得分多少?(如:ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度;ASE的听觉测试病人对2、 注意力散漫 一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。) 若病人已经脱机拔管,需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下,检查其能否正确回答以下问题: 1. 石头会浮在水面上吗? 2. 海里有鱼吗? 3. 一磅比两磅重吗? 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗? 在整个评估过程中,病人能否跟得上回答问题和执行指令? 1.你是否有一些不太清楚的想法? 2.举这几个手指头(检查者在病人面前举两个手指头)。 3、 思维无序 3.现在换只手做同样的动作(检查者不用再重复动作)。 清醒:正常、自主的感知周围环境,反应适度。 警醒:过于兴奋 嗜睡:瞌睡但易于唤醒,对某些事物没有意识,不能自主、适当的交谈,给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适4、 意识程度变化 当。 (指清醒以外的任何意识状昏睡:难以唤醒,对外界部分或完全无感知,对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时,有不完全清醒和态,如:警醒、嗜睡、木僵不适当的应答,强刺激一旦停止,又重新进入无反应状态。 或昏迷) 昏迷:不可唤醒,对外界完全无意识,给予强烈刺激也无法进行交流。 *若病人有特征1和2,或者特征3,或者特征4,就可诊断为谵妄。 SAS:镇静镇痛评分,MAAS:肌肉运动评分,GCS:Glasgow昏迷评分

谵妄评估流程简图

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