气管插管操作常规及评分标准

气管插管操作常规及评分标准

一、基本知识点

（一）那些病人和情况下需要进行气管插管

1．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗。 2．严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者。 3．不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流，或出血，随时有误吸者。 4．存在有上呼吸道操作、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．全麻手术患者

（二） 气管插管应准备的器械除喉镜、气管导管外，沿需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。

二、操作方法

经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。

（一）插管前的准备：

1） 准备和检查插管所需的设备。

2） 选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。 3） 在气管导管前端涂上润滑油备用。

4） 应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。

5） 将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。

6） 在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。

（二）清醒气管内插管操作常规

适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。

操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。以 0.5%～1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。

插管技术同《气管内插管操作常规》。 （三）气管内插管操作

1、根据病人情况，选一合适气管插管，并同时挑选大一号和小一号之两根导管备用。 2、显露声门时，喉镜切勿以门齿为支点上撬。不得将舌尖和下唇挤压在喉镜和牙齿之间。

3、显露声门后，右手持气管导管轻柔地插入，遇有因导管较粗进入有困难时，当及早更换导管，不得暴力强行通过。

4、遇有插管困难，显露喉头逾2分钟者当暂停操作，行加压氧吸入片刻，再继续插管，两次插管未入即请上级医师协助进行。借助管蕊时，当气管插管前端进入声门后，即应拔除管蕊，然后将导管推入气管。插管后，放入牙垫，方可退出喉镜。适度充胀气囊，听两肺呼吸音，而后确切地固定导管和牙垫。

（四）全麻维持期操作常规

麻醉维持可采用吸入复合，静—吸复合和静脉复合等方法。

1、熟悉各种全麻药品的药理作用，作用时效和副作用以及使用剂量和使用方法。熟练掌握麻醉机的性能和操作方法。

2、密切观察心电、血压、呼吸、SpO2和EtCO2的变化,每5～10分钟记录一次，情况不稳定时要缩短记录时间。

3、保持呼吸道通畅，发现有梗阻现象应立即查找原因并迅速排除。应按EtCO2和SpO2调节通气参数。使用呼吸机时呼吸频率10～14次/分，潮气量8～10ml/kg。

4、术中密切注意麻醉深度是否满足手术要求，按病人体征及麻药浓度和剂量综合判断，以能满足手术需要的最浅麻醉为安全。老年、小儿、休克、病重患者，静脉全麻药、吸入麻醉药和肌松药应适当减量。

5、气管插管病人，维持肌松以非去极化肌松药为好，最好使用肌松监测。

6、仔细观察术中出血和尿量，依据生理指标，调整输血、输液的种类和速度，必要时监测CVP。

（五）气管插管拔管常规

1、必须具备拔管指征方可拔出气管插管：Bp、P平稳；呛咳吞咽反射恢复；潮气量足够；SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平；呼之能应或完全清醒。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。

2、先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸

除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2。

3、头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后的急诊患者，均需要患者清醒后始考虑拔管。麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉挛、高血压和心动过速。

4、拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。 5、初学者须在上级医师协助下进行。

气管插管（经口）操作竞赛综合评分标准

姓名：

项目 主要标准 1.各种全麻手术 2.预防和处理误吸或呼吸道梗分值 1 1 1 1 1 扣分标准 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1.5分 一项不符扣1.5分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1.5分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1.5分 一项不符扣1.5分 一项不符扣1.5分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 扣分 阻 适应症 3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机 5分 4.心跳呼吸停止，需高级生命支持 5.上呼吸道狭窄阻塞等患者 非急救患者：喉头水肿，急性喉炎，禁忌症 3 3分 升主动脉瘤等为禁忌 气管导管型号选择 检查充气套囊是否漏气 气管导管塑形满意 充分润滑气管导管 喉镜镜片选择得当 检查喉镜灯光良好 导引钢丝 准备牙垫 准备胶布 挂听诊器 复苏呼吸囊 吸引装置与吸痰管 注射器 准备动作流畅、操作轻柔 1.5 1.5 1 1 1.5 1 1 1 1 1.5 1.5 1.5 1 1 物 品 准 备 20分 相关物品放置有序 1 一项不符扣1分 准备迅速条理，不超过2分钟 2 时间超过2分钟，扣2分 操 1.摆放体位：患者取仰卧位 2.开放气道 ：清除口腔内假牙及异物，头部充分后仰，使口、咽、10 喉三点成一直线 3 体位不当扣3分 未清除假牙及异物 扣5分； 气道开放不满意扣5分 3.暴露声门：左手持喉镜，右以牙齿当支点扣5分 手将患者上、下齿分开，将喉镜叶作 片沿口腔 右颊侧置入，将舌体推10 向左侧，即可见到悬雍垂。再继续声门暴露不充分扣5分 深入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，并挑起会厌充分暴露声门。 步 4.直视下插入气管导管：右手重复操作扣5分 持气管导管，对准声门，插入3-5cm. 10 如有管芯，立即拔出，向导管气囊气囊未充气扣5分 骤 内注入空气5-7ml 5.确定导管是否在气管内：连导管进入深度不宜扣5分 58分 接简易呼吸器，挤压呼吸皮囊，并10 导管误入食道扣10分 双肺听诊有呼吸音 牙垫固定翼压迫嘴唇 扣2分 6.确定导管在气管后，退出喉胶布长短不适、粘帖不镜，放入牙垫，用胶布将气管导管10 牢、粘住嘴唇各扣1分 与牙垫固定。 未听诊确认即放置牙垫、退出喉镜扣5分 操作时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有5 效气囊通气全操作过程不超过30秒 2.使用简易呼吸气囊成人通气量500-600ml/次，呼吸机注 8-15ml/kg/ 次，12-16次/分 每超过5秒扣1分 超过1分钟扣5分 5 一项不符扣5分 未口述要点扣3分 3.气管导管内如有分泌物及时3 意 吸出 4.气管导管气囊的压力一定要事 保持在25cmH2O以下，留置气管导3 项 管一般不超过48小时 5.如果气管插管失败或不顺14分 利，应立即停止插管、退出喉镜与3 导管，不要再盲目地去乱捅，必须马上改为面罩吸氧，1分钟后再尝试 总分 得分

一项不符扣3分 一项不符扣3分 100 扣分

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