慢性肝病电解质监测及针对性护理

慢性肝病电解质监测及针对性护理

2010年1月～2011年1月，我们共收治117例慢性肝病患者，全自动电解质分析仪对其进行分组电解质监测，并给予针对性护理，取得满意效果。现报告如下。 1资料与方法

1．1临床资料本组慢性肝病患者117例，男92例、女25例，年龄13～78(45．8±12．4)岁。其中28例为慢性轻度肝炎，39例为慢性重度肝炎，50例为肝硬化。依据Child－Pugh肝功能分级标准:A级31例，B级47例，C级39例。均符合2005年全国第六次传染病和寄生虫病会议修订的诊断标准，无近期呕吐、腹泻等脱水表现。

1．2电解质监测所有住院患者于入院第2天清晨空腹采集静脉血，检测肝功能、凝血酶原时间、电解质，并查腹部B超，结合患者临床症状、体征进行Child－Pugh分级;1周后进行第2次检测。 1．3针对性护理

1．3．1低钠血症护理低钠血症是慢性肝病患者最常见的电解质紊乱，表现为精神萎靡、嗜睡、肌张力下降，部分有腹胀、腹泻、恶心、呕吐，严重者出现烦躁进而昏迷，极易与原发病混淆。因此，护士要密切关注血钠和尿钠检验结果，识别低钠血症类型，加强补钠量及补液速度管理。对于早期稀释性低钠血症患者，应严格限制饮水量，总入量控制在1000ml/d，真性低钠血症患者应注意补钠和补水，根据低钠血症程度恢复普食或高钠饮食。重度低钠血症需行静脉补钠患者，应监测其血压、脉搏变化，注意观察有无头痛、表情淡漠、嗜睡、惊厥或昏迷等低血钠脑病或急性缺钠综合征表现。

1．3．2低氯血症护理低氯血症是由于继发性醛固酮增多或应用利尿剂，导致尿氯排泄增加引起，也可因呕吐而大量丢失氯。低氯血症易导致碱中毒，对肝性脑病有一定诱发作用。因此，低氯血症患者除常规每天检查电解质外，还应监测酸碱平衡状况，密切观察每日尿氯排泄情况，以便正确判断体内电解质和酸碱平衡的真实水平。同时密切注意患者有无肝性脑病前期症状，发现异常及时处理.

1．3．3低钙血症护理慢性肝脏疾病患者出现低血钙主要是由于人血白蛋白降低，使血清中蛋白结合钙下降，从而使血清钙降低。护士要结合实验室检验结果给予针对性饮食护理，患者可食用含钙较多且吸收率高的食物，如牛奶、奶制品、虾皮、豆类等，含磷较多食物有瘦肉、蛋、花生等，含镁较多食物有粗粮、干豆、绿叶蔬菜等。对出现肌肉抽动、手足搐搦等低血钙较严重者采取口服和静脉补充钙剂等措施，纠正低血钙。

1．3．4低钾血症护理低钾血症是由于患者日常钾摄入不足及长期应用排钾药物造成体

内钾含量不足所致。临床以乏力、恶心、呕吐、腹胀为主要临床表现，心电图检查有心动过速及心律失常。护士须熟知上述临床表现，配合医生治疗。对不能进食和应用排钾利尿剂患者，应告知利尿剂的作用及副作用，嘱患者不可随意调整药量，发现患者擅自增减利尿药要及时纠正。可常规静脉补钾和口服补钾，每天根据血钾测定值进行调整，鼓励患者多进食含钾食物，低血钾严重者应特别注意观察低钾发生速度与尿量。 2结果

2．1不同程度慢性肝病患者血电解质监测结果见表1。

2．2不同程度慢性肝病患者血电解质改变与Child－Pugh分级关系见表2。 2．3本组患者护理前后电解质情况比较见表3。 3讨论

肝炎、肝硬化等慢性肝病患者易出现血电解质紊乱，常致病情加重甚至恶化，影响疗效及预后。本研究结果显示，慢性肝炎、肝硬化患者均存在不同程度电解质失常，低钠血症发生率高达47．01%。造成低钠血症主要原因是慢性肝病患者长期摄入不足，治疗过程中输入无钠葡萄糖，导致稀释性低钠，以及肝硬化患者长期利尿或大量放腹水导致钠丢失。本组发生低血钙45例，占38．46%，即使肝功能状况最好的A级患者中也有发生，说明慢性肝病患者存在潜在的钙、镁缺乏。本研究发现，随着Child－Pugh分级提高，出现电解质紊乱比例逐渐升。而这种改变尤其以低钠、低钙、低氯血症更为常见。说明随着慢性肝病发展及肝脏功能状态恶化，患者机体储备、调节能力逐渐降低，电解质紊乱更加频发或严重。因此，慢性肝病患者无论肝功能状况如何，均应常规监测血电解质变化，特别是肝功能B级、C级患者。应防止盲目限制钠盐摄入或乱用利尿剂，积极治疗呕吐和腹泻。在临床护理工作中，及时发现慢性肝病患者电解质紊乱并给予针对性护理，可预防并发症发生，有利于受损肝脏恢复。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/eau8.html