化疗泵论文

便携式化疗泵配合中心静脉置管在临床静脉化疗中的应用及护理

西安一四一医院老年病科 张红娣

【关键词】 便携式化疗泵 中心静脉置管 持续输注 化疗 护理

化疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗方法之一，可以明显延长癌症病人生存期。目前主张在最大耐受量下，采用间断大剂量给药以期最大限度的杀伤肿瘤细胞而给骨髓及其他正常组织以恢复的机会。5-FU（氟尿嘧啶）在血浆中半衰期短（10-20min），作用强度与其体内长时间稳定的血药浓度有关[1]，持续高浓度缓慢静脉给药可维持恒定的血药浓度，从而延长药物与肿瘤细胞的接触时间而增强抗癌活性，获得最佳疗效[2,3]。便携式化疗泵是一种可随身携带的用于持续输注化疗药物的输注装置，但由于化疗泵内的药物量大、浓度大，对外周静脉的刺激性大，为了减轻病人反复穿刺的痛苦和预防外周静脉炎的发生，我科自2009年7月—2011年6月应用便携式化疗泵配合中心静脉置管（PICC/CVC）持续化疗，治疗消化道肿瘤患者139例，取得满意效果。现将护理报告如下。 1 资料

1.1 一般资料 2009年7月—2011年6月我科应用便携式化疗泵配合PICC/CVC持续化疗，治疗消化道肿瘤病人139例，男 85例，女54 例；年龄25岁～74岁，均顺利完成了化疗。

1.2 百特便携式化疗泵构造及原理 美国Baxter公司生产的一次性便携泵，其主要构造包括：1个弹性储液囊（最大容量为300 mL）、1个微粒过滤器和1个末端带流速限制器（温度控速器）的一体化延长管。有流速2 mL/h 和5 mL/h两种规格。作用原理：利用药液充满储液囊时，在持续内压作用下，通过微粒过滤器和流速限制器后输注输入人体。 2 方法

采用百特便携式化疗泵持续泵注配合中心静脉置管（PICC/CVC）化疗。根据制定的化疗方案，按个体计算5-FU用量，统一遵医嘱用0.9%氯化钠稀释至

220ml/230 ml和240 ml，便携式化疗泵持续泵注44/46 h103 例，120 h36 例。 2.1 中心静脉置管方法 统一由有操作资质的医生进行CVC（包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉）置管，由于锁骨下静脉置管既方便护理又不影响病人的美观，故作为首选。PICC置管由专科护士遵医嘱按照操作流程进行：穿刺点选择（首选贵要静脉）；穿刺点测量（患者平卧位，手臂外展呈90°，测量自穿刺点至右胸锁关节下第二肋间）；消毒皮肤（范围以穿刺点为中心，上、下各10cm，两侧至臂缘）；建立无菌区；湿化导丝；静脉穿刺；采用套管法置入导管；撤导丝；安装连接器；抽吸回血；冲管、封管；固定导管；胸部X线片定位；记录[4]。

2.2 配药方法 首先检查化疗泵的有效期及外包装有无漏气，然后取出化疗泵，检查泵有无破损。取下化疗泵顶端填充口的帽盖，用50 mL注射器抽取生理盐水，排尽注射器中空气，取下针头，自填充口先将生理盐水注入储液囊内，确保化疗泵完好，再将5-FU按计算好的量在生物安全柜内进行配制。然后把盘旋于化疗泵上的延长管打开，旋下延长管远端的翼状帽，自动将延长管内的空气排出，直到有1滴生理盐水流出后旋紧翼状帽，再接PICC/CVC，无需设置任何参数，输液泵标签上及时填写配制的药名、剂量、执行人、起始时间、终止时间，以便各班观察运行情况。 3 护理

3.1 心理护理 术前向患者及家属耐心讲解置管的重要性和必要性，消除其思想顾虑，使其放松心态。由医生与患者/家属签署置管同意书，术中尽量给予关心、体贴，使用鼓励性言语解释、指导。术后进行健康教育，使其更好的配合完成整个化疗过程。

3.2 基础护理 PICC置管当天嘱患者术侧手臂不宜活动过多，尤其是不能弯曲肘部，以防穿刺处渗血，定时观察局部出血量．如敷料不粘及时更换。置管后第1个24h必须换药，换药时严格无菌操作。PICC/CVC使用3M贴常规每周维护一次/使用无菌敷料两天一次（敷料卷边或松动时及时给予维护），维护时要注意观察导管刻度，穿刺处有无红肿、感染以及疼痛肿胀等静脉炎症状或血栓形成征象，并注明维护时间、日期及签名。

输液泵化疗期间各班加强巡视，检查各管道是否通畅，有无导管扭曲、阻塞现象，输液泵的运行情况，如所剩药量是否能在规定时间内完成，输液泵的体积是否逐渐缩小，控速器是否紧贴皮肤等。及时询问患者的感受，有无恶心、呕吐感等不良反应。

3.3 健康教育 指导患者妥善固定输液泵，尤其是夜间熟睡翻身时，避免牵拉使导管脱出。活动时给予化疗泵带保护套，可挂脖子上或装在术侧衣袋内，保证安全。

对于化疗间歇期带管出院的患者，指导患者置管侧手臂避免负重、剧烈运动；每周来院找专科护士维护PICC/CVC一次，更换正压接头，并用生理盐水封管，有异常时及时来院处理。 4 讨论

中心静脉PICC/CVC，操作创伤小、安全、简便、插管成功率高、留置时间较外周静脉长。输入的高渗性、高黏稠度、刺激性药物通过PICC/CVC导管，直接进入中心静脉，从而被血液迅速稀释，解除了药物对周围血管的毒性作用，保护了外周血管网，解决了药物外渗、药物性疼痛等问题[4]。 使用便携式微量泵，患者可离开病床自由活动，避免了传统治疗方案长时间卧床输液给患者带来的烦躁、郁闷心理，具有操作简单、携带方便、安全的优点 。

与PICC/CVC联合运用，将5-FU精确、微量、持续、缓慢输入体内，保证了该药物的最佳血药浓度，有利于充分发挥抗癌作用；减少了药物毒副作用 ，使患者在化疗期间胃肠道反应明显减轻，节省了使用止吐药物的费用[5]，减轻了患者的痛苦，大大提高了患者的生活质量，便于患者接受，值得临床推广。

【参考文献】

[1]韩兴平，郭声敏，廖斌. 两种不同化疗泵在持续化疗中的应用比较[J]. 护士进修杂志，2007， 2(9)：838839.

[2]刘雪花. 弹性持续化疗泵在胃肠道肿瘤患者化疗中的应用[J]. 护理学志，2006，21(9)：3334.

[3]董惠娟，李唯娜. 使用便携式化疗泵持续化疗的护理[J]. 解放军护理杂志，2003，20(11)：5758.

[4]张红娣. 经外周中心静脉置管的临床效果观察及护理[J]. 中国临床研究杂志，2010，23(4)：337 338.

[5]龚沿玲. PICC配合便携式输液泵输注化疗药物120例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13(15)：27 28.

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