泰能

【商品名】泰能

【通用名】注射用亚胺培南西司他丁钠 【英文名】Tienam 【汉语拼音】taineng

【主要成份】亚胺培南Imipenem,西司他丁Cilastatin(1:1) 【性状】泰能为白色至类白色粉末。

【适应症】泰能为一非常广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。泰能适用于由敏感细菌所引起的下列感染：腹腔内感染、下呼吸道感染、妇科感染、败血症、泌尿生殖道感染、骨关节感染、皮肤软组织感染、心内膜炎。

泰能适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株所引起的混合感染。这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。脆弱拟杆菌是这些混合感染中最常见的厌氧菌，它们通常对氨基糖甙类、头孢菌素类和青霉素类抗生素耐药，而对泰能敏感。

已经证明泰能对许多耐头孢菌素类的细菌，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌所引起的感染仍具有强效的抗菌活性；这些细菌耐药的头孢菌素类抗生素包括头孢唑啉、头孢哌酮、头孢噻吩、头孢西丁、头孢噻肟、羟羧氧酰胺菌素、头孢孟多、头孢他啶和头孢曲松。同样，许多由耐氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素）和/或青霉素类（氨苄西林、羧苄西林、青霉素、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）的细菌引起的感染，使用泰能仍有效。

泰能不适用于脑膜炎的治疗。

预防：对那些已经污染或具有潜在污染性外科手术的病人或术后感染一旦发生将会特别严重的操作，泰能适用于预防这样的术后感染。

【用法用量】

泰能以静脉滴注剂型供应。泰能的推荐剂量是以亚胺培南的使用量表示，也表示同等剂量的西司他丁。泰能的每天总剂量根据感染的类型和严重程度而定；并按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重，考虑将1天的总剂量等量分次给予患者。肌酐清除率≤70mL/分/1.73m2（见表2）和/或体重<70千克的病人必须减少剂量。对体重很轻和/或中度至严重肾功能不全的病人来说，减低泰能剂量尤为重要。

对大多数感染的推荐治疗剂量为每天1-2g，分3-4次滴注。对中度感染也可用每次1g，每天2次的方案。对不敏感病原菌引起的感染，泰能静脉滴注的剂量最多可以增至每天4g，或每天50mg/kg体重，两者中择较低剂量使用。当每次泰能静脉滴注的剂量低于或等于500mg时，静脉滴注时间应不少于20-30分钟，如剂量大于500mg时，静脉滴注时间应不少于40-60分钟。如病人在滴注时出现恶心症状，可减慢滴注速度。

由于泰能有高度的抗菌作用，推荐的每天最高总剂量不超过50mg/kg体重/日或每天4g，并择较低剂量使用。然而，在治疗肾功能正常的囊性纤维化病人情况下，泰能的剂量可用至每天90mg/kg体重，分次给药，但每天不超过4克。泰能作为单一用药，已成功治疗了免疫力低下的已确定或可疑的感染如脓毒症的癌症病人。

预防：成人剂量安排：为预防成人的手术后感染，可在诱导麻醉时给予泰能静泳滴注1000mg，3小时后再给予1000mg。对预防高危性(如结肠直肠)外科手术的感染，可在诱导后8小时和16小时分别再给予500mg静脉滴注。对肌酐清除率≤70mL/min/1.73m2的病人的推荐预防剂量尚无足够的资料。

治疗：儿科剂量的安排（3个月或较大者）：儿童和婴儿推荐的剂量安排如下：儿童体重≥40kg，可按成人剂量给予。儿童和婴儿体重<40kg者，可按15mg/kg，每6小时一次给药。每天总剂量不超过2g。对3个月以内的婴儿或肾功能损害的儿科病人（血清肌酐<2mg/dl），尚无足够的临床资料作为推荐依据。

泰能不推荐用于治疗脑膜炎。若怀疑患有脑膜炎者，应选用其它合适的抗生素。对患脓毒症的儿童，只要能排除脑膜炎的可能，仍然可以使用泰能。

【药物过量】尚无有关处理泰能治疗过量的特殊资料。亚胺培南西司他丁钠盐可通过血液透析清除，但在剂量过大时这种措施对处理泰能药物过量是否有用尚不得而知。

【禁忌】禁用于对泰能任何成份过敏的病人。 【注意事项】

一般使用：一些临床和实验室资料表明，泰能与其它β-内酰胺类抗生素、青霉素类和头孢菌素类抗生素有部分交叉过敏反应。已报道，大多数β-内酰胺抗生素可引起严重的反应（包括过敏性反应）。若在使用泰能时出现过敏反应，应立即停药并作相应处理。事实上，已有报告几乎所有抗生素都可引起伪膜性结肠炎，其严重程度由轻度至危及生命不等。因此，对曾患过胃肠道疾病尤其是结肠炎的病人，均需小心使用抗生素。对在使用抗菌素过程中出现腹泻的病人，应考虑诊断伪膜性结肠炎的可能。

中枢神经系统：泰能与其它β-内酰胺类抗生素一样，可产生中枢神经系统的副作用，如肌肉阵挛、精神错乱或癫痫发作，尤其当使用剂量超过了根据体重和肾功能状态所推荐的剂量时。但这些副作用大多发生于已有中枢神经系统疾患的病人（如脑损害或有癫痫病史）和/或肾功能损害者，因为这些病人会发生药物蓄积。因此，需严格按照推荐剂量安排使用，尤其上述病人。已有癫痫发作的病人，应继续使用抗惊厥药来治疗。

如发生病灶性震颤、肌阵挛或癫痫时，应作神经病学检查评价；如原来未进行抗惊厥治疗，应给予治疗。如中枢神经系统症状持续存在，应减少泰能的剂量或停药。

肌酐清除率≤5mL/min/1.73m2的病人不应使用泰能，除非在48小时内进行血液透析。血液透析病人亦仅在使用泰能的益处大于癫痫发作的危险性时才可考虑。

【儿童用药】目前尚无足够的临床资料可推荐泰能用于3个月以下的婴儿或肾功能损害（血清肌酐>2mg/dl）的儿科病人。

【老年患者用药】泰能不需根据年龄调整用药剂量。由于老年患者更易患有肾功能衰退，应慎重选择用药剂量。监测患者的肾功能可能是有效途径。对肾功能损害的病人进行用药剂量调整是必要的。（请参阅用法用量中相关内容。治疗：肾功能损害的成年病人的剂量安排）。

【孕妇及哺乳期妇女用药】在怀孕妇女使用泰能方面，尚未有足够及良好对照的研究资料，只有考虑在对胎儿益处大于潜在危险的情况下，才能在妊娠期间给药。哺乳期妇女：在人乳中可测出亚胺培南，如确定有必要对哺乳期妇女使用泰能时，病人需停止授乳。

【不良反应】

一般来说，泰能的耐受性良好。临床对照研究显示，泰能的耐受性与头孢唑啉、头孢噻吩和头孢噻肟一样良好。副作用大多轻微而短暂，很少需要停药，极少出现严重的副作用。最常见的不良反应是一些局部反应。

局部反应：红斑、局部疼痛和硬结，血栓性静脉炎。

过敏反应/皮肤：皮疹、瘙痒、荨麻疹、多形性红斑、约翰逊综合征、血管性水肿、中毒性表皮坏死（罕见）、表皮脱落性皮炎（罕见）、念珠菌病、包括药物热及过敏反应。

胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、牙齿和/或舌色斑。已报道使用其它所有广谱抗生素均可引起伪膜性结肠炎。

血液：嗜酸细胞增多症、白细胞减少症、中性白细胞减少症，包括粒细胞缺乏症，血小板减少症、血小板增多症和血红蛋白降低，以及凝血酶原时间延长均有报导。部分病人可能出现直接Coombs试验阳性反应。

肝功能：血清转氨酶、胆红素和/或血清碱性磷酶升高；肝炎（罕见）。

肾功能：少尿/无尿、多尿、急性肾功能衰竭（罕见）。由于这些病人通常已有导致肾前性氮质血症或肾功能损害的因素，因此难以评估泰能对肾功能改变的作用。

已观察到泰能可引起血清肌酐和血尿素氮升高的现象；尿液变色的情况是无害的，不应与血尿混淆。

神经系统/精神疾病：与其它β-内酰胺抗生素一样，已有报道静脉滴注泰能可引起中枢神经系统的副作用，如肌阵挛、精神障碍，包括幻觉、错乱状态或癫痫发作，感觉异常亦有报导。

特殊感觉：听觉丧失，味觉异常。

粒细胞减少的病人：与无粒细胞减少症的病人相比，在粒细胞减少的病人中使用泰能静脉滴注更常出现药物相关性的恶心和/或呕吐症状。

【药物相互作用】已有使用更昔洛韦(ganciclovir)和泰能静脉滴注于病人引起癫痫发作的报道。对于这种情况除非其益处大于危险，否则不应伴随使用。上市后有报道，当丙戊酸和碳青霉烯类抗生素同时给药时，丙戊酸血清水平下降，并且在一些病例中癫痫发作。如果亚胺培南与丙戊酸同时给药，注意监测丙戊酸血清水平。

【FDA妊娠分级】C级:动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

【用药须知】

泰能输注液的稳定性：干粉剂需在室温下（E.P.=15-25°C）贮存。下面为选用不同滴注溶液配制成泰能静脉滴注液，分别在室温或冷藏条件下的稳定期限。

等渗氯化钠溶液；5%葡萄糖溶液；10%葡萄糖溶液；5%葡萄糖和0.9%氯化钠溶液；5%葡萄糖和0.45%氯化钠溶液；5%葡萄糖和0.225%氯化钠溶液；5%葡萄糖和0.15%氯化钾溶液；5%和10%甘露醇在室温（25°C）条件下稳定4小时。上述溶液在冷藏（4°C）条件下稳定24小时。

注意：静脉滴注用的泰能化学特性与乳酸盐不相容，因此使用的稀释液不能含有乳酸盐；但可经正在进行乳酸盐滴注的静脉输液系统

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