表3.5.1隧洞回填灌浆单孔封堵与钻孔工序施工质量验收评定表

工程

表3.5.1 隧洞回填灌浆单孔封堵与钻孔工序施工质量验收评定表

·····························单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 孔号及工序名称 施工单位 施工日期 质量要求 年 月 日~ 年 月 日 检查（测）记录 合格数 合格率 1 灌区封堵 密实不漏浆 装············································· ···························主控 2 钻孔或扫孔深度 项目 3 孔序 进入基岩不小于100mm 符合设计要求 订一1 般 项目 2 孔径 符合设计要求 孔位偏差 ≤100mm 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%，且不合格点不集中分布，不合格点的质量_____有关规范或设计要求的限值。各项报验施工单位 自评意见 资料_______SL 633—2012的要求。 工序质量等级评定为：______。 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%，且不合格点不集中分布，不合格点的质量_____有关规范或设计要求的限监理单位 复核意见 值。各项报验资料______SL 633— 2012的要求。 工序质量等级评定为：______。 （签字，加盖公章） 年 月 日 线

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