维生素 D3与骨骼健康
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维生素 D3与骨骼健康
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维生素 D3的生理学 维生素 D3缺乏与骨骼健康 维生素 D3缺乏现状 维生素 D3检测与治疗
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维生素 D3的生理学 维生素 D3缺乏与骨骼健康 维生素 D3缺乏现状 维生素 D3检测与治疗
维生素 D的活性代谢物包括Vit D2和Vit D3
25-OH Vitamin D3
25-OH Vitamin D2
1,25-OH Vitamin D3
1,25-OH Vitamin D2
维生素D家族成员中最重要的成员是D2和D3,一种是麦角骨化醇(活化麦角固醇,钙化醇, 维生素D2),它存在于辐照过的酵母中;另一种是胆钙化醇(活化7-脱氢胆固醇,维生素D3), 经日光照射后(紫外线照射)在人的皮肤内形成,它主要存在于鱼肝油和蛋黄内
维生素 D3的合成胆固醇 7-脱氢胆固醇 = 维生素 D前体皮肤 UV 光
胆钙化醇 (Vit D3)肝脏 (25-羟化酶)
25-羟基胆钙化醇 = 钙骨化醇 25-OH-Vit D3Measured by Roche Elecsys Vitamin D3 (25-OH)
1000: 1
肾脏 (1-α-羟化酶)
1,25-二羟胆钙化醇 = 钙三醇 1,25-(OH)2-Vit D3
活性维生素 D3作用机理活性维生素D促进肠钙吸收成骨细胞表面 1,25(OH)2VitD3受体调节肌肉钙代谢 优化肌细胞形态 诱导合成神经生长因子
提高血钙浓度 促进骨基质形成 促进骨矿化
增加肌力 缓解关节及软组织疼痛 增强神经肌肉协调性
调节骨转换 促进骨形成
降低跌倒的倾向
降低骨松性骨折的发生率Calcif Tissue Int (1997) 60:100–105
维生素 D3除参与骨骼代谢外,还有其他的生理功能
调节免疫系统 抑制细胞分裂 促进细胞分化
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维生素 D3的生理学 维生素 D3缺乏与骨骼健康 维生素 D3缺乏现状 维生素 D3检测与治疗
维生素 D3的合成影响Vit D3合成过程 胆固醇 7-脱氢胆固醇 = 维生素 D前体皮肤 UV 光
影响Vit D3合成的原因 食物,胃肠功能
地理位置,服装,季节
胆钙化醇 (Vit D3)肝脏 (25-羟化酶)
肝脏功能,药物影响
25-羟基胆钙化醇 = 钙骨化醇 25-OH-Vit D3Measured by Roche Elecsys Vitamin D3 (25-OH)
肾脏 (1-α-羟化酶)
肾脏功能
1,25-二羟胆钙化醇 = 钙三醇 1,25-(OH)2-Vit D3
维生素 D缺乏症的病因
日照不充足 (> 80 % 的维生素D3在健康个体中的生成受到了阳光的影响) 地理位置 衣着 室内居住 不运动 营养不良 肾脏疾病 胃肠道功能障碍 服用的药物影响维生素 D吸收
维生素D缺乏与地域位置密切相关
RiskHighMedium40>50°N 50°N
Reduced
Medium High
40 50°S >50° S
日照时间长的拉萨地区正常成人血(25-OH) VitD3水平显著 高于短日照的北京地区45
血25(OH)D3水平(ng/ml)
来自太阳的维生素
40 35 30 25 20 15 10 5 0
n=54
n=71
n=54 北京 拉萨
周学瀛 中华医学杂志 1995,75(5):261
体内(25-OH) VitD3水平受季节影响明显
Need et al, Am J Clin Nutr 1993
肝肾功能异常及
药物治疗也会影响体内(25-OH) VitD3浓度
自身免疫性疾病的治疗 很多皮肤病的治疗 肾病的治疗 抗肿瘤和抗癌作用
维生素 D缺乏症的症状
骨骼 佝偻病 + 软骨病 骨质疏松 肌肉 无力 + 疼痛
心血管系统 心脏病发作, 动脉硬化, 高血压 免疫系统 免疫介导的疾病
补充维生素 D可有效降低维生素 D缺乏患者跌倒风险
资料来源Pfeifer et al, 2000 OR (0.47[95%CI, 0.20-1.10]) Bischoff et al, 2003 OR (0.68[95%CI, 0.30-1.54]) Gallagher et al, 2001 OR (0.53[95%CI, 0.32-0.88]) Dukas et al, 2004 OR (0.69[95%CI, 0.41-1.66]) Graafmans et al, 1996 OR (0.91[95%CI, 0.59-1.40]) Pooled (Uncorrected) OR (0.69[95%CI, 0.53-0.88])
Favors Vitamin D
Favors Control
0.1Adapted from: Bischoff HA, et al. JAMA. 2004;291:1999-2006.
0.5 比值比
1.0
5.0
10.0
补充维生素 D可有效降低维生素 D缺乏患者骨折风险髋关节骨折 Source Favors Vitamin D Favors Control
Chapuy et al 2002 RR (0.62[95%CI, 0.36-1.07])
Chapuy et al 1994 RR (0.74[95%CI, 0.60-0.91])Trivedi et al 2003 RR (0.85[95%CI, 0.47-1.53])
Pooled RR (0.74[95%CI, 0.61-0.88])
0.2Adapted from: Bischoff HA, et al. JAMA. 2005;293:2257-2264.
0.5
1.0
5.0
补充维生素 D可提高维生素 D缺乏患者生存率
Age* HR (1.73[95%CI, 1.51-1.98])
Osteopenia HR (0.72[95%CI, 0.32-1.65])
Vitamin D** (<50nmol/L) HR (2.17[95%CI, 1.27-3.72])
*P < 0.01 **P = 0.01
Osteoporosis** HR (2.14[95%CI, 1.22-3.75])
0.25 0.50
1
2
4
比值比 Adapted from: Kuroda T, et el. Bone. 2009;44:168-172.
低(25-OH) VitD3和1-25(OH)2 VitD3患者具有更高的髋部 骨折风险
Lips, JBMR 2007;
(25-OH) VitD3低于75.8nM疲劳性骨折风险3.6倍
JBMR 2006;21(6)
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