夏河县人民医院关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意

夏河县人民医院

控制医疗费用不合理增长实施方案

各科室：

新一轮医药卫生体制改革实施以来，随着基本医疗保障制度实现全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革整体推进，公立医院改革逐步拓展，医院次均费用上涨幅度得到一定控制。但总体上看，医疗费用不合理增长问题仍然存在，突出表现在部分城市公立医院医疗费用总量增幅较快，药品收入占比较大，大型医用设备检查治疗和医用耗材的收入占比增加较快，不合理就医等导致的医疗服务总量增加较快等。为有效控制公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻群众医药费用负担，进一步增强改革综合成效，国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局制定下发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号）。

为认真贯彻落实国家五部委文件精神，现将《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号）文件全文印发，结合医院工作实际，特制定如下实施方案。

一、总体要求

各科室要将控制医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务，统筹谋划，综合施策，强化规范医疗、

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完善执行医保等政策，推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调，切实维护人民群众健康权益，促进医院各项事业健康发展。坚持总量控制、结构调整，控制医疗费用总量增长速度，合理调整医疗服务价格，降低药品和耗材费用占比，优化医院收支结构，实现良性运行。坚持内外兼治、强化监管，加强医院内部管理和外部监督，建立健全医疗费用监控和公开机制，改革医保支付方式，规范和引导医疗服务行为。坚持系统治理、防治结合，逐步完善分级诊疗制度，提高医疗服务体系整体运行效率。坚持立足实际、分层分类，从医院和科室两个层面强化费用调控，根据不同科室医疗费用水平和增长幅度以及科室的功能定位，分类确定控费要求并进行动态调整。到2016年6月底，医院按照实际合理确定并量化科室医疗费用增长幅度，定期公示主要监测指标，初步建立医院医疗费用监测体系，医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制，医院医疗费用总量增幅和门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增幅有所下降。到2017年底，医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低，居民看病就医负担进一步减轻。

二、采取医疗费用控制综合措施

（一）规范医务人员诊疗行为。推行临床路径管理，采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗生素使用、辅助用

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药、耗材使用管理等制度。加强中药饮片合理应用监管，建立中药饮片处方专项点评制度，促进合理用药。建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。严格执行医院价格公示和医药费用清单制度。逐步建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。医院不给科室和个人下达创收指标，医务人员个人薪酬不与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。

（二）强化医院内控制度。加强预算约束，医院根据发展规划和医疗费用控制目标，对医院预算进行审核。强化医院成本核算，完善医院信息系统功能，加强信息技术手段的运用，提高医院病案、临床路径、药品、耗材、物资、费用审核、财务和预算等方面的精细化管理水平，控制不必要的费用支出。做到医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

（三）降低药品耗材虚高价格。认真贯彻落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号），实行药品网上采购。加强对药品价格执行情况的监督检查。实施高值医用耗材阳光采购，在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。严厉查处药品耗材购销领域商业贿赂行为。

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（四）积极推进医保支付方式改革。认真执行上级支付方式改革规定，逐步完善以按病种付费为主，按人头、按服务单元等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。完善并落实医保经办机构与医院的谈判机制，动态调整支付标准，强化质量监管。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医院中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。对高额药品和耗材进入医保目录库进行严格的经济学评价及审查。综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素制定临床路径，加快推进临床路径管理。

（五）转变公立医院补偿机制。破除以药补医机制，逐步理顺医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，医院通过降低药品耗材费用和加强成本控制，留出空间用于调整医疗服务价格。政府要落实对医院各项投入政策，保证医保基金按规定及时足额结算，促进医疗费用结构合理化。医院药品收入占医疗收入比重逐年下降，力争到2016年底医院药占比（不含中药饮片）总体下降到35%左右。

（六）构建分级诊疗体系。以患者为中心制定分级诊疗

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规范，综合运用行政、医保、价格等多种措施，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，引导患者合理就医，提高医疗资源利用效率和整体效益。在统一质量标准前提下，实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。

（七）实施全民健康促进和健康管理。加强慢性疾病的预防控制工作，提高基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目绩效，实施全民健康促进战略，从源头上控制患病率和医疗费用增长。

三、建立医疗费用控制考核问责机制

（一）加强医疗费用监测。医院医务科、质控科、财务科、医保科要对全院各科室医疗费用增长情况、医疗资源利用效率、医疗收入结构、医疗服务效率等为核心，以国家五部委下发的主要监测指标为基础，建立医疗费用监测体系。医院综合考虑医疗费用的历史情况、医疗服务需求、各科室业务开展情况及诊疗特点、物价变化、经济社会发展水平等因素，科学测算，合理确定各科室医疗费用控制的年度和阶段性目标。各科室医疗费用监测体系要以信息化为基础，建立本地区信息化监管平台，确保信息真实、准确、全面。

（二）加强医疗费用排序和公开。医院医务科、质控科、财务科、医保科根据费用指标监测情况，按科室进行排序，定期按规定公示排序结果，加强信息公开和社会监督。医院

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要落实医疗服务价格、药品价格和费用公示制度。

（三）严格实施考核问责。将控费目标实现情况与科室设备购置投入、重点学（专）科建设投入、人才培养投入、财政专项投入安排等挂钩。对于控费目标排名靠前的科室医院予以优先考虑，对于达不到控费目标的科室，医院将按照实际情况核减或取消资金补助。

医院将医疗费用控制作为科室重点学科建设、新增床位和大型医用设备配置等的重要依据。对未达到控费目标要求的科室，取消上述资格，经整改符合要求后再予审批新增床位、大型医用设备配置等。

同时将医疗费用控制工作纳入对科室目标管理、科主任、护士长年度绩效考核和科主任、护士长任期考核范围，提高控费指标所占的考核权重，对未按照目标完成费用控制要求的科主任、护士长，追究其相应的管理责任。

医院将合理诊疗行为作为对医务人员绩效考核评价的重要内容。探索建立医疗服务信息化监管体系，把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等挂钩，并纳入医疗服务信息化监管体系统一监管。

四、强化组织实施

（一）加强组织领导。全院各科室科主任、护士长及全体职工要进一步提高对控制医疗费用不合理增长重要性的

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认识，认真学习、提高思想认识，明确工作任务，精心组织实施。为加强对此项工作的组织领导，医院成立“夏河县人民医院控制医疗费用不合理增长领导小组”，名单如下：

组 长：桑吉扎西 医院院长 副组长：卓玛草 医院副院长 许扎西 医院副院长 张文清 医院副院长 组 员：杨海峰 医院医务科科长 丁玲英 医院质控科负责人 铁文兰 医院财务科科长 马 云 医院医保科科长 高晋婷 医院护理班主任 周 草 医院院感科负责人 李 军医院办公室主任 各科室科主任

领导小组下设办公室，报告地点设在医务科，办公室主任由副院长桑吉扎西兼任，副主任由医务科科长杨海峰、质控丁玲英担任，负责领导小组的日常工作。各科室也要成立由科主任、护士长及兼职专干组成的工作小组，负责科室具体工作。

（二）强化分工协作。医院控费办公室确定具体的控费目标以及监督考核办法，各科室要加强协同配合，统筹推进

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医疗保障、医疗服务、药品供应、公共卫生、监管体制等综合改革，形成控制医疗费用不合理增长的长效机制。加大医院综合改革力度，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，规范医疗行为，实现合理控费目标。各职能科室要按照职责分工，充分发挥在控制医疗费用不合理增长等方面的作用，注重政策衔接，形成工作合力。

（三）、狠抓措施落实。全院各科室要按照国家五部委制定的20项监测招标要求，落实规范诊疗、合理用药及保障医疗服务质量和医疗安全核心规章制度的落实，进一步加强精细化管理，全面落实各项目标任务，不断提高医院管理水平和医疗服务质量，为广大患者提供安全、有效、优质、价廉的医疗服务。

夏河县人民医院 2016年01月17日

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