精神分裂症临床路径表单

精神分裂症临床路径表单

姓名： 年龄： 病区： 床号： 住院号： 时间 住院第一天 住院第二天 住院第三天 □主诊医师查房，书写相检查结果及分析 □必要时修正诊断及治疗方案 □对异常的检查结果及时告知家属并处理 □询问病史，体格检查，精神□新病人入院讨论及主治检查 应记录 □明确诊断及主要临床相 □根据患者病情、检查结果等确定或修正治疗方案 或副主任医师查房，书写相应记录，查房前记录相关主要□明确以往治疗经历 诊疗□初步诊断 工作 □向患者家属交代病情，知情谈话 □确定抗精神病药物治疗方□确定是否需要MECT 案 □完成首次病程记录等病历书写 重点长期医嘱： □ 精神病护理一级 □ 饮食 □ 选择量表测定 □ 抗精神病药治疗检测 □ 口服药物（注射药物） 临时医嘱： □ 血常规 □ 尿常规，大便常规 □ 血生化全套 □ 肝功全套 □ 甲状腺功能 □ 性激素 □ 脑电图 □ 彩色B超 □ 心电图 □ 脑诱发电位 □ 头颅CT □ （必要时）血药浓度测定 主要护理工作 病情变异□无□有，原因： 1、 □无□有，原因： 1、 2、 长期医嘱： □ （必要时）加大抗精神病药剂量。 临时医嘱： □ 相关复查及对症处理 长期医嘱： □ （必要时）加大抗精神病药剂量。 临时医嘱： □ 相关复查及对症处理 医嘱 □ 选择心理行为治疗 □无□有，原因： 1、 2、 记录 2、 护士 签名 医生 签名 时间 住院第4天 主要治疗工作 □ 书写相应记录 □ 明确诊断及主要临床相 □ 根据患者病情、检查结果等确定或修正治疗方案 住院第1-2周 □ 书写相关病程记录（科主任查房每周1次以上，主治医师查房每周2次） □ 根据患者病情、检查结果等确定或修正治疗方案 住院第3-4周 □ 书写相关病程记录（科主任查房每周1次以上） □ 根据患者病情、检查结果等确定或修正治疗方案 重点长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱: □ （必要时）加大抗精神病□ 抗精神病药口服或肌注 □ 抗精神病药口服 药剂量 临时医嘱： □ （必要时）换药，合□ （必要时）针对药物不良□ 血常规（氯氮平每周一反应做出处理报ADR 次） □ 相关生化检查 □ 心电图 □ 血药浓度测定（血锂浓度每周一次） □ （必要时）MECT 并用其他抗精神病药 临时医嘱： □ 血常规（氯氮平每周一次） □ 血生化 □ 心电图 □ 甲状腺功能 □ 性激素 □ 脑电图 □ 血药浓度测定 □ （必要时）MECT 医嘱 临时医嘱： 主要护理工作 病情变异 □无□有，原因： 1、 □无□有，原因： 1、 2、 □无□有，原因： 1、 2、 记录 2、 护士 签名 医生 签名

时间 住院第4-6周 主要住院第6-8周 住院第8-12周 □ 根据患者病情，检查结果等调整治疗方案 □ 办理出院手续 □ 向患者及家属介绍出院后注意事项 或 □退出临床路径 □ 根据患者病情，检查结果□ 根据患者病情，检查结等调整治疗方案 果等调整治疗方案 □ 办理出院手续 □ 办理出院手续 治疗□ 向患者及家属介绍出院□ 向患者及家属介绍出院工作 后注意事项 后注意事项 或 或 □退出临床路径 □退出临床路径 重点出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期复诊 或长期医嘱： □ 抗精神病药口服 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期复诊 或长期医嘱： □ 抗精神病药口服 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期复诊 或长期医嘱： □ 抗精神病药口服 □ （必要时）换药，合并用其他抗精神病药 临时医嘱： □ 血常规（氯氮平每周一次） □ 相关生化检查 □ 心电图 □ 甲状腺功能 □ 性激素 □ 脑电图 □ 血药浓度测定 □ （必要时）MECT 医嘱 □ （必要时）换药，合并用□ （必要时）换药，合并其他抗精神病药 用其他抗精神病药 临时医嘱： 临时医嘱： □ 血常规（氯氮平每周一□ 血常规（氯氮平每周一次） □ 相关生化检查 □ 心电图 □ 甲状腺功能 □ 性激素 □ 脑电图 □ 血药浓度测定 □ （必要时）MECT 次） □ 相关生化检查 □ 心电图 □ 甲状腺功能 □ 性激素 □ 脑电图 □ 血药浓度测定 □ （必要时）MECT 主要护理 工作 病情□无□有，原因： 变异1、 记录 2、 护士签名 医生签名 □无□有，原因： 1、 2、 □无□有，原因： 1、 2、

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