伤害综述

第一部分 伤害综述 概述

由于交通事故、溺水、中毒、跌倒或烧伤，以及暴力、袭击、自虐或战争造成的伤害每年导致全世界五百多万人死亡并使数百万人受到伤害，占全球死亡率的9%，并对世界各国的健康构成威胁。就每一起死亡，估计有几十人住院，数百人急诊，上千人就医。大部分幸存的受伤者会遭受暂时或永久性残疾。 1. 伤害定义

急性暴露于物理能量如机械能、热能、电能、化学能和电离辐射，这些能量与机体发生作用时超过了机体的耐受水平而造成的组织损伤。在一些情况下，伤害是由突然缺乏基本介质如氧气或热量而引起的。

(Source: Gibson, 1961;

Haddon, 1963) 2. 暴力定义

故意使用身体力量，对自身、他人、群体或社会造成威胁或危险，导致或很可能导致伤害、死亡、心理伤害、扭曲或剥夺。

(Source: WHO,

1996) ？ 伤害流行情况

2000年，全世界约有500万人死于伤害——人群死亡率为83.7/10万。 2000年，伤害导致的死亡占全世界总死亡的9%，伤害的疾病负担为全

世界的12%。

直到2020年，预计与伤害相关的疾病负担会急剧增加，尤其是道路交

通伤害、人际暴力、战争和自伤。

道路交通伤害是导致全世界伤害死亡的首位原因。

全世界超过90%的伤害死亡发生在低收入国家和中等收入国家。 欧洲低收入国家和中等收入国家的伤害死亡率最高。

在全世界，东南亚和西太平洋地区的伤害死亡数量最多。

全球的男性伤害死亡率是女性的两倍。然而在某些地区，女性自杀和烧

伤的死亡率和男性一样高，甚至高于男性。 非洲和欧洲的男性伤害死亡率最高。

15至44岁的青壮年占全世界伤害总死亡的50%。

男性中道路交通伤害和人际暴力造成的死亡率几乎比女性高3倍。 5岁以下儿童占全世界溺水死亡的25%，同时稍多于全世界火灾死亡的

15%。

？ 伤害预防原理和策略

o 基本原理： 1. 公共卫生方法

伤害与其他健康问题一样，不能用单一的原因来解释其发生发展的过程，因此利用公共卫生方法，从四个基于可靠证据的步骤来系统协调的解决伤害问题，成为了公认的模式。第一步，通过监测与调查等手段，就问题的规模、特点、范围和后果，在地方、国家和国际层面搜集数据。第二步，确认问题的原因，以及提高或降低个人遭遇问题的风险因素，并察看如何来修正这些因素。第三步，基于第一步和第二步获得的信息，设计、实施、监控和评估旨在预防问题的干预措施。第四步，分发关于干预有效性的信息；在更大规模上实施有效的干预措施；评估更大规模干预工作的成本有效性。(见图2)

图2 伤害预防的公共卫生方法

2. 哈顿矩阵

20世纪60年代，美国公共卫生医师William Haddon结合公共卫生的原理设计了一种图表，称为“哈顿矩阵”（表1），提出应该从伤害发生前、伤害发生时和伤害发生后三个阶段分别评价导致伤害宿主（人）、致病（致伤）和环境三者的作用，从而确定伤害干预的途径。此后，它一直被作为所有类型伤害预防手段的发展思路。

表1 哈顿矩阵 动因/致病因子 （交通工具或产品） 伤害发生前 伤害发生中 伤害发生是否有事故倾向或过度暴露于危险因素 人体是否能承受外力或能量的转移 损伤或伤害的严重程度 动因是否有危险 环境是否危险，有无可能减少危险 环境是否促进伤害的发生 是否加重了事故后环境是否鼓励冒险行为 环境是否促进伤害的发生 环境是否有助于康宿主 （人） 物理环境 社会经济环境 是否提供了保护 是否加重了损伤 后 的损伤 复 3. 生态学模型

哈顿矩阵涉及能量转移和伤害发生的时间和地点，而生态学模型则阐述个体和相关因素之间的关系，非常适合理解伤害，尤其是暴力产生的原因。伤害和暴力是受到个体、相互关系、社会、文化和环境等复杂因素多重影响的行为产物。生态学模型指出，预防伤害和暴力需要从调整个体行为、建立健康的家庭环境、提供安全的公共场所、消除性别歧视，以及争取更大的社会、文化和经济因素几方面进行综合考虑。（见图3）

图3 生态学模型

第二部分儿童伤害 o 重要策略： 1. 三级预防策略

广泛应用于其他疾病的三级预防策略同样适用于伤害的预防： 一级预防：防止新的伤害。如在水池周围设置栅栏，阻止溺水的发生； 二级预防：降低伤害的严重程度。如安全带和头盔的使用，减轻道路交

通伤害对人体的损害；

三级预防：减少伤害后残疾的发生频率和降低残疾的严重程度。如完善

的急救系统，有利于伤害发生后患者的救治和康复。 2. Haddon十大策略

Haddon根据“哈顿矩阵”，于1981年提出了伤害预防的“十大策略”，在世界卫生组织的支持和推广下，在伤害预防工作中得到了广泛的应用。这十条策略包括[58,59]：

预防危险因素产生：如禁止手枪的制造和核反应堆的建立；

减少已存在危险因素的含量：限制车辆速度，减少油漆中的铅含量； 预防已有危险因素的释放：裁减主要军队的核武器或常规武器，用巴氏

法杀菌消毒牛奶；

从源头改变危险因素的释放率及其空间分布：对初学滑雪者减少雪道的

坡度，使用降落伞；

将危险因素从时间和空间上与被保护者分开：如在交通集中的道路上架

设行人过街天桥，地面雷击时的避雷装置，机动车、非机动车、行人分道行驶，；

用屏障将被保护者和危险因素分开：如使用头盔，安全眼镜，机械挡板，

农村鱼塘设置栅栏防制溺水等；

改变危险因素的基本性质：如家具的圆角，使用易碎的照明柱和其他路

旁设施；

增强人体对危险因素的抵抗力：如在飓风地区对建筑物制定严格的标准； 消除危险因素：如使用消防车和火灾探测系统，使用电子定点系统预防

触电死亡；

使伤害患者保持稳定，采取有效的治疗和康复措施：如在伤害现场提供

及时地紧急医疗救助，使用适当的医疗操作如为烧伤病人进行皮肤移植。 3. “5E”策略

由于伤害成因的多元性，单一的伤害策略往往收效不大，需要结合工程（Engineering）、环境（Environmental）、强化执法（Enforcement）、教育(Education)和评估（Evaluation）的综合干预形式，这就是常说的“5E”策略。“工程策略”包括制造对人们更安全的产品；“环境策略”指通过减少环境危险因素降低个体受伤害的可能性；“强化执法策略”指

应针对不同人群，由专业人员帮助老年人制定锻炼计划、内容、强度和

时间，如散步、慢跑、太极拳等，对于那些曾经跌伤过的老年人维持身体功能、预防再发跌伤的作用尤其显著。

2. 合理用药

医生在各种疾病治疗中应尽可能使用最低药物剂量，当使用了增加跌伤

危险的药物时，应督促患者使用步行辅助工具；尽量减少复方用药。对患者用药情况应定期复查并评价药物作用，及时停服不必要的药物。

3. 使老年人生活的环境更安全

室内家具尤其是床、桌、椅的高度和摆放位置应合理，移走障碍物，保

持地面平坦，在楼梯、走廊、卫生间安装扶手，室内光线应均匀、柔和、避免闪烁。老年人应穿适合自己脚型、防滑的鞋。室外环境安全要求公共设施的建设者要考虑老年人群的生理特点，尤其是道路的防滑性能要强，经常修缮，使人行道平坦。

4. 健康教育及其他

通过健康教育，让老年人了解跌伤的后果、危险因素以及预防措施，积

极治疗可能引起跌伤的疾病，如眼部疾病等应及时予以矫治。

第四部分道路交通

概述/定义

道路交通伤害是指因发生在道路上、至少牵涉一辆行进中的车辆的碰撞或事件而造成的致死或非致死的损伤。

（Peden, Margie et al.世界预防道路交通伤害报告,2004 ）

？ 道路交通伤害流行状况

根据世界卫生组织2004年全球疾病负担项目：道路交通碰撞已导致127

万人死亡—同许多传染性疾病造成的死亡数相似。 道路交通伤害一直是5至44岁人群死亡的前三位原因之一。

道路交通伤害死亡中四分之三为男性，而且对其影响最大的是最能创造

经济效益的年龄阶段。

预计全球因道路交通伤害而遭受的损失达到5180亿美元，消耗了政府

1%至3%GNP—超过了这些国家所接受的发展援助资金总量。 世界上超过90%的道路交通伤害死亡发生在低收入国家和中等收入国家，

这些国家的交通工具数量仅占世界总量的48%

行人、骑自行车的人以及摩托车驾乘者几乎占到了全球道路交通伤害死

亡的一半

到2020年,道路交通死亡人数预计将增加67 ％ ？ 道路交通伤害危险因素 o 个体

男性，年轻人 药物滥用 超速

不系安全带或不戴头盔 睡眠障碍 使用移动电话

不明显的道路使用者中的弱势群体 缺少经验 o 车辆

-没有安全带 -车辆性能

-车辆的大小和重心 -车辆颜色不醒目 o 环境

速度

-高密度

-多重道路使用者 ？ 道路交通伤害预防策略

1）针对行人 个人 -交通法规知识

车辆 -改造车辆，减少对行人的伤害

环境 -路况改变减少交通流量和控制车速（交通岛，减速墩等） 2）针对摩托车驾驶员 个人

个人安全设备，诸如头盔、眼睛保护装置和保护性服装，也可降低碰撞发生时的危害。穿亮色或反光衣服可以增加摩托车驾驶员的明显度来预防碰撞的发生 车辆

白天开灯增加了能见度。维护良好的机动车(如刹车和轮胎)可降低机动车失灵可能导致的碰撞发生。 环境

- 物理环境：旨在降低摩托车驾驶员风险的路旁安全路障。 - 社会文化环境：建立和实施佩戴头盔和限制酒后驾车等有关事宜的法律和具体法规。 3）针对机动车辆驾乘人员 个人

男性和年轻的驾驶员的风险较高。有限的驾驶培训可能与伤害危险因素增加有关，因为那样可能会使驾驶员的经验不足。 车辆

车辆的自身设计有助于降低驾乘人员和非驾乘人员发生伤害的危险性。应用软质材料使驾乘人员的伤害降到最低就是一个很好的例子内

置被动安全装置(那些不用人行为干预而自动工作的装置)，如安全气囊；或主动安全装置(那些需要人干预才发挥作用的装置)，比如安全带等，将大大降低对驾乘人员的伤害风险。车辆的性能也是碰撞发生重要危险因素。 环境：

-物理环境：通过道路设计来控制车速的环境措施有助于预防伤害。 社会文化：严禁年青人酒后驾车，深夜驾车等。实施相关法规。 ？ 相关链接

2011-2020年道路安全行动十年 - 英文 道路安全行动十年全球计划pdf, 927kb

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/e5qt.html