《病理生理学》练习册参考答案

病理生理学课程练习册答案

第一章 疾病绪论、概论

一、选择题

1.病理生理学的主要任务是: 揭示疾病的机制与规律

2.下列有关疾病条件的叙述中，哪项是错误的: 条件因素即为疾病的诱因 3.下列哪项不是疾病发生发展的一般规律：应激反应 4.脑死亡是指：全脑功能不可逆性永久性停止 5.脑死亡发生于: 临床死亡期

6.脑死亡判断标准中，下列哪项是错误的：脑干神经反射存在

二、名词解释

1．脑死亡 全脑功能（包括大脑半球、间脑和脑干各部分）的不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久停止。

三、问答题

1． 脑死亡与植物人存在哪些方面的区别？

参考答案：脑死亡指全脑功能不可逆地永久性丧失，标志机体已经死亡。植物状态指大脑因受损而功能停止，意识及脑电波消失，病人处于持续深昏迷状态，但植物人脑干功能尚存在，故基本生命活动如呼吸、心跳仍存在。

第二章 水、电解质代谢紊乱

一、选择题

1. 体液是指: 体内的水及溶解在其中的物质 2. 正常成人体液总量约占体重的: 60%

+

3. 细胞外液中的阳离子主要是: Na

-4. 细胞外液中的主要阴离子是:cl

+--5. 血浆和组织间液渗透压的大小主要取决于: Na、Cl和HCO3 +

6. 决定血浆渗透压高低的最主要离子的是: Na

7. 血浆和组织间液所含溶质的主要区别在于: 蛋白质 8. 机体正常的排水途径不包括:生殖道

9. 体液中各部分渗透压的关系是: 细胞内、外液基本相等 10. 高钠血症是指血清钠浓度高于: 150 mmol/L 11. 低容量性低钠血症也称为: 低渗性脱水 12. 低渗性脱水的特点不包括: 细胞内液量增加

13. 低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于: 组织间液量减少 14. 昏迷病人最易出现的脱水类型是: 高渗性脱水

15. 下列有关低容量性低钠血症对机体的影响，哪项是错误的?

++

肾外因素所致失钠者，尿Na含量高；肾性因素所致失钠者，尿Na含量减少 16. 低渗性脱水时体液丢失的特点是: 细胞内液无明显丢失，细胞外液明显丢失

17. 下列关于低容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的? 细胞外液量减少，细胞内液量维持不变 18. 尿崩症患者易引起: 高渗性脱水

19. 高渗性脱水时体液容量的变化为:细胞内液量↓↓,细胞外液量↓

20. 下列关于低容量性高钠血症对机体的影响，哪项是错误的? 细胞外液量增加 21. 低渗性脱水对机体最严重的影响是: 外周循环衰竭 22. 高热病人容易发生:高渗性脱水

23. 下列哪一类型水电解质代谢障碍更易发生休克? 低渗性脱水

24. 患者口渴，尿少，细胞外液量减少，细胞内液量明显减少，血钠浓度>150mmol/L，其水电解质紊乱的类型是: 高渗性脱水

25. 产生脱水热的主要原因是: 散热减少

26. 有关等渗性脱水的描述，下面哪项错误？等渗液大量丢失只引发等渗性脱水 27. 等渗性脱水时体液容量的变化为: 细胞内液量变化不大, 细胞外液量↓ 28. 等渗性脱水如未得到任何处理，易转变为:高渗性脱水 29. 高渗性脱水的补液原则是: 补水为主，适当补钠 30. 低渗性脱水的补液原则是: 补充等渗液

31. 等渗性脱水的补液原则是: 补偏低渗（1/2或2/3张）液 32. 细胞内、外液均增多并有低钠血症，说明有:水中毒

33. 水中毒最常发生于: 急性肾功能不全患者而又补液过多时

34. 下列有关水中毒的描述，哪项是错误的? 低渗性液体主要在细胞外液潴留 35. 水肿液在组织间隙以游离状态存在，说明存在: 显性水肿 36. 水肿是指: 组织间隙或体腔内液体过多

37. 下列有关血管内外液体交换失衡的发生机制中，哪项是错误的？球-管失衡 38. 下列哪项不会引起血浆胶体渗透压降低: 低渗性脱水

39. 水肿时近曲小管重吸收钠水增多的主要机制是: 肾小球滤过分数增大

40. 钠水潴留的发生机制中，下面哪项是错误的？肾血流重分布（较大量的血流转入皮质肾单位，而近髓肾单位血流量↓↓）

41. 水肿首先出现于身体低垂部位，提示发生了: 心性水肿 42. 区分漏出液和渗出液的主要依据是水肿液的: 蛋白质含量

43. 下述哪项不会导致肾小球滤过率（GFR）下降: 肾小球囊内压下降

44. 下列有关钾跨细胞转移因素的叙述，哪项是错误的？细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制

++

Na-K-ATP酶活性

45. 下述哪项不是高钾血症的原因: 胰岛素过量使用 46. 高钾血症是指血清钾浓度高于: 5.5mmol/L

47. 下列哪一项不是低钾血症的原因: 代谢性酸中毒 48. 引起低钾血症最主要的原因是: 钾丢失过多

49. 某手术患者术后禁食7天，仅从静脉输入大量的5%葡萄糖维持机体需要，此患者最易发生:低钾血症

50. 下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是错误的？长时间使用速尿等利尿剂 51. 过量使用胰岛素产生低钾血症的机制是: 跨细胞转移，细胞摄钾增多 52. 低钾血症时，血清钾浓度低于: 3.5mmol/L 53. 高钾血症对机体最危险的影响是: 心室纤颤 54. 碱中毒患者尿液呈酸性，提示存在: 低钾血症

55. 急性轻度低钾血症对神经肌肉的影响是: 兴奋性下降，肌肉松弛无力 56. 急性低钾血症对心肌生理特性的影响是

兴奋性 传导性 自律性 收缩性

B. ↑ ↓ ↑ ↑或↓（严重缺钾） 57. 低钾血症对机体的影响，不包括: 去极化阻滞 58. 引发高钾血症最重要的原因是: 肾排钾障碍 59. 高钾血症对心肌生理特性的影响是

兴奋性 传导性 自律性 收缩性 C. 轻症↑，重症↓ ↓ ↓ ↓ 60. 高钾血症患者尿液为: 反常性碱性尿 二、名词解释

1. 低渗性性脱水 其特点是：失H2O<失Na；血清Na浓度<130mmol/L；血浆渗透压<280mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。

2. 水中毒 亦称稀释性低钠血症。其特点为：血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多。由于过多低渗性液体在体内潴留造成细胞内、外液量都增多，并引起重要器官功能严重障碍。

3. 高渗性性脱水 其特点是：失水>失Na+，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。

4. 等渗性脱水 其特点是：H2O与Na+呈比例丢失；血清Na+浓度：130～150mmol/L；血浆渗透压280～310 mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。

5. 水肿 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的一种病理过程。

6. 显性水肿 也称凹陷性水肿。是指当皮下组织有过多的游离液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压时，游离的液体从按压点向周围散开，形成凹陷。

7. 隐性水肿 也称非凹陷性水肿。分布在组织间隙中的胶体网状物（如透明质酸、胶原及粘多糖等）对液体具有强大的吸附能力和膨胀性。水肿时，虽然组织间液量增加，但若积聚的液体未能超过胶体网状物的吸附能力时，则组织间隙无游离液体出现。因此，用手指按压时，未出现可觉察的水肿体征-凹陷。

8. 反常性酸性尿 低钾血症时，细胞外液K+浓度↓，故细胞内液 K+外出，而细胞外液 H+内移→细胞外液代碱；同时肾小管上皮细胞内K+浓度↓，[H+]↑→肾小管K+-Na+交换↓，而H+-Na+交换↑→尿排K+↓，排H+↑，故尿液呈酸性。

9. 反常性碱性尿 高钾血症时，细胞外液K+浓度↑，故细胞外液K+进入细胞内液，而细胞内液H+外移→细胞外液为代谢性酸中毒。此时，肾小管上皮细胞内K+浓度↑，H+浓度↓→肾小管K+-Na+交换↑，而H+-Na+交换↓→尿排K+↑，排H+↓，故尿液呈碱性。

三、问答题

1. 低容量性低钠血症（低渗性脱水）与低容量性高钠血症（高渗性脱水）相比，何者更易引起休克？ 为什么？

参考答案：低容量性低钠血症（低渗性脱水）更易引起休克。是因为：

(1) 血浆渗透压↓→细胞外液水移至细胞内液→细胞外液量明显减少。 (2) 血浆渗透压↓→ 早期无渴感。

血浆渗透压↓→ ADH分泌↓，早期尿量不↓。

2. 一剧烈腹泻的成年患者补充了过多的5%葡萄糖，试问其脱水类型有何改变？对机体有何影响？

参考答案：由于肠道液体为等渗性液体，故剧烈腹泻者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。但对等渗性脱水补充了过多的5%葡萄糖，而忽略了钠的补充，则可使等渗性脱水转变为低渗性脱水。低渗性脱水对机体的影响：

(1) 易发生休克：血浆渗透压↓→细胞外液水移至细胞内液→细胞外液量明显减少，而细胞内液量无明显变化。

(2) 血浆渗透压↓→ 早期无渴感；

+ +

晚期由于血容量↓，AngⅡ↑→渴感。

(3) 血浆渗透压↓→ 抗利尿激素分泌↓，早期尿量不↓；晚期由于血容量↓↓→抗利尿激素↑→尿量↓。

(4) 有明显的失水体征：血容量↓，血液浓缩，血浆胶渗压↑→组织间液向血管内转移→组织间液↓↓→皮肤弹性↓，眼窝凹陷等。

3. 一剧烈呕吐的成年患者，若此患者未得到及时处理，其脱水类型会如何转变？此种类型的脱水对机体有何影响？

参考答案：由于胃液为等渗性液体，故剧烈呕吐者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。

+

但等渗性脱水患者未得到及时处理，由呼吸及皮肤不感蒸发失水，故失H2O>失Na，从而使等渗性脱水转变为高渗性脱水。高渗性脱水对机体的影响：

+

失H2O>失Na，血浆渗透压↑→

(1) 细胞外液渗透压↑→刺激口渴中枢→渴感→饮水。

(2) 细胞外液渗透压↑→刺激下丘脑渗透压感受器→抗利尿激素↑→远曲小管重吸收水↑→ 尿量↓；尿比重↑。

(3) 细胞外液渗透压↑→H2O由细胞内液移至细胞外液→细胞外液量减少，细胞内液量明显减少。

(4) 细胞外液渗透压↑→脑细胞脱水→中枢神经系统功能障碍（嗜睡，昏迷）；脑出血。

第三章 酸碱平衡紊乱

一、选择题

1． 机体的正常代谢必须处于 A． 弱酸性的体液环境中 B． 弱碱性的体液环境中 C． 较强的酸性体液环境中 D． 较强的碱性体液环境中 E． 中性的体液环境中 答案：B

＋

2． 正常体液中的H主要来自

＋

A． 食物中摄入的H

＋

B． 碳酸释出的H

＋

C． 硫酸释出的H

＋

D． 脂肪代谢产生的H

＋

E． 糖酵解过程中生成的H 答案：B

3． 碱性物质的来源有

A． 氨基酸脱氨基产生的氨 B． 肾小管细胞分泌的氨 C． 蔬菜中含有的有机酸盐 D． 水果中含有的有机酸盐 E． 以上都是 答案：E

4． 机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 A． 碳酸

B． 硫酸 C． 乳酸 D． 三羧酸 E． 乙酰乙酸 答案： A

5． 血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是

－

A． Pr／HPr

－

Ｂ. Hb／HHb

ˉ

Ｃ. HCO3/H2CO3

－

Ｄ. HbO2／HHbO2

2--

Ｅ. HPO4／H2PO4答案：C

6． 血液中挥发酸的缓冲主要靠 A. 血浆HCO3ˉ B. 红细胞HCO3ˉ C. HbO2及Hb Ｄ. 磷酸盐 E. 血浆蛋白 答案： C

7． 产氨的主要场所是 A. 远端小管上皮细胞 B. 集合管上皮细胞 C. 管周毛细血管 D. 基侧膜

E. 近曲小管上皮细胞 答案：E

8． 血液pH 值主要取决于血浆中 A. [Prˉ]/[HPrˉ] B. [HCO3ˉ]/[H2CO3] C. [Hbˉ]/[HHb]

D. [HbO2ˉ]/[HHbCO2]

2

E. [HPO4ˉ]/[H2PO4ˉ] 答案：B

9． 能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 A. PaCO2

B. 实际碳酸氢盐（AB） C. 标准碳酸氢盐（SB） D. 缓冲碱（BB） E. 碱剩余（BE） 答案：D

10． 标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有

A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 混合性碱中毒

E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒 答案：B

11． 阴离子间隙增高时反映体内发生了 A 正常血氯性代谢性酸中毒 B 高血氯性代谢性酸中毒 C 低血氯性呼吸性酸中毒 D 正常血氯性呼吸性酸中毒 E 高血氯性呼吸性酸中毒 答案：A

12． 阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 A. 严重腹泻

B. 轻度肾功能衰竭 C. 肾小管酸中毒

D. 使用碳酸酐酶抑制剂 E. 以上都是 答案：E

13． 下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 A．高热 B. 休克 C. 呕吐 D. 腹泻 E. 高钾血症 答案：D

14． 急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是 A. 细胞外液缓冲 B. 细胞内液缓冲 C. 呼吸代偿 D. 肾脏代偿 E. 骨骼代偿 答案：C

15． 一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 以上都不是 答案：A

+

16．一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na

－+

140mmol/L，Cl 104mmol/L，K 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. AG正常型代谢性酸中毒 B. AG增高型代谢性酸中毒

C. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 答案：B

17． 治疗代谢性酸中毒的首选药物是 A. 乳酸钠

B. 三羟基氨基甲烷 C. 柠檬酸钠 D. 磷酸氢二钠 E. 碳酸氢钠 答案：E

18． 下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因 A. 呼吸中枢抑制 B. 肺泡弥散障碍 C. 通风不良 D. 呼吸道阻塞 E 胸廓病变 答案：B

19． 下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 A. 代谢酶活性抑制 B. 低钙

＋

C. H竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合

＋

D. H影响钙内流

＋

E. H影响心肌细胞肌浆网释放钙 答案：B

20． 急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 A. 血液的缓冲作用 B. 肺调节作用

C. 细胞内外离子交换 D. 肾的调节作用 E. 其它缓冲系统 答案：C

21． 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 A 呼吸代偿 B. 心脏代偿 C. 血液系统代偿 D. 肾脏代偿

E. 骨骼代偿 答案：D

22． 某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 急性呼吸性酸中毒 C. 慢性呼吸性酸中毒

D. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性碱中毒 答案：B

23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 急性呼吸性酸中毒 C. 慢性呼吸性酸中毒 D. 混合性酸中毒 E. 代谢性碱中毒 答案：C

24． 呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 混合性碱中毒 答案：C

25． 严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 A. 去除呼吸道梗阻

B. 使用呼吸中枢兴奋剂 C. 使用呼吸中枢抑制剂 D. 控制感染 E. 使用碱性药物 答案：C

26． 下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 A. 严重腹泻 B. 剧烈呕吐

C. 应用利尿剂（速尿，噻嗪类） D. 盐皮质激素过多 E. 低钾血症 答案：A

27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是

A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 混合性碱中毒 答案：B

－

28． 如血气分析结果为PaCO2 升高，同时HCO3降低，最可能的诊断是 A. 呼吸性酸中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混和性酸中毒 答案：E

29． 由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是 A. 静注0.9%生理盐水 B. 给予噻嗪类利尿剂 C. 给予抗醛固酮药物 D. 给予碳酸酐酶抑制剂 E. 给予三羟基氨基甲烷 答案：A

30． 下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 A. 吸入气中氧分压过低 B. 癔病 C. 发热

D. 长期处在密闭小室内 E. 脑外伤刺激呼吸中枢 答案：D

31． 某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 混合型碱中毒 答案：D

32． 碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是

+

A. 血清K降低

-B. 血清Cl降低

2+

C. 血清Ca降低

+

D. 血清Na降低

2+

E. 血清Mg降低 答案：C

33． 酮症酸中毒时下列哪项不存在

+

A. 血K升高 B. AG升高 C. PaCO2下降 D. BE负值增大

－

E. Cl增高 答案：E

34． 肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在

+

A． 血K升高 B． AG升高 C． PaCO2下降 D． BE负值增大

－

E． Cl增高 答案：B

35． 休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现

+++

A． 细胞内K释出，肾内H-Na交换降低

+++

B． 细胞内K释出，肾内H-Na交换升高

+++

C． 细胞外K内移，肾内H-Na交换升高

+++

D． 细胞外K内移，肾内H-Na交换降低

+++

E． 细胞外K内移，肾内K-Na交换升高 答案：B

36．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 A． 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 B． 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C． 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 D． 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E． 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 答案：E

37．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 A． 碳酸酐酶活性降低 B． 谷氨酸脱羧酶活性升高

C． γ－氨基丁酸转氨酶活性升高 D． 谷氨酰胺酶活性降低 E． 丙酮酸脱羧酶活性升高 答案：B

38. 标准碳酸氢盐大于实际碳酸氢盐（AB＜SB）可能有 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 混合性碱中毒

E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒

E．危重病人可以用血液替换抢救 答案： B

22．血氧容量20m1/dl，动脉血氧含量19ml/dl，动脉血氧分压13.3kPa (100mmHg)，动静脉血氧

含量差6ml/dl，最可能是何种疾病?

A．充血性心力衰竭 B. 先天性心脏病 C．CO中毒 D. 氰化钾中毒 E．一侧肺不张 答案： A

23．低张性缺氧时可引起呼吸系统代偿性反应的动脉血氧分压阈值是：

A. ＜12.0kPa (90mmHg) B. ＜10.7kPa (80mmHg) C. ＜9.3kPa (70mmHg) D. ＜8.0kPa (60mmHg) E. ＜6.7kPa (50mmHg) 答案： D 24．血氧容量20m1/dl，动脉血氧含量15ml/dl，动脉血氧分压6.7kPa(50mmHg)，动静脉氧差4m1/dl，

其缺氧类型最可能为：

A．组织性缺氧 B.缺血性缺氧 C. 血液性缺氧 D. 低张性缺氧 E．淤血性缺氧 答案： D

25．血氧容量12ml/dl，动脉血氧含量11.4ml/dl，动脉血氧分压13.3kPa(100mmHg)，动静脉氧差

3.6m1/dl，患何种疾病可能性最大?

A. 维生素B2缺乏 B. 大叶性肺炎 C. 阻塞性肺气肿 D.慢性贫血 E．失血性休克 答案： D

26. 慢性贫血时，心血管系统出现的主要代偿性变化是：

A. 脑血管扩张 B. 全身小动脉收缩 C. 肺血管收缩 D. 肾血流量下降 E. 心输出量增加 答案： E

27. 呼吸加深加快对下列哪—种原因所致缺氧的代偿作用最大？

A. 氰化钾中毒 B. 低动力性休克 C. 血红蛋白减少 D. 吸人气氧分压降低 E. 线粒体功能障碍 答案： D

28. 血管新生对于下列哪一种病变所致缺氧的代偿意义最大？ A. 左心衰竭 B. 缺铁性贫血 C. 部分肺不张 D. 心肌缺血 E. DIC 答案： D

29．低张性缺氧时的血管反应主要表现为：

A．冠脉收缩，脑血管收缩，肺血管扩张 B．冠脉扩张，脑血管收缩，肺血管扩张 C．冠脉、脑血管、肺血管都扩张 D．冠脉扩张，脑血管、肺血管收缩 E．冠脉、脑血管扩张，肺血管收缩

答案： E

30．缺氧时使心肌氧供应量增加的主要代偿方式是：

A．增加毛细血管密度 B. 增加血液携氧能力 C. 增加肺泡通气量 D. 冠脉舒张增加血流量 E. 增强组织氧化酶的活性 答案： D

31. 急性低张性缺氧时机体最重要的代偿反应是：

A. 红细胞数目增多 B. 肺通气量增加 C. 心肌收缩力加强 D. 心率加快 E．脑血流量增加 答案： B

32．低张性缺氧引起肺通气量增加的主要机制是：

A. 刺激颈动脉窦压力感受器 B. 刺激主动脉弓压力感受器 C. 刺激颈动脉体化学感受器 D．刺激肺牵张感受器 E．刺激中枢化学感受器 答案： C

33. 对缺氧诱导因子-1（HIF-1）的正确描述是：

A. HIF-1是一种能促进促红细胞生成素等表达的细胞因子 B. HIF-1是在缺氧时活化的转录因子 C. HIF-1能使所在的组织细胞发生缺氧 D. HIF-1是细胞内氧含量的感受器

E. HIF-1能拮抗缺氧对蛋白质合成的抑制作用 答案： B

34．缺氧时肺血管收缩对机体的代偿作用是：

A. 增加肺部组织液渗出，刺激呼吸频率加快 B. 增加肺尖部的肺泡通气量 C．维持适当的肺泡通气／血流比例 D．减慢血流使Hb充分氧合

E. 适当提高血压，增加心肌氧供 答案： C

35．单纯的急性低张性缺氧对机体酸碱平衡的影响一般不包括：

A．代谢性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C. 碱剩余增大 D．阴离子间隙增大 E. 血pH值下降 答案： C

36. 久居高原者最可能不明显的耐受缺氧的病理生理变化是：

A．血红蛋白增加 B. 肌红蛋白增加 C. 血管密度增加 D．肺通气量增加 E．线粒体呼吸酶活性增加 答案： D

37．对Hb亲和力CO高于O2的原因是CO对Hb的结合或解离与O2相比：

A．结合速度慢，解离速度慢 B．结合速度极快，解离速度稍快 C．结合速度快，解离速度慢 D．结合速度快，解离速度也快

E．结合速度慢，解离速度更慢 答案： E

38．急性缺氧导致肺动脉压升高的主要因素是：

A．右心排出量增加 B．肺小静脉淤血 C．肺小动脉收缩 D．左心功能不全 E．血流量增加 答案： C

39．与急性缺氧导致肺小动脉收缩主要机制可能无关的因素是：

A．激肽 B．缺氧对血管平滑肌的直接作用 C．血栓素A2 D．白三烯 E．交感神经兴奋 答案： A

40. 严重缺氧导致细胞损伤时，细胞膜内、外的离子浓度变化为：

+2++

A．细胞外K↓ B. 细胞内Ca↓ C. 细胞内H↓

++

D．细胞内Na↑ E．细胞内K↑ 答案： D

41．缺氧时血液系统的代偿反应有：

A. 骨髓造血功能增强，氧离曲线右移 E. 血氧含量增加

B．单核吞噬细胞系统对RBC破坏受抑制 D. 红细胞内2,3-DPG减少 C. 血红蛋白与氧的亲和力增加 答案： A

42．下列哪种情况引起的缺氧，红细胞内2,3-DPG增加最不明显：

A. 氰化物中毒 B．肺源性心脏病 C. 高原性缺氧 D．右心衰竭 E. 失血性休克 答案： A

43．下列哪一项不是慢性缺氧时的主要代偿机制？

A．增强糖的无氧酵解 B. 肌红蛋白含量增多 C. 心率加快心输出量增加 D. 线粒体琥珀酸脱氢酶、细胞色素氧化酶增加 E. 促红细胞生成素释放增多 答案： C

44．下列哪一因素不是严重缺氧时溶酶体变化的主要原因？

+ 2+

A. ATP生成减少 B. H↓ C. Ca超负荷 D. 自由基大量产生 E. 磷脂酶激活 答案： B

二、名词解释

1. 低张性缺氧 由于各种原因使动脉血氧分压（PaO2）低于8 kPa（60mmHg），导致对组织供氧不足的缺氧，又称乏氧性缺氧。

2. 血液性缺氧 由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧。其血氧含量降低，而PaO2正常，故又称等张性低氧血症。

2+3+

3. 高铁血红蛋白血症 血红蛋白中的二价铁（Fe）在氧化剂的作用下可氧化成三价铁（Fe），

3+

形成高铁血红蛋白（methemoglobin），因其中的Fe与羟基牢固结合而丧失携带氧的能力。当高

铁血红蛋白含量超过血红蛋白总量的10%，就可有缺氧表现。

4. 肠源性紫绀 由于食用大量含硝酸盐的腌菜或变质剩菜后, 肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐；或由于直接误服掺入大量亚硝酸盐的食物后，亚硝酸盐被吸收而导致高铁血红蛋白血症，出现紫绀。

5. 组织性缺氧 由于组织中毒、呼吸酶合成障碍或线粒体损伤等原因导致组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧。

三、问答题

1. 简述高铁血红蛋白血症的发生原因及影响。

2+3+

答案：血红蛋白中的二价铁（Fe）在氧化剂的作用下被氧化成三价铁（Fe），即形成高铁血红蛋白。正常血液中不断有少量高铁血红蛋白形成，又不断被血液中的还原剂如NADH、抗坏血酸、还原型谷胱甘肽等还原，高铁血红蛋白含量只占血红蛋白总量的1%～2%以下。引起高铁血红蛋白血症的原因主要为亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒，以及磺胺类、高锰酸钾、非那西汀、硝酸甘油等药物的不良反应。较常见的是食用大量含硝酸盐的腌菜或变质剩菜后, 肠道细菌将硝酸盐还

3+

原为亚硝酸盐。高铁血红蛋白中的Fe因与羟基牢固结合而丧失携带氧的能力。此外，血红蛋白分

2+ 3+2+

子的四个Fe中有一部分氧化为Fe后还能使剩余的Fe与氧的亲和力增高，导致氧离曲线左移，影响血红蛋白中结合氧的释放，使组织缺氧。当高铁血红蛋白含量超过血红蛋白总量的10%，就可有缺氧表现；达到20%～50%，则发生严重缺氧。

2. 发绀可在缺氧的哪些类型中出现? 在哪些类型中不出现？说明其理由。

答案：发绀是由于毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度超过5g/dl 以上（正常约2.6g/dl）使皮肤、粘膜呈青紫色而形成的。低张性缺氧时，血液中的脱氧血红蛋白浓度则增加故可出现发绀。循环性缺氧是由于血流缓慢，血液流经毛细血管的时间延长，组织细胞从中摄取的氧量多于血流速度正常的血液，故静脉血氧含量明显降低，毛细血管中脱氧血红蛋白增多，也可出现紫绀。血液性缺氧和组织性缺氧则血氧分压正常，还原血红蛋白浓度不会升高，故一般不会出现发绀。

第六章 休克

一、选择题

1．休克的发生主要由于

A．中枢神经系统在剧烈震荡与打击下由兴奋转入超限抑制 B．血管运动中枢麻痹，小动脉扩张，血压下降 C．交感-肾上腺髓质系统衰竭与麻痹

D．血量减少，回心血量不足，心输出量减少 E．重要生命器官低灌流和细胞功能代谢严重障碍 答案：E

2．以下哪种情况可不引起心源性休克？

A．大面积心肌梗死 B. 急性心肌炎 C．心脏压塞 D. 严重心律失常 E．充血性心力衰竭 答案： E

3．成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量的多少才引起休克？ A．15% B. 20%

C．30% D. 40%

E．50% 答案：B

4．失血性休克血压下降早期主要与 A．交感神经-肾上腺髓质系统衰竭有关

B．低血容量引起回心血量不足、心输出量降低有关 C．血管紧张度下降、外周阻力降低有关 D．血液灌流不足、微循环血管大量扩张有关 E．细胞严重缺氧能量代谢障碍有关 答案：B

5．正常真毛细血管血流的调节主要与 A．交感受神经的支配有关

B．毛细血管前括约肌自身节律性舒缩有关 C．局部体液因素有关 D．全身体液因素有关 E．毛细血管内皮细胞有关 答案：C

6．休克缺血性缺氧期微循环开放的血管可有 A．微动脉 B. 后微动脉

C．毛细血管前括约肌 D. 动静脉吻合支 E．微静脉 答案：D

7．休克时交感-肾上腺髓质系统处于

A．强烈兴奋 B. 先抑制后兴奋 C．先兴奋后抑制，最后衰竭 D. 改变不明显 E．强烈抑制 答案：A

8．休克缺血性缺氧期引起微循环血管收缩最主要的体液因素改变是 A．血管紧张素Ⅱ↑ B. 加压素↑ C．儿茶酚胺↑ D. MDF↑ E．TXA2↑ 答案：C

9．休克缺血性缺氧期微循环灌流的特点

A．多灌少流，灌多于流 B. 少灌多流，灌少于流 C．多灌多流，灌多于流 D. 少灌少流，灌少于流 E．少灌少流，灌多于流 答案：D

10．休克缺血性缺氧期的心脑灌流量

A．明显增加 B. 明显减少 C．无明显改变 D. 先增加后减少 E．先减少后增加

答案：C

11．休克缺血性缺氧期血液稀释的主要机制是

A．抢救休克时输液过多 B. 肝脾储血库收缩 C．组织液返流入血 D. 血液稀释疗法 Ｅ．血液重新分布 答案：Ｃ

12．毛细血管前括约肌持续收缩可见于

A．正常微循环灌流时 B. 缺血性缺氧期 C．淤血性缺氧期 D. 血液淤滞发生DIC E．重要器官衰竭期 答案：B

13．休克缺血性缺氧期微循环的变化表现在 毛细血管前阻力 毛细血管后阻力 A． ↑ ↑↑ B． ↑↑ ↑ C． ↑↑ ↑ D． ↓ ↑ E． ↑ ↑↑ 答案：B

14．微血管运动增加可见于

A．正常运动情况 B. 休克代偿期 C．休克可逆性失代偿期 D. DIC期 E．脏器功能衰竭期 答案：B

15．下列临床表现哪一项不是早期休克的表现？

A．脸色苍白 B. 四肢冰凉 C．脉搏细速 D. 尿量减少 E．神志昏迷 答案：E

16．休克淤血性缺氧期微循环灌流的特点是

A．少灌少流，灌少于流 B. 少灌多流，灌少于流 C．灌而少流，灌多于流 D. 多灌多流，灌多于流 E．多灌多流，灌少于流 答案：C

17．在判断休克时器管灌流不足，下列哪一项是错误的？ A. 脉压＜10mmHg B. 尿量小于15ml/h C. 中心静脉压7～8cmH2O D. 皮肤苍白甚至发绀 E. 收缩压＜50mmHg 答案：C

毛细血管容量 ↓ ↓ ↑ ↑ ↑

18．休克淤血性缺氧期微循环的变化表现在 毛细血管前阻力 毛细血管后阻力 毛细血管容量 A． ↑↑ ↑ ↓ B． ↑ ↑↑ ↓ C． ↑ ↑↑ ↑ D． ↓ ↑ ↓ E． ↑ ↓ ↑ 答案：C

19．休克淤血性缺氧期时正确的补液原则是 A．如血压正常不必补液

B．补充丧失的部分液体，“失多少，补多少” C．补充丧失的部分液体和当天继续丧失的液体 D．“需多少，补多少” E．补液“宁多勿少” 答案：D

20．休克时血细胞比容（HCT）变化的规律是

A．先正常后降低 B. 先正常后升高 C．先升高后降低 D. 先降低后升高 E．先降低后正常 答案：D

21．休克难治期并发DIC后对组织灌流的影响

A．少灌少流，灌少于流 B. 少灌少流，灌多于流 C．多灌多流，灌少于流 D. 多灌多流，灌多于流 E．不灌不流 答案：E

22．所谓“不可逆”性休克是指休克发展到

A．DIC期 B. 淤血性缺氧期 C．器官功能衰竭期 D. 休克难治期 E．缺血性缺氧期 答案：D

23．休克时发生心力衰竭与下列哪种因素无关

A．心肌供血量减少 B. 酸中毒、高钾血症 C．心肌血管内DIC使心肌受损 D. MDF的作用 E．心脏前负荷增加 答案：E

24．休克时儿茶酚胺增加作用于肾上腺素能受体，使组织灌流量减少的作用机制是 A．仅对血管α受体作用 B. 仅对血管β受体作用 C．对α、β受体均同时起作用 D. 对α、β受体都不起作用 E．先对α受体起作用后对β受体起作用 答案：C

25．下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张？

A．血管紧张素Ⅱ B. 抗利尿激素 C．去甲肾上腺素 D. 肾上腺素 E．血栓素A2 答案：D

26．休克时最常见的酸碱失衡是

A．代谢性碱中毒 B. 呼吸性酸中毒

C．AG正常性代谢性酸中毒 D. AG升高性代谢性酸中毒 E．混合型酸中毒 答案：D

27．休克缺血性缺氧期发生的急性肾功能衰竭属

A．肾前性肾功能衰竭 B．肾后性肾功能衰竭

C．肾性肾功能衰竭 D．肾前性和肾性肾功能衰竭 E．器质性肾功能衰竭 答案：A

28．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要发病环节是

A．肺内DIC形成 B. 急性肺淤血水肿 C．急性肺不张 D. 急性呼吸膜损伤 E．肺泡内透明膜形成 答案：D

29．休克肺时最初出现的酸碱失衡的类型是

A．AG正常性代谢性酸中毒 B. AG升高性代谢性酸中毒 C．呼吸性酸中毒 D. 代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒 答案：E

30．在休克时测定心肌收缩性，受前后负荷影响最小的指标是 A．EF（射血分数）

B．LVEDP（左室舒张末期压） C．CI（心脏指数）

D．+dp/dtmax(心室压力上升的最大变化速率) E．EES（收缩末期弹性） 答案：E

31．对休克患者监测补液的最佳指标是

A．血压 B. 脉压

C．尿量 D. 中心静脉压 E．肺动脉楔入压 答案：E

32．治疗休克时单纯追求用升压药维持血压导致休克加重的机制是

A．机体对升压药耐受性增强 B. 血管平滑肌对升压药物失去反应 C．机体交感神经系统已处于衰竭 D. 升压药使微循环障碍加重

E．机体丧失对应激的反应能力 答案：D

33．参与休克的白细胞黏附分子是 A．细胞间黏附分子（ICAM）

B．内皮细胞-白细胞黏附分子（ELAM） C．血管细胞黏附分子（VCAM） D．β2整合素（CD11/CD18） E．E-选择素 答案：D

34．休克淤血性缺氧期交感-肾上腺髓质系统处于 A．高度抑制 B. 衰竭 C．兴奋 D. 高度兴奋 E．变化不明显 答案：D

35．休克淤血性缺氧期属于

A．代偿期 B. 失代偿期

C．可逆性失代偿期 D. 不可逆性失代偿期 E．难治期 答案：C

36．休克难治时下列哪种不是DIC形成的直接因素

A．血中儿茶酚胺浓度过高 B. 血液黏滞浓缩 C．血液高凝 D. 严重的酸中毒 E．内皮激活受损，外凝、内凝系统激活 答案：A

37．过敏性休克治疗首选用

A．血管收缩药 B. 血管扩张药 C．输液、输血 D. 盐皮质激素 E．心得安 答案：A

38．休克时体液因子组胺

A．休克最重要的体液因子 B. H2受体兴奋时休克恶化 C．H1受体兴奋时休克恶化 D. H2受体阻断后休克好转 E．H1受体阻断后休克恶化 答案：C

39．内皮素是休克

A．全身循环起代偿的调节肽 B. 缩血管作用最强的调节肽 C．作为局部激素，有代偿作用的调节肽 D. 恶化时起作用的调节肽 E．生理情况下即大量释放的调节肽 答案：C

40．在生理情况下，不在血液循环中起代偿保护作用的调节肽有 A．血管活性肠肽 B. 血管紧张素Ⅱ C．血管升压素 D. 降钙素基因相关肽 E．内源性阿片肽 答案：A

41．下列哪种不属于调节肽？

A．内皮素 B. 血管紧张素Ⅱ C．血管升压素 D. 激肽 E． 5-羟色胺 答案：E

42．下列哪种不属于血管活性胺？

A．肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C．血管升压素 D. 组胺 E． 5-羟色胺 答案：C

43．休克时参与白细胞滚动的黏附分子是

A．选择素及其配体slex B. 细胞间黏附分子（ICAM）

C．整合素LFA-1（CD11a/CD18） D. 整合素Mac-1（CD11b/CD18） E．血管细胞黏附分子（VCAM-1） 答案：A

44．参与白细胞与内皮细胞黏附的有

A．L-selectin与ICAM-1 B. P-selectin与ICAM-1 C．E-selectin与ICAM-1 D. Mac-1与ICAM-1 E．Mac-1与LFA-1 答案：D

45．能活化中性粒细胞的促炎介质有

A．IL-1 B. IL-2 C．IL-6 D. IFN E．TNFα 答案：E

46．能引起中型粒细胞趋化的促炎介质有

A．TNFα B. IL-1 C．IL-6 D. IL-8 E．IFN 答案：D

47．下列哪种介质属于抗炎介质

A．TNF-β B. IL-2 C．IL-4 D. IL-6 E．IL-8 答案：C

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