护理安全与防范措施

护理安全与防范措施

随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全护理就成为当务之急。

任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的后果，带来终身的遗憾。

所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认识到护理安全的重要性，才能使护理人员自觉的用法律意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，杜绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康复中获得身心安全。

一、护士是医疗（护理）事故的主体

《医疗事故处理条例》中指出，“护士在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定，过失造成病人人身损害的，应当认定为医疗事故。”

根据事故发生的主要原因区分为：

⑴责任事故:因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造成，对社会危害大。

⑵技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。

各种护理失误界限的划分

护理事故：因护理过失造成病人死亡、残废、组织器官损伤，并导致功能障碍。

护理差错：有过失而无后果或后果轻微达不到事故标准。

护理意外：因病人病情或本身体质等因素，发生难以预料和防范的不良后果。

护理纠纷：一切定性或未定性的护理过失所发生的问题，引起医院与病人及其家属之间的纠葛，对发生问题的原因、情节、责任、过失等持不同看法，来作结论之前的争执。

二、护理差错（缺点）

1、 概念

凡在护理工作中发生错误但未造成不良后果，或有轻微后果但未构成事故的，都可称为护理差错。

2、特点：

（1）护理差错的80%因素与违章操作、不执行常规制度有直接关系。

（2）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。

（3）护理差错的发生，受工作程序的各环节因素的影响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控。

3、发生差错的常见因素：

⑴ 工作责任心不强 注意力不集中

⑵工作无计划或经验不足

⑶工作安排不合理

⑷制度有章不偱 操作规程不规范

（5）交接班不认真或不正规

（6）依赖病人家属 主观机械 少问为什么

（7）业务技术水平不适应工作需要

四、临床上常见的护理差错（病例分析）

1、病情观察

2、生活护理

3、护理基本技术

4、药物过敏反应

1.病情观察

①巡视病房不及时,病人病情变化未及时发现；

②对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者；监护仪、呼吸机、吸引器等导线，正负

压装置的正确性；

③重病人的保护，如坠跌、烫伤、义齿的吞入等意外；

④重要引流管脱落，影响治疗观察者；

病情观察

病例1：左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩

患者何某，21岁，男性，工人。诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。于5月21日上午4时手术。在臂丛麻醉下，并用气囊止血带加压下进行手术，压力400毫米汞柱，手术历时1小时。术毕松止血带，以超8字形绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午4时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚20点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定90毫克内服，疼痛不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁50毫克。次日0时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏托上的绷带。7时30分发现患者肢端冰冷，桡动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。

病例2：新生儿热水袋烫伤

新生儿，男性，重2300克，吸吮能力差，产后第3天下午当班护士在下班前30分钟，按医生口头医嘱为婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换尿布，查房时也曾发现婴儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午8时为婴儿洗澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5%（Ⅰ°、Ⅱ°为2%，Ⅲ°为3.5%），Ⅲ度烫伤经植皮方治愈合。

病例3：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀难忍

产妇，28岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术台上医生放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜班书面交班时统计尿量是200ml ，小夜班与大夜班书面交班时尿量是 600ml ,患者夜间时诉腹胀，不能入睡，未进行处理。早晨5：30时患者再诉腹胀难忍，辗转不安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈，而尿管夹住不通，随问家属是否夹管，陪同家属说尿管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松管放出小便，病人痛苦解除。

2、生活护理

病例1：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折

患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；

（3）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余治愈出院。

病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡

患者陈某，男性，20岁，战士，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗，夜间突然病情变化，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为专人护理，经抗感染等各种治疗数日后，病情逐渐稳定，改一级护理，由于护理员业务不熟悉，擅自扶患者入厕，致心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。

病例3：垫纸遗在患者身下发生褥疮

患者张某，60岁，男性，4月30日住院。因患类风湿性关节炎及糖尿病多年，此次住院因并发酮症酸中毒而求医。经用胰岛素，纠正水电解质平衡，抗感染等措施，效果不明显，且肺部湿性罗音增加，经放射线检查诊断为右中叶肺炎，病情日益加重。5月12日医生查房时，发现患者身下垫有一张厚牛皮纸，尾骶部受压变黑，有3处皮肤破损，创面分别为15×1.5，3×1.5，及6×3厘米，并有渗出。身下所遗之厚牛皮纸系11日大便时为防止污染所放，大便后忘记取出。另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也有关系。

3、护理基本技术

病例1：给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死

患者甘某，男，67岁，诊断为高血压脑病，脑血栓形成而入院。入院后查血压为186/122mmHg,意识朦胧，不能对答，辗转不安，左侧肢体活动不灵。给予镇静、降压，静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗。次日，肢体出现软瘫，颈部稍抵抗，意识仍朦胧。第9天出现上呼吸道感染、肺炎等合并症，不能自行进食。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食，护士插鼻饲管时，只注意胃管插入长度，而未检查胃管是否确实插入胃内，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出现呼吸困难，报告医生即作气管切开，发现胃管误入气管内，经多方抢救后脱险，但病情加重，3天后患者死亡。

病例2：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂

患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨2时发现患者呼吸困难，即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，1小时又25分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约1000毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处有1.5×1.5厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。

病例3：注射胰岛素超量致患儿死亡

患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素 “3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升80个单位，3毫升即为240单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。

4.药物护理

①未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反应者；

②延误使用药时间（抗生素、激素等）或提前2小时以上使用者；

③用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等，但无不良后果者；

④消毒不严，引起局部感染，经处理炎症短期消退者；

⑤静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症但无不良后果者；

⑥抽血时漏项，损失、丢失重要血标本等。

药物过敏反应

病例1：青霉素皮内过敏试验，休克死亡

患儿某，7岁男孩，因化脓性扁桃体炎、急性喉炎入院。呼吸极度困难、三凹征明显，决定气管切开和注射青霉素。在二位医生在场的情况下，护士按医嘱作青霉素过敏实验（皮内法），于针拔出1分钟，小儿呼吸心跳先后停止，立即抢救：心内注射肾上腺素、人工呼吸、胸外心脏按压、肌注洛贝林、可拉明、给氧、外科医生赶来作开胸心脏按摩，心跳、呼吸恢复达7小时后不能维持，终于死亡。

病例2：未作过敏试验肌注青霉素，致过敏性休克死亡

门诊病人张某，因支气管炎注射青霉素，由于注射单上未注明“皮试”，护士即给以肌注青霉素，20分钟后，病人刚离开门诊部即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。

病例3：搞错床号，误注青霉素致过敏性休克死亡

患者某，因外伤入院，有青霉素皮试阳性史。由于护士看错了床号，误将青霉素给病人注入，当药液推至一半时，病人诉胸闷，护士马上拔针，意识到是误注入青霉素。立即组织抢救，但因病人对青霉素高度过敏，终于抢救无效而死亡。

五、护理失误与意外的防范

护理失误与意外的防范是一个比较复杂的过程。密切相关，而且受诸多因素的影响，因此，必须采取综合治理措施 。

意外防范措施

1、重视职业道德修养

⑴端正服务态度，牢固的职业责任心；

⑵尊重病人，体贴病人；(尊严、隐私、利益等）

⑶优雅的风度，健康的生理和心理状态；

⑷团结协作，发挥团队精神，为病人创造良好的医疗环境；

2、提高护理技术水平

⑴新毕业学生，要进行岗位培训，坚持轮科工作制度，不过早固定专科；

⑵院内科室岗位的更换，应当进行“职前适应性训练”；

(3)发挥主任护师、主管护师、护师的技术指导作用；

(4) 高度的警觉性，养成良好的观察判断能力；

⑸熟练掌握各项护理操作程序，保持护理用的仪器、器性能良好；

⑹要真实地登记护理差错，重视研究分析那些没有构成差错事故的一般缺点。这些“缺点”，往往是构成差错事故的危险因素。

3、搞好医疗护理文件的书写

众所周知，医疗文件作为诊疗护理的记录，是医疗、护理、教学、科研、医院管理的重要工具，当发生护理事故或问题时，它又作为一种法律文件，可以成为权威性的书证材料，以其书面记录的内容和涵义证明护理问题或事故发生的事实。不论从提高医疗护理工作质量角度也好，从总结事故经验教训，正确判断事故责任也好，都应当重视医疗文件的书写和保管。

(1)及时、准确、详实地书写护理文件

(2)进行修改、腾清、追记要符合常规要求

(3)注意护理文件与医疗文件的同步性

4、加强护理质量管理

(1)标准化工作：临床上各项护理工作都有规范和流程，质量都有评价标准，是质量管理的一项基础工作。以落实岗位责任制为基础，逐渐分解指标，一切标准制度落实到人，按指标规定考核，从个人看成绩，从整体看效果，以获得最佳秩序和工作效益。

(2)程序化管理

护理工作有很强的连续性，每项工作都有严格的时限要求。工作程序化是临床护理工作的主要形式，要合理地按时间先后安排工作。程序化管理就是每一项工作步骤尽可能具体、量化，提出严格的时间要求，能够考核；医院多种工种的工作程序交叉和平行作业形成医院护理工作程序网络，需要加强协调管理，及时发现问题解决问题。

(3)指标考核评价

所谓指标考核评价，就是管理人员通过效率指标和质量指标进行纵横两个方面的分析，找出管理中的问题，进而提出解决方案的一种管理技术。效率指标：各病区工作量；质量指标如：基础护理优良率；护理文书书写质量优良率；技术考核优良率；病房管理优良率；病人对整体护理满意度百分比等等。强调质量第一，重视综合评价。

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