专科外科学1习题

外科学1配套习题

第一章 绪论

第二章 无菌术和手术基本操作

一、填空题

1、微生物普遍存在于人体和周围环境之中，在手术，注射，穿刺，插管，换药等过程中可引起感染。 2、无菌术由机械灭菌法，灭菌法，抗菌法及一定的规章制度所组成。 3、手术止血方法包括压迫止血法，结扎止血法，电凝止血法三种。

二、选择题

A型题

1、机械除菌法中下列那一种是错误的（D）

A、刷洗 B、隔离 C、滤过 D、清水泡浸 2、灭菌法不包括下列哪一种（D）

A、高压蒸汽灭菌法 B、煮沸灭菌法 C、紫外线照射 D、大量清水冲洗 3、灭菌后的手术器械一般可保留（A）

A、14天 B、7天 C、1天 D、12天 4、紫外线可以杀灭以下哪种微生物（A）

A、悬浮于空气中和依附在物体表面的 B、呼吸道内的微生物 C、消化道内的寄生虫 D、乙型肝炎病毒 5、下列哪种不是手术引流适应症（D）

A、脓肿 B、污染严重的外伤，不能彻底清创 C、手术创面大，术后有渗血 D、所有的皮肤缝合部位

三、问答题

简述引起手术伤口感染的细菌来源。

答：人体表面的皮肤上的细菌直接通过手术切口，鼻咽部细菌通过吸气、咳嗽、甚至说话污染伤口。体内感染病灶，胃肠道，气管等腔性器官原有的细菌以及空气中的传播细菌，手术器械，敷料等未消毒，或被污染后均可是细菌感染之来源。

第三章 外科疾病常用的分子生物学检查和治疗方法 第四章 外科病人的体液失衡

一、填空题

1、体液正常参考值： pH值为7.35～7.45渗透压280～320mmol/L。

2、等渗性脱水、高渗性脱水、代谢性酸中毒分别属容量、比列、成分失调。

二、选择题

A型题

-1、正常人血中HCO3与H2CO3浓度之比应为

A、10:1 B、15:1 C、20:1 D、25:1 E、 30:1 答案 C 2、低钾血症病人，经补充钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有

A、代谢性酸中毒 B、低钾血症 C、高钙血症 D、低镁血症 E、低氯血症 答案 D 3、低渗性缺水的体液容量改变为

A、胞内、外等量减少 B、细胞内液量减少，细胞外液正常

C、细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少 D、细胞内液轻度减少，细胞外液显著减少 E、细胞内液正常，细胞外液减少 答案D 4、等渗性缺水多发生在答案A

A、 胃肠液急性丢失 B、吞咽困难 C、大量出汗 D、慢性肠梗阻 E、低位小肠瘘 5、高钾血症病人，通过补液来降低血钾应选择答案D A、5%葡萄糖溶液 B、生理盐水 C、5%碳酸氢钠溶液 D、11.2%乳酸钠溶液 E、低分子右旋糖酐

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6、各类脱水中所共有的表现为

A、口渴 B、尿量减少 C、呕吐 D、手足麻木 E、烦躁不安 答案B 7、代谢性酸中毒临床上最突出的症状是

A、呼吸深快、呼气时有酮味 B、口唇干燥，眼窝凹陷

C、呼吸浅慢，呼气时有酮味 D、心率加快，血压下降 答案A 8、人体酸碱平衡的调节主要考虑下列哪些途径

A、以呼吸排除挥发酸为主 B、以泌尿调节固定酸为主 C、缓冲系统为主 D、以上三者共同作用 E、依靠抗利尿激素和醛固酮的共同作用 答案D B型题

A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、高钾血症 1、手续后并发症 2、胰漏

3、输大量库存血

A、HCO3-↓,PH↓, PCO2正常 B、HCO3-↑,PH↑ ,PCO2正常 C、HCO3正常,PH↓, PCO2↑ D、HCO3正常,PH↓, PCO2↓ E、HCO3↓, PH↑, PCO2正常 4、代谢性酸中毒 5、呼吸性碱中毒

答案1C、 2A、 3E、 4A、 5E X型题

1、属于“第三间隙液体”的是下列哪几项答案ABCD

A、尿路中的尿液 B、胆道中的胆汁 C、胸腔内渗液 D、胸脊液 2、平衡盐溶液主要作用和优点是答案 ABCD

A、所含电解质浓度与血浆相似 B、能稀释血浆，降低血浆粘稠度 C、可补充血容量 D、能纠正低钠和酸中毒

三、问答题

1、给钾盐的注意事项有哪些？

答案要点：注意事项有：①口服安全，不能口服时用静脉滴注；②见尿补钾，尿量超过40ml∕h，才能补钾；③钾浓度，每500ml液体钾不超过1.5g，速度每分钟不超过80滴；④不能静脉推注钾；⑤静脉补钾过程中，应监督血钾和心电图。

2、低渗性脱水的常见病因有哪些？ 答案要点：主要病因:①胃肠道消化液持续大量丢失；②大面积的慢性渗液；③长时间使用排钠利尿剂。

四、案例分析

患者男，30岁，体重60千克，急性肠梗阻入院一日。T37.5℃,P100次/分，血压13.9/9.4kPa,口渴，表情淡漠，乏力，头晕，嗜睡，尿少，皮肤弹性减弱，当日胃肠减压500ml，查血清钾4mmol/L，血清钠138mmol/L,尿比重1.018。

问题：1、提出关于体液平衡失调的诊断。 2、估计当日补液量。

说明：①胃肠道潴留液估计为零；②按脱水量程度和体重计算需要量。 答案要点：

1、中度等渗性脱水

2、当日补液量=（1/2额外需要量60kg×5%）1500ml+(基础需要量60×40ml)2400ml=(额外丢失量)500ml=4400ml

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第五章 输血

一、填空题

1、自体输血方法有自体血回收，手术前自体备血和手术前血液稀释。 2、与大量输血有关的并发症是循环超负荷，酸碱平衡失调和出血倾向。 3、输血后非溶血性发热反应的原因是致热源和免疫反应。

二、选择题

A型

1、关于输血的适应证，哪项是错误的

A、大量出血 B、贫血或低蛋白血症 C、营养不良 D、凝血异常 E、严重感染

答案 C 评析：大出血，凝血异常，贫血或低蛋白血症，严重感染是输血的适应症，而不能通过输血来增加营养和供应能量。

2、溶血反应的早期特征是

A、腰酸背痛，心前区压迫感 B、恶心呕吐，头部胀痛

C、局部潮红等麻疹 D、寒战高热，呼吸困难 E、皮肤出血点和瘀斑

答案A 评析： 输血后溶血反应的典型症状为病人输入十几毫升血液后出现腰背剧痛，心前区压迫感。 3、输血后非溶血性发热反应的最常见原因是

A、污染 B、感染 C、致热源 D、过敏反应 E、血液凝集

答案C 评析：输血后溶血性发热反应是由于输血器具或制剂被蛋白质，死菌或细菌的代谢产物等这热源污染所致。

4、有关溶血反应的治疗，下列哪项是错误的

A、减慢输血速度 B、5%碳酸氢钠250ml静脉滴注

C、20%甘露醇250ml静脉滴注 D、应用糖皮质激素 E、血浆交换

答案 A 评析：输血后溶血反应时立即停止输血，抗休克，碳酸氢钠保护功能，甘露醇脱水，使是糖皮质激素和血浆交换。

5、非溶血性发热反应的主要治疗是

A、减慢输血速度 B、应用糖皮质激素

C、口服苯海拉明25mg D、碱化尿液 E、应用广谱抗生素 答案 A 评析：非溶血性反应的主要治疗是减慢输血速度。 6、自体输血反应的禁忌症不包括

A、冠状动脉硬化 B、血液受肠道内容物污染

C、血液可能受癌细胞污染 D、严重贫血 E、多处复合伤

答案 E 评析：自体输血禁忌症包括：心、肝、肾功能不全病人，血液已受胃肠内容物，消化液，尿液或癌细胞污染，严重贫血病人

B型题

A、浓缩红细胞 B、血小板 C、新鲜血液 D、白蛋白液 E、纤维蛋白原 1、治疗慢性贫血 2、治疗脑水肿

3、治疗再生障碍性贫血

答案 1A、 2D、 3 B 评析：浓缩红细胞可纠正慢性贫血，血小板可补充再生障碍性贫血的血小板减少，采用白蛋白脱水治疗脑水肿。

A、非溶血性反应 B、血液凝集 C、急性心衰 D、乙型肝炎 E、败血症 4、与输血质量有关的反应或并发症 5、与大量快速输血有关的并发症 6、输血可传播的疾病

3

答案 4A、5C、6D 评析：早期反应和并发症包括与输血质量有关，包括非溶血性反应，过敏反应，溶血反应和细菌污染反应。和速度有关多为循环超负荷，出血倾向和酸碱平衡失调等并发症。传播的疾病包括肝炎，疟疾，梅毒和艾滋病。

X 型题

1、输血过敏反应的治疗措施：

A、停止输血 B、注射肾上腺素 C、气管切开 D、碱化尿液 E、脱敏治疗

答案 ABC评析： 输血出现严重过敏反应者应立即停止输血，注射肾上腺素。合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。

2、下列哪些属于成分输血

A、输新鲜血液 B、输白蛋白 C、输右旋糖酐 D、输血小板悬浊液 E、输新鲜血浆 答案 BD评析： 右旋糖酐是血浆增量剂，血浆和全血包含多种血液成分。

三、问答题

1、自体输血的禁忌症有哪些？

答案要点：自体输血的禁忌症有：①血液受胃肠道消化液，胆汁和尿液污染者；②血液受恶性肿瘤细胞沾染全身者；③有脓毒血症；④合并心功能不全，肝，肾功能不全者；⑤严重贫血或凝血因子缺乏者；⑥胸，腹开放性损伤时间超过4小时以上。

2、输血发生溶血反应的临床表现，如何处理？

答案要点： 溶血反应是输血反应严重的并发症，典型的症状是输入几十毫升血后，出现休克，寒战，高热，呼吸困难，头痛，血红蛋白尿和异常出血等，病情严重可致死亡；术中表现为伤口渗血和低血压。处理应及时停止输血，保护肾功能，输血和利尿，应用大量激素，碱化尿液。必要时进行血液透析或换血疗法。

四、案例分析

男性患者，30岁，输血后五分钟即出现高热，头痛，腰背剧痛，心前区压迫感。全身性皮疹，血压11/kPa, 血浆呈粉红色。请作出最可能的诊断及处理要点？

答案要点：以上临床表现是典型的输血后溶血反应，诊断应是溶血反应。处理要点是立即停止输血，静脉注射地射米松。输入右旋糖酐防休克，保护神功能，防止弥漫性血管内溶血，必要时进行换血。

第六章 外科休克

一、填空题

1、休克监测中，尿量能反应肾的灌注情况，如尿量小于25ml/h；比重大于1.030，表示肾供血不足。 2、休克治疗过程中，动脉压也较低，中心静脉压也较低，提示血容量不足；如动脉压较低，而中心静压偏高，提示补液量过多或心功能不全。

3、失血量超过百分之十五到百分之二十即可发生休克，大失血发生在肢体部位应先用止血带止血止血。 4、休克的共同病理生理改变为微循环的障碍、代谢的改变和重要器官的继发性损害。

二、选择题

A型题

1、休克代偿期的主要表现为

A、脉细流，血压低，脉压显著缩小 B、脉细速，压低低，脉压轻度缩小 C、脉细速，血压正常，脉压无变化 D、脉稍快，血压正常或稍高，脉压缩小

答案：D 评析：休克代初期由于机体的代偿，收缩压正常或稍升高，舒张压升高，脉压缩小。 2、关于休克病人的监测，下列哪项认识是错误的

A、精神由兴奋转入抑制，提示病情恶化 B、皮肤粘膜由苍白转为青紫表示病情严重

C、脉压缩小表示微血管收缩严重 D、如果尿量<25ml/h，比重高，表示血容量已纠正 答案：E 评析：尿量小于25ml/h，比重高，表明仍存在肾血管收缩和供血量不足。 3、休克早期，哪种措施最重要

A、祛除病因 B、速补充循环血量 C、应用血管活性药物

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D、应用激素及能量合剂 E、应用碱性药物以纠正酸中毒

答案：B 评析；有效循环血量锐减，组织灌注不足是各类休克的共同病理生理基础，因此首要治疗为迅速补充有效循环血量。

4、低血容量性休克治疗中，调节液体速度和量最可靠的依据是 A、肢体温度及皮肤弹性 B、颈外静脉充盈度

C、中心静脉压及尿量 D、血压及脉搏 E、以上都不是

答案：C 评价：尿量能反映肾脏及其他生命器官的血流灌注情况。而中心静脉压则是反映血容量的敏感指标。

5、休克病人在补充足够液体后，血压仍然偏低，中心静脉压正常，可考虑给予 A、血管扩张剂 B、血管收缩剂

C、强心药 D、5%NaHCO3 E、大量肾上腺皮质激素

答案：B 评价：中心静脉压正常，血压仍然偏低，表明血容量已经补足，但周围血管过度舒张。可考虑给予血管收缩剂。

6、各型休克的共同特点是

A、血压下降 B、中心静脉压下降

C、脉压缩小 D、尿量减少 E、有效循环血量锐减

答案：E 评析：有效循环血量锐减，组织灌注不足是各类休克的共同病理生理基础。 B型题

A、神经性休克 B、感染性休克 C、创伤性休克 D、失血性休克 E、失液性休克 1、大面积烧伤 2、宫外孕破裂 3、泌尿系感染

A、静脉回心血量增加 B、微循环收缩 C、心排出量正常 D、微循环扩张 E、弥漫性血管内凝血 4、低血容量性休克代偿期改变特点是

5、低血容量性休克抑制期微循环改变特点是 6、低血容量性休克衰竭期微循环改变特点是

答案：1E、2D、3B、4D、5、6E评析：低血容量性休克代偿期、抑制期、衰竭期分别对应于微循环改变的缺血期、淤滞期、弥散性血管内凝血期。

X型题

1、弥漫性血管内凝血发生出血的主要原因是答案：BCD A、血管活性物质的作用 B、继发性纤维蛋白溶解

C、各种凝血因子大量消耗 D、溶酶体释放蛋白溶解酶 E、毛细血管通透性增加 2、肺动脉楔压测定主要了解

A、肺动脉压力变化 B、右心房压力变化 C、左心房压力变化 D、左心功能情况 E、上、下腔静脉压变化

答案：ACD评析：肺动脉楔压可较CVP更早更准确地反映左心功能和肺循环的阻力。 3、严重创伤后，发生休克的主要原因是

A、剧烈疼痛 B、血浆渗出或全血丧失 C、组织坏死分解，释放血管抑性物质 D、大神经干刺激 E、心脏及大血管功能障碍

答案：ABCE评析：损伤性休克发病机制主要有：a、急性出血；b、大量血液成分外渗或失液；c、疼痛可加重或促成休克；d、爆发性感染；e心脏大血管功能障碍；f、其他如脊柱损伤并有截瘫。

4、感染性休克的治疗原则是

A、补充血容量 B、立即应用血管收缩药 C、应用抗生素 D、尽量清除感染源 E、立即应用血管扩张药

5

5、过快，过量输入葡萄糖 6、25%的葡萄糖渗透压

答案：4B、5C、6A。机体利用葡萄糖的能力有限，为5mg/(kg×min)，过快，过量的输入葡萄糖课导致高血糖，糖尿，甚至高渗性非酮性昏迷，每天补充葡萄糖100g，能明显减少蛋白质的糖异生，使每日尿氮的排出由10~15g降至2~5g，有显著节省蛋白质的作用。

X型题

1、创伤，感染后的代谢变化包括

A、可导致水，电解质及酸碱平衡失调 B、水钠储留 C、糖的利用下降，易发生高血糖，糖尿 D、脂肪合成增加 E、蛋白分解增加，负氮平衡

答案：ABCE 创伤，感染后机体脂肪组织动员加速，血中甘油和脂肪酸水平增高，机体利用脂肪酸氧化供能增加。

2、需要考虑肠外营养的疾病的是

A、消化道瘘 B、急性坏死性胰腺炎 C、胸腰段脊柱骨折 D、急性化脓性阑尾炎术后 E、严重感染

答案：ABE 肠外营养的适应证是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的病人，胸腰段脊柱骨折病人胃肠道功能正常，急性化脓性阑尾炎术后病人的胃肠道功能亦可在短期内恢复，均无需肠外营养支持。

3、中心静脉插管所致的并发症有

A、气胸 B、血胸 C、出血 D、败血症 E、臂丛神经损伤

答案：ABCDE 中心静脉插管的并发症有气胸，血胸，纵膈血肿或皮下血肿，臂丛神经或胸导管损伤及空气栓塞。

4、中心静脉插管进行全胃肠外营养时常选用

A、颈外静脉 B,贵要静脉 C、头静脉 D、颈内静脉 E、锁骨下静脉 答案：DE

三、问答题

1、试述肠外营养并发症？

答案：⑴技术性并发症：这类并发症大都与中心静脉导管的放置和留置有关。最常见的是气胸，血胸，纵膈血肿或皮下血肿，臂丛神经或胸导管损伤及空气栓塞。⑵代谢性并发症：PN所致的代谢并发症有：①补充不足：a血清电解质紊乱；b必需氨基酸缺乏症；c微量元素缺乏②糖代谢异常：a低血糖或高血糖；b肝功能异常③PN本身所致：a胆囊内胆泥沉积和胆结石形成；b胆汁淤积及肝酶谱升高；c肠屏蔽功能减退。⑶感染性并发症：导管性败血症。

2、简述肠内营养输注方法？

答案：输注肠内营养液时应注意营养液的浓度、速度和温度。经胃管给予时开始即可用全浓度（20% ~24%），滴速约50ml/h,每天给予500~1000ml,3~4天内逐渐增加滴速至100ml/h，达到一天所需总量200ml。经空肠管给予时先用1/4~1/2全浓度（即等渗液），滴速宜慢（25~50ml/h),从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速，浓度，5~7天达到病人能耐受和需要的最大输入量。

第十二章 外科感染

一、填空题

1、外科感染的特点有多种需氧菌与厌氧菌混合感染、内源性感染为主、有明显局部症状和体征和常需手术治疗四项。

评析：外科感染与一般内科感染不同，由于外科感染主要发生在创伤、手术后、介入性诊疗操作并发的感染，因而其并发症状为：①多属于几种需氧菌和厌氧菌混合感染；②病原菌多来自人体正常菌落，故以内源性感染为主；③多在感染灶局部形成明显局部症状和体征，常导致感染灶组织结构破坏、修复、愈合并形成瘢痕；④常需手术治疗，引流或清除感染灶始能控制感染。

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2、感染区的红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五大典型局部感染症状。

评析：外科感染时，感到局部常有红、肿，热，痛和功能障碍等典型局部症状，也是临床诊断外科感染的主要依据。

3、波动感是诊断脓肿的主要体征，对波动感不明显深部脓肿，可借助诊断性穿刺作定位诊断。

评析：外科感染的化脓性感染灶，由于组织坏死形成的脓液在局部聚积而形成脓肿，当脓肿教浅时，临床可通过波动试验，检得波动感；但是脓肿较深时，则仅表现为局部皮肤水肿和深部触痛，波动感可不明显，常需通过诊断性穿刺到脓液始能获确诊。

4、急性外科感染的抗菌药物选择，一般是先依据感染部位的性质估计致病菌种类和对该菌可能有效的药物选择，属经验性用药；然后以临床标本涂片染色、细菌培养和药物敏感试验的结果，参照前期经验用药疗效进一步对性调整用药治疗。

评析：急性外科感染的抗菌药物治疗一般是尚未获得细菌培养和药敏结果情况下开始，入院时参照大宗外科感染细菌血液调查和大量病例临床治疗效果资料，依据感染部位性质，估计致病菌种类和多该类病菌可能有效的敏感抗生素选择恰当药物，属经验性用药。通过临床标本涂片染色、细菌培养和药物敏感试验结果，参照前期经验性用药疗效坐进一步针对性调整用药治疗。

二、选择题

A型题

1、特异性感染是指

A、破伤风杆菌感染 B、金黄色葡萄球菌感染 C、绿脓杆菌感染 D、溶血性链球菌感染 E、大肠杆菌感染

答案：A 外科感染按致病菌分为非特异性感染，亦称化脓性感染，如金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，肠球菌等，另一类为特异性感染，主要有破伤风杆菌，梭状芽孢杆菌，类杆菌属和消化球菌等。

2、皮下，筋膜下，肌间隙或蜂窝组织的化脓性感染诊断为

A、疖 B、痈 C、急性蜂窝织炎 D、丹毒 E、急性淋巴结炎

答案：C 外科感染中常见的皮肤和软组织急性化脓性感染有疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、浅部淋巴管炎和淋巴结炎，其中，累及皮下，筋膜下，肌间隙篝火深部蜂窝组织的急性化脓性炎症为急性蜂窝结炎。 3、毛囊及其周围组织的急性化脓性感染应诊断为

A、疖痈 B、急性蜂窝织炎 C、急性淋巴管炎 D、丹毒 E、急性淋巴结炎

答案：A 外科感染中，累及毛囊及其周围组织的急性化脓性感染为疖和痈；如累及的是单个毛囊及其所属皮脂腺称疖，累及相邻多个毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的感染称痈。 4、手指末节掌面皮下组织化脓性感染应诊断为

A、甲沟炎 B、脓性指头炎 C、疖 D、掌中间隙感染 E、鱼际间隙感染

答案：B 外科感染常以感染区解剖部位命名。指甲一侧或两侧甲沟及其周围组织感染称甲沟炎。手掌深部间隙感染可有掌中间隙感染和鱼际间隙感染。手指末节掌侧皮下组织的急性化脓性感染称脓性指头炎。疖是累及皮肤皮下单个毛囊及其所属皮脂腺的化脓性感染。 5、甲下脓肿的最好的手术方式是

A、沿甲沟作纵行切口 B、拔甲术 C、指末节侧切口 D、指末节鱼嘴样切口 E、甲根部横切口 答案：B 脓肿切开引流的切口应能充分引流聚积的脓液为原则，甲下脓肿时，脓肿位置在患指指甲下，故如能拔除指甲，始能达到充分引流目的，而其他4种切口均不能达到充分引流的母的，故不可以采用。 6、预防性抗生素使用的适应应除外

A、大面积烧伤 B、腹股沟疝修补手术 C、结直肠手术 D、人工关节置换术 E、肝移植术

答案：B 预防性抗菌药物的使用主要适应证为：手术时间长（超过4小时）的大手术，术后预期感染率超过5%的外科手术，发生感染后果严重（如人工材料装置）和易感人群的手术。大面积烧伤，结直肠手术室术后预期感染率高的手术，人工关节置换术和肝移植术是发生感染后果严重的大手术，需预防性抗

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生素使用，而应除外预期感染率低的腹股沟疝修补术。

7、破伤风时，全身阵发性抽搐的典型临床表现是因为下列哪项引起

A、内毒素 B、外毒素 C、破伤风杆菌 D、并发症 E、水电解质失调

答案：B 破伤风杆菌只在伤口局部缺氧环境中，大量繁殖产生与神经系有高亲和力的外毒素—痉挛毒素，使脊髓前角质和脑干运动神经核不能释放抑制性递质，引起全身横纹肌强直性收缩直性收缩和阵法性痉挛，为破伤风临床特征性表现。破伤风杆菌不产生内毒素，抽搐不是破伤风杆菌本身及其并发症和电解质失调引起的表现。

8、下列哪一种疾病一般不出现局部脓肿

A、疖 B、痈 C、丹毒 D、急性蜂窝结炎 E、急性淋巴管炎和淋巴结炎

答案：C 外科常见皮肤和软组织化脓性感染中，疖，痈，急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎，淋巴结炎均可发生局部脓肿，而只有丹毒一般不发生脓肿。 9、下列哪项措施不是预防切口的感染的方法

A、预防性使用抗生素 B、严格无菌操作 C、作好术前准备 D、改善全身情况 E、精确的手术操作

答案：A 手术前做好术前准备，改善患者全身情况，控制基础的病理状态，术中严格无菌操作和精确的手术技术是降低手术切口感染的根本措施。除了又适应证外，预防性抗生素的使用不能减少切口感染率。 10、真菌脓毒症发生的常见原因是

A、严重胆道感染 B、大面积烧伤 C、破伤风 D、疖痈 E、免疫力低下患者长期使用广谱抗生素后

答案：E 真菌性脓毒症属于条件性感染，多发生在免疫力低下患者（如有基础疾病、长期使用免疫抑制剂或激素），长期使用广谱抗生素的情况下，使真菌得以过度生长，而成为化脓性感染后的二重感染。

B型题

A、金黄色葡萄球菌 B、大肠杆菌 C、白色念珠菌 D、变形杆菌 E、类杆菌 1、疖痈，急性骨髓炎的常见致病菌 2、真菌性脓毒症的常见致病菌

答案：1A、2C 评析：临床细菌学检查测表明疖，痈和急性骨髓炎的常见致病菌以金黄色葡萄菌为主；真菌性脓毒症致病菌以白色念球菌为主，其次有曲霉菌和隐球菌。 A、窄谱抗生素 B、广谱抗生素 C、抑菌性抗生素 D、杀菌性抗生素 E、联合应用抗生素 3、混合性感染应

4、长期广谱抗生素治疗中发生真菌感染，除加用抗真菌药外，宜换用

答案：3E、4A 评析：外科常见严重感染，一般是几种需氧菌和厌氧菌所致混合感染，因而应采用对上述几种致病菌有效的2种或2种以上抗生素联合应用。如发生真菌性感染时一般应停用广谱抗生素，参照细菌培养药敏试验，换用有效的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌的药物。 A、气性坏疽 B、痈 C、丹毒 D、破伤风 E、疖 5、可用自动免疫预防发病的是 6、反复发作造成象皮肿的是

答案：5D、6C 评析：对高危人群、采用自动免疫，即注射破伤风类毒素3次，1年后强化注射1次，以后每5年强化注射1次，可使人体产生足够的免疫力，能有效的预防破伤风发生。β-溶血素链球菌侵入足癣破损处皮肤、粘膜之网状淋巴管，反复诱发下肢丹毒，时久后可导致淋巴管阻塞和淋巴液於滞而发生象皮肿。

X型题

1、下列哪项手术适用预防性抗生素应用

A、结，直肠手术 B、疝修补术 C、全髋换术 D、糖尿病病人手术

答案：ACD。预防性抗生素应用适应证主要有手术时间长的大手术、预期感染率超过5%手术，一旦感染后果严重的手术和易感人群手术，结，直肠手术预期感染风险高，全髋置换时一旦感染后果严重手术，

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糖尿病人是易感人群，故均需预防性用抗生素。 2、外科感染治疗原则内容包括下列哪几项

A、增强人体抗感染和组织修复能力 B、使用抗菌药物杀灭致病微生物 C、适时引流脓液或清除坏死组织 D、注射疫苗预防疾病的发生

答案：ABC。外科感染治疗的原则是从三方面着手，包括全身疗法以增强人群抗感染和组织修复能力，全身使用抗菌药物，及时杀灭致病微生物和通过手术适时引流脓液和清除坏死组织。不应包括预防疾病发生的措施。

3、破伤风的预防方法应包括下列哪几项

A、正确处理伤口 B、控制和解除痉挛

C、高危人群伤前破伤风类毒系自动免疫 D、伤时尽早使用破伤风抗毒素被动免疫

答案：ACD。破伤风的预防方法应在伤前注射破伤风类毒素，使高危人群事前就产生足够免疫力，称自动免疫；伤后应彻底清创，清除伤口中一切坏死组织和异物，必要时敞开伤口，充分引流。同时应尽早注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，以达到被动免疫目的。控制和解除痉挛，只是对已出现阵法痉挛和抽搐的现症病人治疗的重要方法。 4、鱼际间隙感染的临床表现应包括

A、大雨际和拇指蹼明显肿痛 B、掌心凹消失 C、拇指外展不能对掌 D、示指半屈，活动受限

答案：ACD。手鱼际间隙位拇指和示指侧，故发生感染时累及相应拇、示指，导致大鱼际、拇指指蹼肿胀疼痛和拇，示指因肿痛活动受限、功能丧失，而不影响对应于掌中间隙感染的掌心凹，故不会出现掌心凹肿胀而消失。

三、问答题

1、全身性炎症反应综合症和脓毒症的诊断依据是什么？

答：全身性炎症反应综合症的诊断包括有各种感染和非感染因素，如损伤、休克、急性胰腺炎、自身免疫性疾病或缺血再灌注损伤，出现下列两项或两项以上体征：1、体温>38℃或<36℃；2、心率>90次/分；3、呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg;4、外周血白细胞计数>12×109/L或4×109/L，或未成熟粒细胞>10%。如在原发病变基础上，有全身炎症反应的临床表现，血细菌培养阳性或有感染灶存在则脓毒症诊断成立。

2、破伤风的典型临床表现和治疗原则是什么？

答：有外伤史或伤后，依次出现咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、四肢抽搐和阵发性痉挛，抽搐发作时有呼吸困难，甚至窒息，面色紫绀，但患者神志始终清楚。破伤风治疗原则是：清楚毒素来源（伤口处理）、中和游离毒素（注射TAT或TIG）、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅、大量使用青霉素、全身支持疗法和防治并发症。

四、案例分析

1、女，55岁，有足癣。反复发作畏寒、发热，伴右下肢肿一年。本次于2天前突发头痛、畏寒、发热，右小腿有片状鲜红色斑，边界清，稍高出片面，患处呈烧灼样痛，右腹股沟有数枚淋巴结肿大。

答：该病例有下述特点：1、中年妇女，有足癣；2、有反复发作畏寒、发热、伴右下肢红肿1年；3、本次突发头痛、畏寒、发热，右小腿片状红斑，鲜红色，边界清，稍高出皮肤。患处有烧伤样痛和右腹股沟淋巴结肿大。符合右下肢丹毒的诊断，多由β-溶血性链球菌感染，首选大剂量磺胺或青霉素治疗，为防止复发应治愈足癣。

2、男，65岁。有糖尿病史。全身畏寒、发热伴右肩背部肿痛5天，检查见右肩背呈蜂窝状紫红色肿物4cm×4cm×5cm，边界不清，周边组织呈浸润性水肿。经治疗3周后，突然再度出现寒战，持续高热达40℃，四肢冷汗，一般情况迅速恶化，表情淡漠、昏睡和休克，白细胞计数25×109/L，二次血细菌培养均为阴性。一周后死亡。试回答本病的诊断和主要处理措施？经治疗3周后病情发生了什么变化？

答：该病例有下述特点：1、老年然有糖尿病史；2、突然全身畏寒、发热，伴右肩背肿痛并有4cm×4cm×5cm范围、蜂窝样紫红色肿块，边界不清，周边组织呈浸润性水肿。符合痈的诊断。主要处理措施有全身支持疗法，控制糖尿病，使用足量有效广谱抗生素，对病灶行“+”或“++”切开，清除病灶肿坏

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死组织并充分引流。治疗3周后患者病情恶化，可能系患者在有基础疾病——糖尿病和全身免疫力低下情况下，长期使用广谱抗生素，发生真菌性脓毒症，故患者虽有全身严重感染临床表现，但二次细菌培养均阴性，如能作血、尿真菌培养始能到正确结果。

第十三章 创伤与战伤

一、填空题

1、创伤最常见的外科并发症是休克和感染。 2、创伤愈合的类型分为一期愈合和二期愈合。

3、抢救生命的基本措施可概括为“ABC”支持，及气道、呼吸和循环。

二、选择题

A型题

1、关于严重创伤后的机体反应，下列哪一项是错误的 A、局部组织损伤发生炎症反应 B、分解代谢亢进

C、免疫功能降低 D、神经内分泌系统变化 E、尿量增多

答案：E 分析 严重创伤后，由于机体的内分泌系统的应激反应，儿茶酚胺和醛固酮释出增多，前者是肾血流量降低，后者使肾小管回吸收水分增多。故尿量减少。

2、下列哪项因素不影响创伤的愈合

A、低蛋白血症 B、早期细致清创 C、伤口内异物存留或血肿 D、加压包扎 E、服用皮质激素

答案：B 分析 影响创伤愈合的因素包括局部因素和全身因素。其中感染是影响创伤愈合最常见的因素，早期细致的清创是防止伤口感染的主要手段，有利于伤口的愈合。

3、在检查创伤兵员时，首先要做的工作是

A、详细询问受伤经过 B、检查创伤局部 C、检查全身情况 D、区别伤情轻重 E、了解伤后症状变化

答案： D 创伤病人的检查既要要求全面系统，又要重点突出。首先应迅速查明是否有危及生命和需要紧急处理的伤情，如心跳骤停、窒息、大出血、昏迷等，以免延误抢救的时间机。

4、关于清创术，下列哪项是错误的

A、清创术最佳的时间是伤后6～8小时 B、伤口沾染较轻，伤后12小时一班仍可清创 C、超过2小时的伤口，清创后一般不予缝合D、面颈部伤口，超过24小时仍应进行清创 E、火器伤伤口，早期清创并作一期缝合

答案：E 分析开放性伤口的清创术应根据伤口的部位、沾染程度、受伤环境等多方面的因素考虑。一般而言，沾染伤口应在伤后8小时内紧急处理；超过12小时，应按照感染伤口处理。若受伤部位血运丰富、沾染轻。则伤后处理的时间可适当延长。战地火器伤伤口，因沾染严重，即使早期清创，也不宜作一期缝合。

5、下肢远端严重活动性出血，上止血带最恰当的部位是

A、小腿中1/3 B、大腿上1/3 C、小腿上1/3 D、 大腿中1/3 E、大退下1/3

答案：B 为避免损伤神经，上止血带宜绑在大腿上1/3处。前臂不宜用止血带，因双管状骨使血流阻断不全。

6、脊柱骨折患者急救运送中正确的方法是

A、用担架运送 B、握住四肢搬动 C、仰卧床单上运送 D、仰卧硬板床上运送 E、由人背驮运送

答案：D 分析 对骨折 尤其是脊柱骨折急救运送中，应保持伤处稳定，避免搬动时伤处扭曲，防止继发性神经损伤。、脊柱骨折患者仰卧硬板上运送，能较好的预防脊髓损伤。

B型题

A、钝性暴力所致软组织损伤 B、切线运动所指的表皮损伤 C、锐气所致的组织损伤 D、钝性暴力的冲击造成组织破裂 E、高压高速冲击波所致组织损伤

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1、肺癌的手术禁忌症有哪些？

1心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差；○2远处转移；○3胸外淋巴结转移者；○4广泛肺答案要点：○

5肿瘤严重侵犯周围组织器官，估计切除困难者。 门、纵膈淋巴结转移，估计无法清除者；○

2、试述支气管扩张的手术适应证。

1病变局限于一段，一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除；○2病变累及一侧多叶甚至全肺答案要点：○

3双侧病变，估计出血和痰主要来自病重一侧的，者，如对侧肺功能良好，可行多叶甚至一侧全肺切除；○

4双侧病变广泛，一般不宜做手术。但反复大咯血经内科治疗无效，应考可施行一期或分期的双侧手术。○虑切除出血的病肺，以挽救病人的生命。

四、案例分析

男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗

炎治疗半月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。问：⑴目前最大可能的诊断是什么？⑵应做哪些进一步的诊治？

1年龄大；○230年吸烟史；○3反复发作同一部位的炎症；○4抗炎治疗答案要点：⑴患者有以下特点：○

5肺门呈现块影。最大可能的诊断是中央型肺癌。⑵应作进一步诊治包括：○1胸部CT：观察效果不明显；○

肺门肿块阴影的影像学特点，有肺支气管有无阻碍狭窄，明确中央型肺癌的诊断和排除其他可疑疾病，还

2纤维支气管镜检查：可以直接观察右可明确纵膈淋巴结转移，为肺癌的分期和选择手术方式提供证据；○

侧支气管内的肿瘤，取活检和刷片以进一步明确诊断和肿瘤细胞类型，还可根据肿瘤的部位、侵犯支气管

3肺功能检查：为手术选择作准备。首先考虑手术治疗。 的范围，确定选择手术方式；○

第二十五章 食管疾病

一、填空题

1、早期食管癌的表现为咽下梗噎感、胸骨后疼痛、停滞感和异物感中晚期食管癌典型症状是进行性吞咽困难。

2、食管癌手术根治的主要并发症是吻合口瘘、吻合口狭窄。

3、我国以食管拉网脱落细胞学检查作为食管癌简便易行的普查筛选诊断方法，对临床已有症状或怀疑而未能明确诊断者，应尽早作纤维食管镜检查。

4、贲门失弛缓症多发生在20~50岁，女性多见。食管吞钡造影为食管下端及贲门部呈鸟嘴样狭窄。

二、选择题

A型题

1、食管癌手术下述哪些正确

A、右侧开胸较常用 B、胃代食管较常用 C、下段食管癌可行弓下吻合 D、食管癌切除后行食管对端吻合 E、空肠不能用作代食管器官 答案：B评析：胃代食管的效果好，吻合瘘发生率低，所以最常用。

2、男，48岁，进食吞咽梗噎感1个月，目前尚可进干硬饮食，临床高度怀疑食管癌，确诊的检查是 A、 胸部CT B、 MRI C、脱落细胞学检查 D、纤维食管镜检查 E、食管吞钡X线检查

答案：D评析：作纤维食管镜检查，可直视下钳取活组织作病理组织学检查，明确诊断，脱落细胞学检查的阳性率不及纤维食管镜检查。食管吞钡X线检查可发现食管粘膜及管壁病变，但不能或得病理学证据。

3、下列哪一项是食管最常见的良性肿瘤

A、囊肿 B、纤维瘤 C、脂肪瘤 D、平滑肌瘤 E、神经瘤 答案：D评析：平滑肌瘤占食管良性肿瘤的3/4。

4、患者，男60岁，出现进行性吞咽困难3个月，近两周出现持续性胸痛或背痛多提示 A、癌肿范围较大 B、有食管气管瘘 C、声音嘶哑 D、癌肿已侵犯食管外组织 E、癌肿部位有炎症

答案：D评析：中晚期食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，逐渐消瘦、脱水、乏力。持续胸背痛，

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提示癌肿已侵犯食管外组织。出现进食呛咳要考虑癌肿侵入气管，形成食管气管瘘，癌肿侵及喉返神经，则出现声音嘶哑。

5、晚期食管癌的临床表现不包括下列哪项

A、持续胸背痛 B、声音嘶哑 C、进食时呛咳 D、完全不能进任何饮食 E、胸骨后灼烧感

答案：E评析：胸骨后灼烧感为食管癌病程早期的症状。持续性胸背痛表示癌肿已侵犯食管外组织。若癌肿侵犯喉返神经，则出现声音嘶哑。进食后呛咳，表示肿瘤侵入气管支气管，形成食管气管瘘或食管支气管瘘。

6、女病人，30岁，反复进食后吞咽困难5年。食管吞钡X线示食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段明显扩张，其诊断为

A、食管癌 B、食管憩室 C、贲门失弛缓症（巨食管） D、腐蚀性食管灼伤 E、食管平滑肌瘤

答案：C评析：年轻、女性、病史长，食管吞钡X线为典型贲门失弛缓症的影像学特征。 X型题

1、男性，57岁，吞咽困难2月，下列哪些检查有助于诊断 A、食管镜检查 B、胸部CT检查 C、B超检查 D、带网气囊食管脱落细胞检查 E、食管镜检查 答案：ABDE评析：B超检查很少用于诊断食管癌。 2、食管癌的X线表现

A、粘膜断裂、充盈缺损 B、管腔狭窄、梗阻 C、食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 D、局部粘膜皱襞增粗断裂，管壁僵硬 E、粘膜皱襞呈串珠状改变

答案：ABD评析：食管下端呈光滑的鸟嘴状改变为贲门失弛缓症的X线表现，粘膜皱襞呈串珠状改变为食管下段静脉曲张的X线改变。

3、关于食管癌的病理，正确的有下列几项

A、原胃癌指病灶局限于食管粘膜内 B、鳞癌占绝大多数 C、病理形态上可以分为四型，各型的临床表现有一定差异 D、一般不侵犯心包 E、以血行转移较为常见

答案：ABC评析：食管癌肿最先向粘膜下层扩散，继之向上下及食管全层浸润，易侵入邻近器官，例如侵入纵膈和心包。癌转移主要经淋巴途径，发生血行转移较晚。

4、食管癌首选手术治疗，其手术禁忌证有哪几项

A、声音嘶哑 B、呛咳气管食管瘘 C、严重恶病症 D、左锁骨上窝淋巴结转移 E、出现上腔静脉阻塞综合征

1全身情况差，如恶病质或严重心、肝、肾、肺等功能不全；答案：ABCDE评析：食管癌禁忌证有：○

2病变范围广泛，已有外侵或穿孔，如出现声嘶或食管气管瘘者。○3已有远处转移者。 ○

三、问答题

1、试述早期食管癌的临床表现和食管吞钡X线特点有哪些？

1答案要点：早期进食有梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或灼烧感。试管内异物感、停滞感。X线表现有：○

2局限性粘膜皱襞增粗和断裂○3小的充盈缺损；○4小龛影。 局限性管壁僵硬；○

2、简述食管癌应与哪些疾病相鉴别？

1食管炎：作脱落细胞学或食管镜检查答案要点：食管癌早期无咽下困难时，应与以下疾病相鉴别：○

2食管中段牵引性憩室；○3食管静脉曲张。已有吞咽困难时，应与以下疾病相鉴别：○1食管有助于鉴别；○

2贲门失弛缓症，病人年龄较轻，病程长，症状时良性狭窄：有化学灼伤史，X线示不规则细线样狭窄；○

3食管良性肿瘤：病史长，钡餐示食管腔外压迫，粘膜光轻时重，X线示食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄；○

滑完整。

四、案例分析

男性，60岁，吞咽困难3个月，目前尚能进食半流质。无声音嘶哑，有嗜酒习惯，饮酒30年，半斤/

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日。食管吞钡检查：食管中段4cm长充盈缺损，心肺功能尚好。锁骨淋巴结未扪及。问：⑴初步诊断是什么？⑵治疗原则？⑶采用何种手术方式？

1病史中有吞咽困难3个月；○2年龄＞40岁；○3有答案要点：⑴初步诊断：食管中段癌。诊断依据：○

4食管吞钡X线检查：食管中段4cm充盈缺损。⑵治疗原则：手术切除食管，嗜酒习惯（食管慢性损伤）；○

行胃食管吻合术。⑶手术方式：经左胸径路切口，弓上吻合方式。

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