耳鸣及治疗

一、何谓耳鸣？

耳鸣是在没有外源性的声或电刺激情况下的一种声音感觉，是一种常见临床症状。耳鸣的声音可以各种各样，如风吹、雷鸣、铃声、轰轰声、吱吱声、蚊虫声，等等。耳鸣可突然发生，亦可逐渐加重，常常持续不断，有时也以脉冲式或断断续续的方式出现；不同的耳鸣声可单独出现，或几种声音同时存在，或随时间而有所变化；可以是单侧耳鸣，亦可双侧耳鸣，甚至整个头部鸣响，此时亦称脑鸣或颅鸣。耳鸣主要感觉耳内鸣响或颅内鸣响，亦可以感觉为头部外面鸣响。

二、耳鸣的分类有哪些？

西医对耳鸣有很多种分类方法，但尚无统一的分类方法与标准，目前主要有以下几种分类方法：

（一）根据病与症分为两类

1、原发性耳鸣：主要是指原因不明，非因器质性疾病所致，以耳鸣为突出症状，或伴有失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等，并可因此而不同程度地影响情绪、生活和工作的一种疾病，极严重者可能导致自杀。

2、继发性耳鸣：主要是指有明确的原因或器质性疾病所引起的耳鸣症状。 （二）根据临床表现分为两类

根据耳鸣的临床表现，分为主观性耳鸣与客观性（他觉性）耳鸣，这是最基本、最常用的分类方法。

1、主观性耳鸣：也称自觉性耳鸣，是指在周围环境中无相应声源和电(磁)刺激源情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉，有时也称颅鸣。

2、客观性耳鸣：也称他觉性耳鸣，是指不但患者自己能听到耳周或颅内有响声而且其他人也能听到，并在耳周或颅内有发声源。

（三）根据病变部位分为两类 临床上，对耳鸣一般按此分类。 1、耳源性耳鸣：包括①传导性耳鸣(外耳性、中耳性病变引起)、②感音神经性耳鸣（包括耳蜗病变、听神经病变、中枢病变）；③混合性耳鸣（耳的传导与感音部分均可能存在病变所致）。

2、非耳源性耳鸣：主要有血管性耳鸣、肌源性与呼吸源性耳鸣。

（1）血管性耳鸣：属于客观性耳鸣或他觉性耳鸣，是指由于血管病变引起的耳鸣。发生于脑部或颈部的血管病变如颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、动静脉痿、血管畸形等病变时，患者自觉耳内有鸣响，响声与脉搏一致；检查者在外耳道、颞部、眶部 、耳后或颈部用听诊器可闻及与脉管搏动同步的吹风样杂音；有时压迫颈部血管或 向对侧转头时耳鸣可减弱或消失 。血管性耳鸣时，如果有明显的血管性病变，可根据病变情况，采取解决相应血管病变的方法进行治疗，主要是外科治疗方法为主。如果压迫颈部血管耳鸣消失，但又无明显的血管病变时，可以采用中医辨证论治为主的方法治疗。我国现代中医耳鼻咽喉科主要创始人之一，南京中医药大学干祖望教授主张：血瘀证，用柴胡、当归、红花、桃仁、川芎、赤芍、牛膝等，以活血化瘀；气虚血瘀证，用党参、白术、茯苓、当归、川芎、熟地黄、白芍、阿胶、何首乌、益母草、红花等，益气养血，活血化瘀。

（2）肌源性耳鸣：属于客观性或他觉性耳鸣，多因耳邻近部位或耳内肌肉阵挛所致。如咽鼓管肌群、腭帆肌群或中耳内的肌群如镫骨肌等出现肌阵挛，可听见耳内“咔嗒”声。这种声响有时可为患者意识暂时控制，针灸治疗有时也产生

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这种效果。弹响性颞颌关节病变及其声响有时也可传入耳内，形成他觉性耳鸣。肌源性耳鸣目前尚无很好的办法治疗。

（3）呼吸源性耳鸣：属于客观性或他觉性耳鸣，主要是由于咽鼓管异常开放时，呼吸气压变化引起鼓膜扇动而出现鸣响。由于咽鼓管异常开放引起耳鸣，按咽鼓管异常开放症进行治疗。

（四）根据耳鸣的病理生理特点分为五类

1、生理性耳鸣：指身体内部自身活动过程中所产生的在极为安静情况下所感知的声音，如血管搏动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等，是一种正常的生理现象或状态，而不是病态。

2、病理生理性耳鸣：主要指由于身体对接受某些物质所引起的病理生理反应所出现的耳鸣，如感受噪音、烟酒过度、药物耳毒性反应等，出现一过性或持续性耳鸣，或伴有听力损失。

3、病理性耳鸣：包括客观性耳鸣、听觉系统疾病所致耳鸣、非听觉系统疾病反射性耳鸣（如颈椎病、颞颌疾病或咬合不良）、多种疾病引起的耳鸣（如心血管疾病、内分泌疾病、营养性物质缺乏、自身免疫性疾病、贫血、偏头痛，等等）。

4、精神心理性耳鸣：是指由于精神心理作用所引起的耳鸣。情绪或精神紧张、情绪低落、抑郁、情绪波动等，均有可能诱发或加重耳鸣，而耳鸣本身又可使患者出现不良的情绪和心理状态，相互影响，出现恶性循环，以致使原本并不严重的耳鸣变得更为严重，甚至难以承受。

5、假性耳鸣：是指因环境噪声特定情况下类似于耳鸣而误认为耳鸣，以及伪病（故意装病）。

（五）根据病程分为三类

1、急性耳鸣：耳鸣病程在3个月内。

2、亚急性耳鸣：耳鸣病程超过3个月至1年。 3、慢性耳鸣：耳鸣病程过1年。 耳鸣病程不同，治疗原则有所不同。 （六）按自身承受能力分为两类

1、代偿性耳鸣：指耳鸣较轻，患者能够耐受。

2、失代偿性耳鸣：指耳鸣较重，患者无法忍受，并由此引起注意力障碍、睡眠障碍，以及引起烦躁、抑郁、焦虑，影响工作与社交活动。

（七）根据病因进行分类

属病理性耳鸣范畴，各类颇多。如：噪音性耳鸣、药物性耳鸣、传染病源性耳聋耳鸣（亦称中毒性耳鸣），外伤性耳鸣、爆震性耳鸣、老年性耳鸣，等等。

三、耳鸣的特点与影响因素有哪些

耳鸣的特点主要根据其频率、响度、持续时间和变化规律来认识，有可能产生严重危害。

1、耳鸣的频率：临床上，一般对耳鸣的声音频分为高频与低频来认识。通过耳鸣匹配检测分析，在500Hz以下者为低频耳鸣，在1000Hz以上者为高频耳鸣。高音调耳鸣的鸣声尖锐，低音调耳鸣的鸣声粗隆。

2、耳鸣的响度：临床上，对耳鸣的响度一般分为低度（鸣声小）、中度（鸣声中等强度）、高度（鸣声大）三个等级。多数耳鸣患者的耳鸣响度为低、中度。

一般说来，高音调耳鸣的声响多为中、小程度（鸣声较弱，或强度较小。描述为鸣声尖细，如蚊虫，如知了鸣叫，等），而低音调的声响多为中、高程度（鸣

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声较大，或强度较大。描述为如雷声，如风吹声，如飞机轰鸣，嗡嗡声、呼呼声，等）。辨别耳鸣的音调（频率），有利于认识耳鸣属何类疾病所致，在中医辨证中有利于认识属实证或虚证。

3、耳鸣的持续时间：

耳鸣的持续时间因人而异。如耳鸣可呈现为一过性或短暂性，间歇性，持续性，以及随着时间的变化而波动性等。

4、耳鸣的影响因素：以下因素可对原有耳鸣的出现或程度轻重产生影响。 （1）精神心理因素：对耳鸣的影响最为明显和多见。如精神紧张、情绪低落、抑郁或情绪波动、过度疲劳等均可以加重耳鸣，而耳鸣本身又可导致患者产生不良情绪与心理状态，相互影响，出现恶性循环；轻松、愉快的良好情绪和心理状态可减轻或缓解耳鸣。

（2）噪声：可加重原有的耳鸣，也可使原耳鸣减轻或缓解；外界噪声降低（如夜晚或安静状态下），正常掩蔽效应减小，原有的耳鸣则显得明显或加重。

（3）饮食：烟酒过度、浓茶、含咖啡因饮料、酒高胆固醇及高盐饮食、食物过敏等，可引起或加重耳鸣，减肥食品可使耳鸣加重或缓解。

（4）体位：体位改变可影响耳鸣，多数情况下卧位时重，立位时轻。 （5）月经与妊娠：妇女月经期或妊娠期有可能引起耳鸣加重。

（6）眼球运动：某些患者在眼球运动或眨眼时可出现耳鸣。后者可能为面神经与镫骨肌同时兴奋所致。

四、耳鸣的病因有哪些

耳鸣的发病原因极多，常见的有（详参文章：10种耳部症状常见疾病简介 ） 1、外因：如头部外伤、爆震、噪音、饮食失宜可导致耳鸣。

2、耳部疾病：如外耳道阻塞性病变、鼓膜炎症、鼓膜穿孔、各种中耳与内耳疾病。

3、药物反应：临床上，许多药物有可能引起耳毒性反应而产生耳鸣，如多种抗生素、抗寄虫类药、抗癌药类、水杨酸盐类、多种利尿剂、抗组胺药、麻醉镇痛药、中枢神经系统兴奋药、血管扩张药、皮质类固醇类药、非巢体类镇痛药、免疫抑制制剂、奎宁类、口服避孕药、抗甲状腺药，等等。

4、全身性多种疾病：如心血系统疾病（高血压、动脉硬化症等）、高脂血症、内分泌失调(如糖尿病、甲状腺病，以及垂体功能失调所致的其他疾病)、严重的肝肾疾病、免疫性与自身免疫性疾病、营养不良、贫血、出血素质，偏头痛，毒血症，等等。

5、微量元素：近些年来，一些学者认为，耳鸣耳聋可能与某些微量元素不足及其代谢障碍有关，如铁、锌等。

6、精神心理因素，如突然强烈的精神刺激可引起耳鸣。 五、耳鸣有何危害，与耳聋有何关系？

1、耳鸣的危害：耳鸣作为一种疾病，严重的耳鸣首先是对睡眠产生负面影响，不能安宁地睡眠，以致心情烦躁；由于令人讨厌的耳鸣声，使人心情烦躁，加重心理紧张（由于心情烦躁与心情紧张，则更加剧耳鸣现象，从而形成恶性循环，相互促进）；耳鸣严重者，甚至可能导致自杀。

2、耳鸣与耳聋的关系：耳鸣与耳聋是两个不同的症状，可以单独存在或同时并见，亦可先后发生。其相互之间，可以相互影响，亦可相互无关。

（1）耳鸣与耳聋相互影响：在一部分情况下，耳鸣可以引起耳聋，或耳聋可以引起耳鸣。因为二者的发病机制可能相同。此时，耳鸣、耳可以同时发生或

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先后发生。

（2）耳鸣与耳聋相互无关：一些情况下，耳鸣并不引起耳聋，耳聋也并不引起耳鸣。此时，即使耳鸣与耳聋同时存在或先后存在，相互之间亦无因果关系，因为二者的发病机制不同。

由于耳鸣、耳聋的发病机制复杂，在很多情况下，特别是在原因不明的情况下，还不能准确评估耳鸣是否会引起耳聋，或耳聋是否会引起耳鸣。主要原因是，对于具体患者而言，其发病机制是什么，可能并不很清楚，而且目前也缺乏有效的客观评估方法。

中医临床上，往往认为耳鸣可以引起耳聋。如古人云：“耳鸣者，聋之渐也。”就是这一认识的典型观点。现代中医临床上，一般也将耳鸣与耳聋相提并论，但也认为治疗耳鸣与治疗耳聋并不完全一致。可以参考中医治疗耳鸣的其他论述。

六、耳鸣一般需要进行哪些检查？

对有耳鸣症状者，主要考虑从如下方面进行检查：

1、一般情况下，耳鸣应检查电测听，看是否属于神经性或传导性。 2、如果想知道耳鸣的频率与响度，应进行耳鸣匹配检查。

3、欲排除中耳疾病所致，应检查鼓膜是否完整、内陷。如果伴有耳内胀闷感，或有鼻塞时，应检查电测听、声阻抗，以明确是否属于非化脓性中耳炎所致。如果排除耳硬化症，需要行耳部CT检查。

4、如果欲排除是颈椎病所致，应行颈部X线或CT检查。 5、欲排除脑内疾病所致，可考虑行颅脑CT检查。

6、欲排除全身性其他疾病，应根据医生的建议，进行必要的其他全身性检查（如检查血压、肾功能、甲状腺B超、甲状腺功能测定、血清锌含量测定，等等。）

七、主观性或自觉性耳鸣产生的机制是什么？

主观性或自觉性耳鸣的机制很复杂，专文讲述。详参：主观性或自觉性耳鸣的机制

八、耳鸣治疗的主要方法有哪些，如何应用？

耳鸣治疗的方法很多，常用的治疗方法有以下数类：

1、病因治疗：针对可以找到引起耳鸣的具体病因或疾病进行治疗。原有病因或疾病的解除或好转，即可有效地减轻或消除耳鸣。如：

外耳道异物或耵聍栓塞：取出异物与耵聍后多能很快消除耳鸣； 中耳炎（化脓性、非化脓性中耳炎），应当治好中耳炎，参考文章：非化脓性中耳炎最佳治疗方法

鼓膜穿孔，应当修复鼓膜；

耳硬化症，采用氟化钠治疗，耳鸣可得到减轻； 辛可芬对痛风性耳鸣、耳聋有效； 药物中毒性耳鸣，一是停止使用并避免今后再次使用，同时进行必要的解毒或对症处理；

梅尼埃病急性发作期，应积极治疗梅尼埃病，可以改善或控制耳鸣； 高血压，应当降血压治疗；

心、肾疾病，应当治疗相应的心肾疾病，可以改善或消除耳鸣； 甲状腺功能异常，调节甲状腺功能，耳鸣可改善或消除； 硫酸锌对血清锌降低所致耳鸣有效；

血管性耳鸣、肌肉源性耳鸣、呼吸源性耳鸣，针对原发病的治疗，均能改善

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或完全消除耳鸣，等等。

2、心理治疗：对于神经性耳鸣，应特别强调心理治疗。心理治疗的目标与方法有：

（1）通过心理咨询、专科医生解释、参阅相关资料等，对耳鸣的治疗有一个基本正确的认识，从而树立战胜耳鸣信心：耳鸣是可以治疗好的；消除耳鸣不是唯一的治疗目的，在难以完全消除耳鸣的情况下，与耳鸣和平共处，达到能够忍受、不影响情绪、不影响生活、不影响工作，就是可喜的效果。

（2）保持心情舒畅，并注意适当调整脑力活动与睡眠休息时间，对脑力劳动患者，适当增加合适的体育锻炼，从而有利于耳鸣的康复。

（3）精神心理因素明显者，应尽可能接受一定的心理治疗或心理诱导，以纠正过于紧张所造成的心理负效应状态；即使无明显的精神心理因素者，也应在心理上接受或准备接受较长时间受到耳鸣影响的心理准备，从而克服受到耳鸣引起烦躁的不良心理反应，并尽可能采取可以或可能采纳的非药物防治方法。

3、药物治疗：包括西药疗法、中药疗法。

详参文章：神经性耳鸣的药物治疗（西药、中成药） 神经性耳鸣的中医治疗

论神经性耳鸣的中医辨证论治 神经性耳鸣的中药经验方 4、其他治疗方法： （1）高压氧治疗。 （2）理疗：①磁疗：以磁片贴压耳穴肾上腺、内耳、脑垂体等穴，亦可以王不留行籽贴前穴，或配合针灸疗法。②离子透入、局部超短波或微波照射。可同时加入中药作耳部透入。

（3）针灸治疗。详参文章：神经性耳鸣的中医治疗 （4）推拿按摩。详参文章：神经性耳鸣的中医治疗 （5）引火归原法：①每天晚上睡前，用热浸足15分钟，并进行足底按摩（特别是按摩足心）15分钟。②以代温膏（湖南湘潭制药厂），于睡前贴双足涌腺穴，次日早上取去，连续一周。以上两种方法同时使用，亦可单独使用。中医认为，耳鸣属于阳气上升所致。心火偏重、肝阴不足、肾阴亏虚的人，容易出现阴虚火旺，使阳气上升。古代阴阳学说认为，白天属阳，晚上属阴。阴虚不能潜阳，所以晚上虚火上升，引起耳鸣或加重耳鸣；而且晚上属阴而主安静，而阳气主动、主浮躁、主宣啸，阴虚阳升，所以晚上耳鸣更为明显些。因此，于晚上睡前以热水浸足，或用代温灸膏（辣椒为主要成分），使引火归原（阳气潜藏于肾，或趋于下，则不致于上升），从而起到治疗作用。此法简单，不费钱，也无副作用，而且无论是否阴虚、阳虚，或者属于实火证，一概可以应用。耳鸣的朋友，不妨一试。

（6）习服疗法与耳鸣掩蔽法：耳鸣“习服疗法”，主要是通过了解耳鸣的病因病理后，正确认识这一疾病的产生、结果，消除对耳鸣的不安与恐惧，并在正确认识的基础上，学会习惯、接受有耳鸣的情况。如何学会与习惯有耳鸣（主要指主观性耳鸣，或神经性耳鸣）的情况，耳鸣掩蔽法就是最好的方法。其原理主要是使用外来声音，以掩蔽耳鸣的声音，常用方法参考专门论述。详参文章：耳鸣掩蔽法治疗耳鸣

（7）神经性耳鸣的饮食疗法。详参文章：神经性耳鸣、耳聋的饮食疗法 5、耳鸣治疗方法的应用：心理咨询、医生或患者自我心理疏导是耳鸣治疗

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的基础方法，其它治疗方法则在医生的建议与个人主动下进行合适的选择，尽可能采用多种治疗方法配合应用的综合性治疗方案。需要强调的是，耳鸣治疗方案往往需要因人而异，同一种方案在不同的人身上可能得到完全不同的效应，因此制订或摸索、总结个体化的治疗方案是很必要的，要走出“耳鸣是治疗不好的”、“耳鸣都要补肾”这样的认识误区。

九、神经性耳鸣的中、西医诊疗优势各有哪些？

1、西医诊疗特点：西医对耳鸣的诊断比较先进，强调根据病史、听力学检查资料、全身检查资料和心理学评估，进行定位、定性、定量和定因的诊断，对耳鸣的原因、性质、预后有更为符合现代要求的正确认识；对耳鸣发生的机制，有不断深入的研究与成果，但仍然还比较肤浅，对借助于中医理论关于耳鸣发生机制的认识，如何从西医学方面或中西结合方面进行研究还基本上没有涉足或才开始启步；对取得耳鸣治疗的突破性进展还需要较为漫长的时间与过程。由于西医治疗疾病的特点是必须病因明确、病理明确，部位明确、病变过程与转归明确，就能运用具有针对性强的治疗方法与手段进行治疗或干预。但西医也仍然还有很多疾病，对于病因、病理、疾病部位、病变过程、预后与转归等方面，有些明确，有些不明确，即使明确，也由于医学科学发展水平所限，还一时难以取得非常满意的疗效，神经性耳鸣就是属于这种情况。西医治疗神经性耳鸣，只能针对其一般病理或病变部位的某个或某些方面进行干预，而具体到不同患者，其病理或病变部位究竟属于什么并不确定，因而多数情况下的治疗方法与药物，属于一种“广撒网”式的办法，是否能“抓住鱼”（治疗有效），并不确定。目前对神经性耳鸣的主要防治方法有：（1）急性耳鸣：常采用扩张血管、改善微循环、促进神经营养代谢等药物治疗，疗效不确定，有类似安慰剂的作用，以及高压氧，同时强调缓解心理压力。对于爆震、外伤、膜迷路水肿等所致者，往往使用皮质类固醇激素。（2）亚急性耳鸣：进一步采用心理治疗，对症处理，以及利多卡因疗法。如果属于颈椎病引起者，可采用小针刀疗法。（3）慢性耳鸣：特别强调心理疗法（心理咨询、认知疗法、音乐疗法、转移注意力、松弛训练）、习服治疗（掩蔽疗法，采用调频收音机、助听器进行耳鸣掩蔽）、并根据病情，酌情考虑采用生物反馈治疗、听神经微血管减压术、经颅磁刺激治疗、助听器、人工耳蜗植入等方法。（4）对各期耳鸣中的失代尝性耳鸣，往往采用神经精神症状的对症用药，如镇静药、抗焦虑药、抗惊厥药、肌肉松弛药，等。由于神经性耳鸣的病因病机复杂，治疗方法虽多，但根据临床经验表明，对耳鸣患者需要制定个体化的治疗方案，试图寻找一种对不同个体的耳鸣都有效的方法几乎是不可能的，有很多治疗用药甚至可能引起某些副作用。

2、中医诊疗特点：中医对于耳鸣强调从整体病机认识，临床上特别强调根据整体病机进行辨证论治，这正是个体化方案的重要体现。临床上，几乎所有就诊的耳鸣患者都有不同程度的心理问题。中医疗法不仅对于改善耳鸣具有一定疗效，尤其对于改善因耳鸣引起的神经精神症状及所伴随的其他多系统症状，则疗效更好。如耳鸣影响入睡，在中医认为与“心”的关系密切；心情烦躁与心理紧张迥医认为与“肝”的关系密切；因此，中医治疗耳鸣，特别重视“治肝”与“治心”，并至少减轻或消除除耳鸣以外的这些症状，从而使耳鸣得到缓解，其他伴随症状减轻或消失，提高生活质量与工作效率。由于耳鸣的病因病机复杂，尚不明了或很不清楚，而中医药的作用亦十分复杂，因此中医的治法是目前西医所以难以达到或不能取代的，也是中医治疗耳鸣的优势之所在的一个十分重要的方面。

在临床治疗的思路方面，西医更强调如何消除耳鸣，中医则更强调通过改善

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机体整体状态继而达到消除或改变耳鸣，或有利于与耳鸣和平共处的目的。中医认为，耳鸣属于标，而导致耳鸣的脏腑功能失调属于本；事实上，耳鸣属于现象，引起耳鸣的病因病理是本质。所以，中医治疗耳鸣的思路较西医有更为合理之处。西医与中医治疗耳鸣的思路既有相同的方面，更有重大的区别，开展中西医结合治疗耳鸣具有显著的互补性，有可能取得更好的疗效。

十、治疗耳鸣基本目标是什么

对于继发性耳鸣，若原发疾病好转后，耳鸣多可消失或改善。但耳鸣作为一种疾病，属于疑难病，病理机制复杂，不同的患者，其病理机制可能各不相同并难以明确，因此治疗方法上缺少严密的针对性，从而使得完全消除耳鸣的方法显得无力，其作用更多地类似于安慰疗法，因此对于治疗耳鸣的各种方法、药物，有无疗效，疗效的好坏，往往比较难以预测。总体上讲，由于患者身体状态的变化，并在正确的医疗指导与自我精神心理调节下，此种耳鸣有相当一部分将随时间的变化而有改善或消失。根据这一现实，治疗耳鸣的目的在于：

1、改变耳鸣本身，取得减轻或消除耳鸣声的效果； 2、改善或消除可能与耳鸣相关的伴随症状；

3、改变患者对耳鸣的反应状态和认知，取得与耳鸣和平共处的精神心理效应。

十一、神经性耳鸣治疗忠告

1、服中药、用针灸治疗耳鸣（也包括神经性耳聋），对于医生来讲，应注意守方。守方，就是无论是有效还是无效，只要是认为辨证准确，都不可以频繁地换处方（可以适当修改），否则将难以取得好的效果。对于患者来讲，应注意守医。守医就是指有效自不必说，即使开始服药无效，至少也应坚持服药1个月以上，才可以考虑更换其他医生治疗。因为本病难治。一是如果有效，最少也在1-3个月才可以有明显的效果（当然也不排除极少数患者服几剂药即有一些效果者）；二是如果效果不好，医生会随时注意适当修改处方，没有经过1-2次处方的摸索或更多一点的摸索，可能效果也并不太好。当然，“守医”的前提是相信这位医生。

2、采用西药治疗，一般至少应用1个月以上，才可能见到效果（有特殊说明的除外）。

3、开始对耳鸣进行治疗时，宁可少用药物的种类，不宜种类多。在无效或效果差的基础上，逐渐增加药物的应用种类。

4、在药物的配合使用方面，一旦出现病情加重（耳鸣加重），应注意到是何种药物引起的可能，应及时向医生咨询，或立即停止它。

神经性耳鸣的中医治疗

发表者：李凡成 (访问人次：28462) 中医临床优势病种论著

湖南中医药大学耳鼻咽喉科教授 博士导师 李凡成

神经性耳鸣属于主观性耳鸣，是指引起耳鸣的病变部位在听神经、耳蜗，或听觉中枢，亦称感音神经性耳鸣。耳鸣是多种疾病的信号，其发病率约15％～20％，在55岁以上人群甚至高达20%～30%，有人推测我国至少有耳鸣患者9000万。随着心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加，耳鸣的发病率逐年升高。耳鸣严重影响人们的生存质量。耳鸣目前尚无客观检查方法，更没有特效药物和特效治疗方法，属于临床上迫切需要解决的医学难题。

中医古代文献对耳鸣的论述颇多，其中包括了各种耳鸣，而不单纯地指神经

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性耳鸣，但无论是关于外感六淫，或脏腑失调，或气机升降失调所致耳鸣，对于神经性耳鸣的认识与辨证论治的指导都有一定参考价值。

【中医病因病机】

耳属清空之窍，凡六淫侵袭、七情失调、脏气不平，皆可成为耳鸣的发生原因。耳鸣发生的病理机制主要有风、火、痰、虚、瘀。

1、风邪外袭：素有正气不足，卫外不固，复感风寒、风热之邪侵袭，入于耳窍经脉，风邪与气相击，发为耳鸣。如《诸病源候论·小儿杂病诸候》卷四十八说：“手太阳之经脉入于耳内，小儿头脑有风者，风入乘其脉，与气相击，故令耳鸣。”

2、肝火上扰：肝胆主疏泄。情志不畅，久郁化火；或暴怒伤肝，肝火内生，上盛而跃，发为耳鸣。如《素问六·元正纪大论》说：“木郁之发……耳鸣眩转。”《金匮钩玄·耳聋》亦说：“少阳厥阴热多，皆属于热，耳鸣者是。”

3、痰火上壅：饮食不节，炙煿厚味，致脾胃受损，痰浊内生，火热内藴，痰火互结，上壅清窍，与气相击，发为耳鸣。如《明医杂著·耳鸣如蝉》卷三说：“耳鸣证，或鸣甚如蝉……殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。”

4、脾胃亏虚：素体虚弱，久病失养，劳倦过度，脾胃亏虚，气血生化泛源，宗脉不足，或风邪乘虚入于耳窍脉络，与气相击，发为耳鸣。如《素问·口问》说：“邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”又说：“耳者宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣也。”

5、心脾两亏：素体虚弱，久病失养，劳心过度，心虚血耗，风邪乘虚入于少阴之络扰耳，或血虚阴不涵阳，心火上扰，发为耳鸣。如《古今医统大全·耳病门》卷六十二说：“心虚血耗必致耳聋、耳鸣。”

6、肝肾阴虚：病后失养，劳累过度，年老体衰，阴液内耗，肝肾阴亏，髓海不足，虚火内生，或阴虚阳浮，上扰清窍，发为耳鸣。如《素问·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”《景岳全书》卷二十七说：“若精气调和，肾气充足，则耳目聪明。若劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也。”

7、肾阳亏虚：病后失养，劳累过度，年老体衰，肾阳亏虚，或阳不化阴，以致阴阳两虚，风邪乘虚随脉入耳，与气相击，发为耳鸣。如《圣济总录·耳虚鸣》卷一百一十四说：“肾气既虚，风邪干之，复以思虑劳心，气脉内结，不得疏通，则耳内浑焞与气相击而鸣，或如钟磬雷鼓，或如蝉噪，皆肾虚所致也。”

8、气滞血瘀：因头部外伤，或久病失于调理，以致气滞血瘀，耳窍脉络痹阻，风邪内郁，与气相击，发为耳鸣。如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“心脉......微涩为血溢、维厥、耳鸣、癫疾。”

【诊断要点】

1、病史：或有头部外伤、爆震、接触噪声、使用耳毒性药物、心血管病、颈椎病、内分泌疾病、贫血等病史。

2、症状：①以单侧或双侧自觉性耳鸣为主要症状，耳鸣突发或渐发。或伴有耳内闷塞感，自行触摸头面、耳部可有异常感或引起耳内作响。②耳鸣可以呈不同音调、不同响度。一般在白天耳鸣较轻或不明显，晚上耳鸣明显或更显著。根据耳鸣频率不同，患者对耳鸣声可以有不同的象声描述。如蝉鸣、虫鸣者，多

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属高频；如风吹（呼呼声）、轰轰声，多属低频。③耳鸣病程在3个月内为急性耳鸣，超过3个月为亚急性耳鸣，超过1年为慢性耳鸣。

3、耳科检查：

（1）一般检查：外耳道、鼓膜一般正常。

（2）听力检查：电测听检查听力正常，或有感音神经性聋、混合性聋；声阻抗检查鼓室压正常。

（3）耳鸣测试：耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验，有助于本病的诊断。

4、耳鸣自我评估检测：由患者本人自行评估。

（1）耳鸣音调评估：一般分为低频、中频、高频。

（2）耳鸣响度评估：0级：无耳鸣；1级：耳鸣响度极微，似有似无：2级：耳鸣响度轻微，但肯定能听到；3级：耳鸣较响；4级：任何环境中均能听到耳鸣，并且影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰；5级：耳鸣很响，有吵闹的感觉；6级：耳鸣极响，无法睡眠，完全不能工作，并出现明显的烦躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。

（3）耳鸣严重度评估：轻度：间歇发作，或仅在夜间或安静环境下出现轻微耳鸣，偶尔心烦；中度：持续耳鸣，在嘈杂环境中仍感受到耳鸣，中度心烦；重度：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、睡眠、工作和社交活动；极重度：长期持续耳鸣，难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。轻度与中度耳鸣属于代尝性耳鸣，重度与极重度耳鸣属于失代尝性耳鸣。

5、耳鸣量表测定：常用的有视觉模拟标尺VAS、耳鸣残疾量表THQ、焦虑抑郁量表等。

6、其他检查：

（1）正电子发射断层摄影（PET）、单光子发射断层显像（SPECT）、功能性核磁共振显像（fMRI）：条件允许者可以选择性进行，有助于了解耳鸣的中枢病理变化。

（2）必要时可进行CT、MRI等检查，以排除某些严重的器质性疾病。 【鉴别诊断要点】

1、幻听：幻听属于精神症状，是指在无声源情况下自觉听到有意义的声音，如语言、唱歌或音乐的声音；而耳鸣属于单调、无任何意义的鸣响声。

2、他觉性耳鸣：常见的有血管性耳鸣、肌源性与呼吸源性耳鸣，存在有规律性的客观耳鸣声音。其中血管性耳鸣是由血管病变引起的，检查可以发现阳性病变，如颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、动静脉痿、血管畸形等病变；肌源性耳鸣多因耳邻近部位或耳内肌肉阵挛所致，如咽鼓管肌群、腭帆肌群或中耳内的肌群如镫骨肌等出现肌阵挛，可听见耳内“咔嗒”声，这种声响有时可为患者意识暂时控制，针灸治疗有时也产生这种效果，弹响性颞颌关节病变及其声响有时也可传入耳内，形成他觉性耳鸣。呼吸源性耳鸣，主要是由于咽鼓管异常开放时，呼吸气压变化引起鼓膜扇动而出现鸣响。

3、外耳与中耳病变：耳鸣而伴有耵聍、非化脓性中耳炎、鼓膜穿孔、耳内流脓等症状。

4、颅内占位性病变：可以耳鸣为先兆症状，亦可出现头痛，或行走不稳感，并进行性加重。CT检查、MRI检查有助于确诊。

5、脑血管病变：可以耳鸣为先兆症状。CT检查、MRI检查有助于确诊。 【辨证论治】

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1、风邪外袭证

主证：新病耳鸣，有近期外感邪毒侵袭，如感冒或耳部带状疱疹等病史。耳鸣多呈高音调，或伴听力减退、耳痛，用手触摸头面、耳部时有异常感或引起耳内作响。舌质正，苔薄，脉弦。

病机分析：因外感风邪侵袭，邪入耳之脉络，与气相击，故有外感病史，引起新病耳鸣，或伴耳聋；风邪外感，入于阳经，脉络不畅，则气血失和，故触摸头面、耳部则有异常感或引起耳内作响。

治法：疏风通络，祛风止鸣。 方剂：清神散（《和剂局方》）加减。

药物组成：檀香10g，党参10g，羌活10g，薄荷15g，荆芥穗15g，甘草15g，石膏30g，细辛3g。

加减：可酌加蝉蜕、路路通。若舌苔薄黄，或有耳痛，酌加黄芩、夏枯草、连翘、板兰根、蔓荆子、木通之类，轻可祛实，轻清泄降，亦可改用银翘散（银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、甘草、荆芥、豆豉、牛蒡子、芦根）加减；舌苔薄腻、脉濡细，酌去石膏，加石菖蒲、苍术、法夏、茯苓之类以助化湿通窍。

2、肝火上扰证

主证：耳鸣暴发，鸣声如潮，日夜不歇。伴烦躁易怒，或有头痛、眩晕、耳聋，胸胁不适，口苦咽干，夜寐不宁。小便黄，大硬干结。舌质红，苔黄，脉弦数或弦滑数。

病机分析：肝性劲急，肝火上扰，盛上而跃，故耳鸣暴发，声宏如潮，日夜不歇，或多见于急性或亚急性耳鸣；肝火化风上扰，则兼头痛、眩晕；耳窍不利，功能失司，则听力失聪。全身及舌脉所见，为肝火内盛之证。

治法：清肝泻火，安神止鸣。 方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。

药物组成：龙胆草12g，黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡各10g，甘草6g，生地黄20g。

加减：伴头痛、眩晕者，酌加石决明、钩藤、蝉蜕之类熄风止鸣；夜寐不宁，酌加龙齿、牡蛎、酸枣仁之类安神止鸣。病程较长，酌加地龙、全蝎之类，搜风通络。

若耳鸣啃杂，鸣声较大，心烦失眠，性情急躁，口舌生疮，小便黄赤，舌尖红，苔黄，脉实有力，寸脉大，多由心火上扰，治宜清心泻火，用导赤散（《小儿药证直诀》：生地黄、木通、甘草梢、淡竹叶），酌加栀子、黄连、磁石、丹参、牡丹皮之类，以助清心降火。

证见胁胁不适，神情不畅，心事重重，饮食不香，情志抑郁，耳鸣以致心烦，睡眠难入，多因肝气郁结，气郁化火扰心，宜治疏肝解郁，清心安神，可用丹栀逍遥散，酌加莲心、合欢花、合欢皮、丹参郁金之类。

3、痰火上壅证

主证：耳鸣声粗而宏，或有头重如裹，耳中胀闷，耳聋，或伴胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或口淡，大便不爽。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

病机分析：痰火上壅，火性劲急，故耳鸣声粗而宏；痰为阴邪，其性重浊，故头重如裹，耳中胀闷，或有耳聋。全身及舌脉所见，为脾虚，痰热内盛之证。

治法：清热化痰，降火止鸣。 主方：清气化痰丸（《医方考》）加减。

药物组成：陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓各10g，胆南星、法夏

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各15g，生姜6g。

加减：酌加石菖蒲芳香化浊，通窍止鸣；苔黄酌加黄柏降火止鸣；头重、苔腻酌加苍术以助燥湿；口苦酌加龙胆草降火止鸣；耳内闭塞感，酌加木香、郁金、青皮之类以助行气破滞；睡眠难安者，酌加黄连清心；舌质胖，酌加瞿麦、萹蓄、木通之类利湿以助降火止鸣。病程久者，酌加全蝎搜风止鸣。

临床上，若耳鸣声粗而宏，头晕胀痛，或有低热不扬，伴口苦心烦，苔腻黄白，脉滑数或滑数，多属湿热内藴，可用甘露消毒丹（《温热经纬》：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、川贝母、射干、连翘、?白豆蔻、藿香、薄荷），酌加连翘、柴胡、蝉蜕之类以助疏风止鸣。

4、脾胃亏虚证

主证：耳鸣，鸣声尖细，劳则加重，入夜明显，或蹲位起立时加重。伴倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲差，食后腹胀，便溏。舌质淡，或淡胖有齿痕，苔白，脉细弱。

病机分析：脾主运化，升发清阳。脾胃虚者，气血生化泛源，清阳不升，或宗脉不足，风邪乘虚入于耳窍脉络，与气相击，故见耳鸣；以其气虚，则鸣声尖细，劳则加重，蹲位起立时加重。全身及舌脉所见为脾胃气虚之证。

治法：健脾益气，升清利窍。 方剂：益气聪明汤（《证治准绳》）加减。

药物组成：黄芪20g，党参15g，葛根15g，黄柏6g，白芍药10g，川芎6g，炙甘草10g，蔓荆子10g。

加减：酌加石菖蒲芳香通窍；耳内胀闷感者，酌加木香、郁金以助行气活血；纳差腹胀者，酌加白术、枳壳、砂仁理气健脾；苔腻或便溏者，酌加法夏、茯苓、薏苡仁、白豆蔻之类健脾化湿，或用六君子汤加减。病程久或舌见瘀滞，酌加檀香、丹参、全蝎、蜈蚣之类行气活血，搜风止鸣。

5、心脾两亏证

主证：耳鸣，鸣声尖细，入夜为著。面色萎黄不华，倦怠乏力，心悸怔忡，夜寐不宁，梦多。舌质淡，脉细。

病机分析：心脾两亏者气血不足，耳窍失养，或心血亏而虚火内生，上扰清窍，故见耳鸣；以其虚，则鸣声尖细，入夜为著；气血不荣于面，则面萎黄不华；脾虚故倦怠乏力，血虚心神失养，故心悸怔忡，夜寐不宁，梦多。

治法：补益心脾，安神止鸣。 方剂：归脾汤《校注妇人良方》）加减。

药物组成：黄芪20g，党参15g，当归10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，木香6g，远志10g。

加减：酌加磁石聪耳止鸣，五味子养心安神。伴心烦少寐者，酌加栀子、莲子心、丹参之类清心除烦以助安神；兼苔腻，酌加法夏、陈皮以助燥湿化痰；病程久或舌见瘀滞，酌加丹参、三七、水蛭、全蝎之类活血化瘀，搜风止鸣。

6、肝肾阴虚证

主证：耳鸣，入夜明显，或有头晕眼花，腰膝酸软，性功能减退，心烦少寐，潮热盗汗。舌质偏干红少苔，脉细数。

病机分析：肝肾阴虚，耳窍失养，或虚火内生，上扰清窍，故见耳鸣；以其属虚，故入夜明显。全身及舌脉所见为肝肾阴虚，虚火内盛之证。

治法：滋补肝肾，降火止鸣。 方剂：耳聋左慈丸（《重订广温热论》）加减。

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药物组成：熟地黄20g，山药20g，山茱萸15g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，磁石30g，石菖蒲6g，五味子6g。

加减：酌加龟板、鳖甲或龙骨、牡蛎之类以平肝潜阳；头晕眼花，眼睛干涩者，酌加枸杞、白菊花，以助养肝；五心烦热，或潮热盗汗，酌加知母、黄柏坚阴降火，心烦失眠者，酌加黄连、酸枣仁清心安神，以助交通心肾；腰膝酸软，性功能减退者，酌加菟丝子、骨碎补、怀牛膝、龟板之类补肾强腰；兼头晕者，酌加天麻、钩藤之类平肝熄风；舌苔腻者酌加陈皮、法夏、菖蒲之类燥湿化痰；大便干结，酌加火麻仁、瓜蒌仁、枳壳之类以助通便；兼气血不足，酌加黄芪、党参、白术、当归之类补益气血；病程久或兼舌瘀点，酌加丹参、三七、水蛭、全蝎之类活血化瘀，搜风止鸣。

7、肾阳亏虚证

主证：耳鸣，入夜明显，或有头晕眼花，发脱或齿摇，腰膝酸软，畏寒肢冷，性功能减退，小便余沥，夜尿多。舌质淡，脉沉迟弱。

病机分析：肾主耳。肾阳亏虚，耳失温养，虚阳上扰，则为耳鸣，入夜明显；肾阳虚者精血不足，故见头晕眼花、发脱；肾主骨，腰为肾之府，阳虚髓少，故牙齿不固，腰膝酸软。其他证候及舌脉所见亦为肾阳亏虚之证。

治法：温肾壮阳，引火归原。 方剂：右归丸（《景岳全书》）加减。

药物组成：熟地黄20g，山茱萸15g，山药20g，枸杞10g，菟丝子10g，杜仲10g，当归10g，炙甘草6g，肉桂5g，附片6g，鹿角胶10g。

加减：酌佐石菖蒲通窍。兼气血不足，酌加黄芪、党参、白术、黄精之类补益气血。病程久或舌兼暗滞，酌加郁金、丹参、三七、全蝎之类活血化瘀，搜风止鸣。

若耳鸣夜甚，并见腰膝酸软，性欲减退，齿摇发脱，五心烦热，畏冷肢凉，脉沉弱无力，多属阴阳两虚之证，治宜滋阴壮阳，补肾通窍，用肾气丸加减，酌加川牛膝、磁石、五味子、丹参之类。

8、气滞血瘀证

主证：耳鸣，持续不已，病程或长或短，或因外伤所致，全身无明显其他证候。舌质有瘀点或暗滞，脉或涩。

病机分析：气滞血瘀，经脉不畅，耳窍功能失利，或风邪相乘，与气相击，以致耳鸣；病因于血瘀阻络为主，故全身无明显证候可见；心主血脉，舌属内脏，为心之苗，故血瘀之证多见征于舌、脉有瘀点或暗滞。

治法：活血化瘀，搜风止鸣。 方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。

药物组成：桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，地生黄15g。 加减：酌加石菖蒲、全蝎。若舌质偏淡者，酌加黄芪、白术以助益气活血；病程久者，酌加地龙、丹参、水蛭之类以助化瘀通络；耳部胀闷感者，酌加木香、檀香、青皮、枳实之类以助行气活血。

【针推按摩理疗】 一、体针

主穴：取耳门、听宫、听会、翳风。

配穴：外感风邪配风池、合谷；肝胆火盛配太冲、外关、中渚；痰火上壅配丰隆；脾胃虚弱配胃俞、足三里；肾虚配肾俞、太溪；肾阳亏虚配百会。

治法：针刺，实证用泻法，虚证用补法，百会可用灸法。每日1次。

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二、电针

取穴：同体针。

治法：针刺得气后，加用电针，实证一般用连续波，虚证可用疏密波。 三、水针

取穴：同体针。每次主、配穴各取1～2个。

治法：进针得气后，注入药物，每穴注入0.3～0.5mL。所用药物可选川芎嗪注射液、复方丹参注射液、黄芪注射液、维生素B1、维生素B12、弥可保注射液等，任选1种。亦可取主穴一个，注入2％利多卡因注射液（或加用维生素B1、维生素B12）每穴0.5mL。每日1次.

四、耳针 主穴：：耳、内耳、神门、内分泌、屏间。

配穴：根据证候所属脏腑病机，分别取肾、心、肝、胆、脾、三焦、交感等。 治法：针刺，中等刺激，留针15分钟，每天1次；或穴位贴压，或穴位埋线。 五、头皮针 取穴：晕听区。

治法：毫针刺，间歇运针，留针20分钟，每日1次。 六、灸法 1、直接灸：

取穴：听宫、听会、完骨、天柱。 治法：直接灸，每穴6壮。 2、隔苇管器灸

材料：苇管一段，长5cm，直径0．8cm左右。先用冷水浸泡透。

方法：将苇管一端插入外耳道口并固定，在苇管鸭嘴形外端上点燃艾炷，用嘴轻轻吹向外耳道方向（泻法），或让艾炷自然燃尽（补法），使外耳道内有温热感为宜。每次5～9壮（黄豆大小）。每日1次。

七、按摩导引法

1、鸣天鼓法：两掌搓热，用两掌心分别贴住左右两耳，手指托住后脑部，食指压在中指上，使食指从中指上重重地滑落，以此弹击后颈发际处，可听到“咚咚”之声，如击天鼓，共击108次。每日1次。

2、穴位按摩：①取耳门、翳风、医聋（翳风穴上0．5寸凹陷处）、听宫、听会；每穴点、按、揉、摩（泻法）交替使用3分钟。②取中诸、天容、上关；每穴交替点、按、揉摩（平补平泻）使用3分钟。③取肾俞、足三里、下关穴；每穴（补法）点、按、揉、摩交替使用4分钟。以上方法每日早、中、晚各1次，15天为1个疗程。

3、自行鼓膜按摩法：每日数次，每次1分钟以上。对各种耳鸣均有一定辅助治疗作用。

4、自行咽鼓管吹张张法：每日数次。对各种耳鸣均有一定辅助治疗作用。 八、引火归原法

1、以代温灸膏贴敷涌泉穴，每晚1次，次晨取去。可用于各证，虚证尤宜。 2、晚上睡前，以温水浸足15分钟。或再用代温灸贴涌泉穴。 九、微波治疗

用耳鼻喉微波综合治疗仪，将专用耳辐射器置入外耳道，固定，每次辐射时间20分钟，输出频率245MHz．输出功率5～20w，剂量参照患者的主观感觉，以耳温热感（有舒适的温度）为度，1次／日，10日为1疗程。

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【名医经验】

一、干祖望（南京中医药大学教授，全国名老中医）：强调辨证论治

干氏提出对耳鸣分实证，如风热上扰、痰浊蒙窍、气滞清窍；半虚半实证，如清阳不升、肝阳上亢；虚证，如脾气下陷、荣虚血枯、气血双亏、耳聋预兆，共九亇证。其立法用方，风热上扰证，疏风清热法，银翘散之类；痰浊蒙窍证，化浊消痰法，平胃散会二陈汤，加藿香、佩兰加强化浊，加菖蒲、路路通以开窍；气滞清窍证，理气通窍法，升清流气饮；清阳不升证，化湿升清或益气升清，五苓散加升麻、柴胡，或补中益气汤；脾气下陷证，补土升阳法，参苓白术散加升麻、葛根；营虚血枯证，养营生血法，四物汤；气血双亏证，气血双补，八珍汤或十全大补汤；耳聋预兆证，补益法，补脾补肾、气血双补，因证取治。

二、蔡福养（河南中医学院耳鼻咽喉科教授）：耳鸣证分虚实，辨证论治 蔡氏认为耳鸣可分为虚实两大类，实证者多因外感邪气，脏腑实火上扰耳窍所致；虚证者多为脏腑虚损而致。辨证治疗时，实证分风邪外袭，肝火上扰及痰火壅结三型。虚证分脾气虚弱，心血不足，肾精不足，肾元亏虚四型。分别提出代表方银翘散、龙荟丸、加味二陈汤、益气聪敏汤、归脾汤、益水平火汤、右归钦。

三、王士贞（广州中医药大学耳鼻咽喉科博士导师）：擅长从肝论治耳鸣 王氏认为，在生理方面，肝胆与耳关系密切。肝胆经脉入耳，肝藏血，主疏泄，耳的功能有赖于肝血充沛与肝气调达。在病理方面，情志因素可导致耳鸣，耳鸣反过来又影响情志，从而使该病形成一个恶性循环。故多数耳鸣责之于肝，从肝论治耳鸣，在源头上入手，打破该病形成的恶性循环。肝病耳鸣以兼证为主，或为主证，主要病机、治法有：

1、肝火上炎，耳窍失和：因气郁、食郁、痰郁，郁而化火，或素体阳盛，或为感受热邪，导致阳热亢于上，出现耳鸣，鸣如闻潮，或如风雷，此类响声音调较高，每于郁怒或情绪激动之后加重，兼有耳胀耳痛感，因肝火上犯，元神被扰，多伴有口苦、心烦、头痛、眩晕、夜寐不安、烦躁不宁等症状，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝解郁，泻火通窍。常以主方加杭菊、蔓荆子、栀子等，或合柴胡清肝饮加减；若患者出现舌红苔黄厚腻，脉弦滑数等肝胆湿热证候，酌用土茯苓、黄芩、夏枯草、栀子、鱼腥草等。

2、肝郁气滞，瘀阻耳窍：气郁血滞，脉络之气血无以上荣清窍，则出现耳鸣。其病程或长或短，声调或高或低，鸣声或大或小，或随情志与身体状况的变化而变化，多伴情志不宁，夜眠欠佳甚至失眠，或可兼见口干口苦，胸胁胀痛、善太息，头痛或眩晕，舌暗红或有瘀点，脉弦细涩。治宜疏肝理气，化瘀通窍。可在主方上加郁金、合欢皮、远志等，或合柴胡疏肝散加减，加强解郁宁神的作用。

3、肝脾不和，清气不升：若肝郁犯脾，致清气不升，经脉空虚，则出现耳鸣，每天劳累后加重，耳鸣多为持续性，鸣响音调平和，病程较长，且声响长期未见明显变化，或兼口淡，纳少便溏，四肢困倦，恶心欲呕，少气懒言，胸胁胀痛，头痛或眩晕等症，结合舌脉，舌多淡或虚胖边有齿印、苔多薄白或白腻，脉弦脉滑或缓而无力。治疗宜疏肝健脾，行气通窍。可在主方上加用痛泻要方以调和肝脾，气虚甚者加用大剂量的黄芪、党参。

4、肝血不足，耳窍失养：若肝血不足，耳窍失养则导致耳鸣。耳鸣声低微，或响或止，每遇疲劳之后加重，可兼见面色少华，胁下隐痛，偏侧头痛，或巅顶痛，两目干涩，失眠多梦，舌质淡红，苔薄白，脉弦细弱。治宜补肝养血，活血

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通窍。可在主方加用何首乌、鸡血藤、桑椹子、熟地黄、黄精等，以加强补肝养血之力。

5、阴虚阳亢，上扰清窍：多因病后精血衰少，思虑烦劳或恣情纵欲，耗伤肾精，髓海空虚，无根之火上浮，引起耳鸣。耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降，或见头昏眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多。舌红苔少，脉弦细弱或细数。治以平肝熄风，育阴潜阳。宜在主方加益智仁、淮牛膝、桑寄生、山茱萸等。

此外，王氏认为，凡耳鸣在疾病发展过程中出现善太息、烦燥、口苦，胸胁胀痛等肝郁气滞的症状，均宜在主方基础上加柴胡、白芍、香附等疏肝解郁的药物。如出现夜寐不安、烦躁不宁等症状，则酌加夜交藤、合欢皮、何首乌或合甘麦大枣汤加减。如耳鸣治疗后，症状明显减轻，患者情况稳定，此时仍需养肝血以资巩固疗效，可在合用四物汤加减。

四、王永钦（香港浸会大学耳鼻咽喉科教授）：擅长从心论治耳鸣

王氏认为，在生理上，耳与心有相似的生理特性，如心藏神，耳司听觉、位觉，均属于神的活动范畴，其功能的发挥亦是在心神的主持下而产生的。在病理方面，耳鸣是神不内守的表现，耳鸣发生多数与精神、情志失调或思虑劳神过度等因素有关，其病机往往是先伤心神，致心神失守，再病及耳神，使耳失静谧而发生耳鸣，故耳鸣发生与心神失守有关，是“神不内守”在耳窍的表现。如心神内守，则耳聪不鸣，心神失守，躁动不宁，则听神易难安宁而发为耳鸣。耳鸣治心主要方法有：

1、清心安神：用于七情失调或过激，气郁化火，心火上炎，扰乱听神所致之耳鸣。表现为耳鸣嘈杂，鸣声较大，心烦失眠，性情急躁，心烦时耳鸣尤甚，口苦，或口舌生疮，小便黄赤，舌尖红，苔黄，脉实有力等。此证之发，因由心火，治宜清心泻火，俾使火清心静神宁而鸣自息矣。清心熄鸣汤（经验方：栀子，黄连，竹叶，莲子心，生地黄，水牛角，合欢皮，甘草）或黄连泻心汤、朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》：朱砂、甘草、黄连、当归、生地黄）加减。

2、养血安神：用于思虑用脑、劳神过度，耗伤心血，心血亏虚，不能上奉，则心神、听神失养所致耳鸣。其证多见鸣声细小，昼轻夜甚，日久不愈，面色不华，心悸，健忘，失眠多梦，舌淡，苔薄白，脉细弱等，治宜养血补心，安神熄鸣。四物汤合酸枣仁汤（《金匮要略》：酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎）加减。

3、滋阴安神：用于素体阴虚七情失调，心血亏虚失治等日久耗及心阴，致使心阴亏虚，阴不制阳虚火扰心所致之耳鸣。表现为耳鸣声细而尖，入夜尤甚，虚烦失眠，手足心热，或午后潮热，口干，心悸不安，舌红少苔，脉沉细或细数等，治宜滋养心阴，降火安神，天王补心丹（《仁斋直指》：熟地黄、白茯苓、人参、远志、石菖蒲、玄参、柏子仁、桔梗、天冬、丹参、酸枣仁、麦冬、炙甘草、百部、五味子、茯神、当归、杜仲）加减。

4、交通心肾：用于肾阴亏虚，心火旺盛，阴阳不济，水火失调，心肾不交所致之耳鸣。常表现为耳鸣较甚，经久不愈，或有听力减退，长期失眠，口舌干燥，腰膝酸软，五心烦热，多梦遗精，头晕头痛，小便短赤涩少，舌红少苔，脉细数。治宜育阴清心，交通心肾。黄连阿胶汤合交泰丸（《韩氏医通》：黄连、肉桂）加减。

5、清心疏肝：用于七情所伤，肝气郁结，气郁化火，肝火扰心，致使心肝郁热，上扰耳窍而发生耳鸣。证见心烦，急躁易怒，或抑郁寡欢，闷闷不乐，耳鸣遇心情烦躁或心情欠佳时加重，夜卧不安，胸胁闷胀，舌边尖红，苔薄白或薄

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黄，脉弦。治宜清心疏肝，解郁安神，丹栀逍遥散加减。

6、补益心脾：用于思虑过度，耗伤心血，或劳倦过度，损伤脾气所致之心脾两虚者。证见耳鸣不止，鸣声细小，思虑劳倦则加重或蹲下站立时自觉头空耳虚，耳鸣加重，身倦乏力，心悸，健忘，失眠纳差便溏，舌质淡，苔薄白，脉缓弱或细弱。治宜补益心脾，养血安神，归脾汤加减。

7、活血通脉：心主血脉，耳为宗脉之所聚，若七情失调，气郁血瘀，或耳鸣久治不愈，久病人络生瘀，或外伤伤脉，瘀阻气血，均可致心脉瘀阻，耳脉不畅而引发耳鸣。表现为耳鸣久治不愈，胸闷胁痛，时有心悸、头痛，或耳内刺痛，夜间易发，或外伤后耳鸣不止，耳聋失聪，舌质暗红，或有瘀点，或舌下青筋紫暗怒张，脉细或细涩。治宜活血化瘀，通脉熄鸣。通窍活血汤或血府逐瘀汤加减。

8、重镇安神：用于惊恐所伤，七情过激，致使神不守舍，心神不宁所致之惊悸不安，烦躁失眠耳鸣嘈杂，夜卧惊起，胸中烦热，舌红苔黄，脉弦或结代者。治宜镇心安神，琥珀安神丸（琥珀、生地黄、玄参、天冬、丹参、当归、龙骨、人参、茯苓、大枣、甘草、柏子仁、五味子、酸枣仁、远志、合欢、桔梗）加减，或朱砂安神丸合磁朱丸加减。惊悸不安者，加龙齿、酸枣仁以助镇心安神之力。

9、清心化痰：用于痰热或痰火扰心所致之耳鸣。证见心烦失眠，口苦，神情亢奋，或有咯痰黄稠，大便干燥，小便黄浊，舌红或舌尖红，苔黄腻，脉滑数等。治宜清心化痰，安神息鸣。黄连温胆汤，或牛黄清心丸加减。若大便秘结，舌苔黄腻者，可先服礞石滚痰丸6～9g下其痰热，便通即止。尔后再以黄连温胆汤调治。痰火扰心，烦躁失眠明显，耳鸣夜甚者，可加服牛黄清心丸1丸，以助清心化痰，安神息鸣之力。

10、益气养心：用于久病体弱心气、心阳虚弱，耳失温煦所致之耳鸣。表现为耳鸣细小，久鸣不止，神倦乏力，神情不振，面色晄白或灰暗不华，怕冷，舌淡或淡暗，苔白，脉细弱。治宜益气养心，温阳通脉。方药用养心汤（《仁斋直指》：黄芪、茯苓、茯神、人参、当归、川芎、肉桂、远志、五味子、炙甘草、酸枣仁、柏子仁、半夏）加减。心阳虚弱者，可合用真武汤加减。

神经性耳鸣的中药经验方

发表者：李凡成 (访问人次：3611)

神经性耳鸣的中药经验方很多，现将近年来临床报道的经验方列举数方如下，以供参考。

1、半夏白术天麻汤加减（高华.内蒙古中医药2010年第29卷第3期P104） 药物组成：半夏12g，炒白术12g，茯苓10g，陈皮12鼻，天麻10g，竹茹6g，生姜6g，泽泻12g，甘草6g，水煎服。

适应证：梅尼埃病，痰浊中阻所致耳鸣。

2、补肾活血方（朱萱萱等.实用中医内科杂志2008第22卷12期P11～12） 药物组成：熟地黄l0g，山茱萸l0g，丹参l0g，葛根l0g，五昧子10g，茯苓10g，桔梗6g。

加减：肾阴虚明显者加用生地、麦冬；气虚者加用太子参；肝阳上亢者加用菊花；痰火内扰者加用龙胆草；脾胃失运者加用焦楂曲；失眠多梦者加用合欢皮花。

煎服法：水煎服，分2次服。

3、补阳还五汤（黄亦彤，顾玉潜.实用中医药杂志2008年第24卷8期P487）

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药物组成：黄芪20g，当归尾10g，赤芍10g，地龙6g，川芎10g，红花6g，桃仁10g。

加减：伴腰膝酸软，失眠健忘者加牛膝、杜仲各10g；伴胸胁胀闷疼痛，心烦易怒者加龙胆草、栀子各10g；伴头昏沉重，胸闷脘痞者加半夏、白术各10g。

煎服法：日1剂，水煎服。

4、聪耳通窍汤（曾丽虾林淑琴.中国现代实用医学杂志2008年第7卷第3期P34～36）

药物组成：柴胡6g，郁金15g，丹参l5g，赤芍12g，路路通l2g，茯苓l5g，葛根l2g，菖蒲l5g，升麻3g。

加减：肾精亏损者加骨碎补、山药；风热上扰加防风、菊花；肝胆火盛加龙胆草、石决明；痰火郁结加黄芩、浙贝。

煎服法：日1剂，水煎服。

5、聪耳止鸣丸（王彩云.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2007年第15卷第5期P353）

药物组成：黄精150g，何首乌150g，磁石300g，山萸肉150g，川I芎90g，柴胡60g，葛根90g等。加工浓缩丸12g/袋。

服用法：每次6g，每日3次，水送服，

6、黄阿磁珠汤（王付.家庭医学2007年第8期P58）

药物组成：黄连12g，黄芩15g，鸡子黄2枚，白芍18g，阿胶10g，磁石24g，朱砂3g。

加减：若心热明显者，加栀子、生地，以清热养阴；若肾虚明显者，加山莱萸、构杞子，以滋阴固精；若耳鸣甚者，加紫石英、龟板，以重镇潜阳，交通心肾；若盗汗明显者，加五味子、牡蛎，以滋补固涩。

煎服法：每日1剂，水煎服。或制成蜜丸或水丸，每次9g，每日3次。 7、六味地黄汤加味

药物组成：熟地黄30g，山茱萸20g，山药20g，泽泻12g，牡丹皮12g，茯苓15g。

加减：肝阳上亢型：加栀子15g，女贞子15g；痰火上扰型：加陈皮12g，半夏12g，山楂10g，白术15g。

煎服法：日1剂，水煎，早晚分服。

8、柔肝定眩止鸣汤（辛雪香等.河北中医2008年第30卷第6期P582～583） 药物组成：柴胡10g，钩藤10g，刺蒺藜10g，白芍药15g，石决明15g，人参10g，葛根15g，天花粉10g，丹参10g。

加减：痰湿蒙窍加石菖蒲、半夏、天麻；肝阳上亢去人参，加菊花、黄芩、羚羊角骨；肾精不足加酸枣仁、芝麻、玉竹；瘀阻脑络者加川芎、益母草、桃仁。

煎服法：每日1剂，水煎服。

9、养阴滋肾方（阴建军.中国民族民间医药2010年第5期P177）

药物组成：熟地黄、女贞子、白芍、麦冬、玄参、山药、牡丹皮、磁石各12g，五味子、当归、石斛、桃仁各6g。

适应证：养阴补肾，活血聪耳。用于肾阴亏虚证之耳鸣耳聋。 煎服法：水煎服，每日1剂，分2次服。

10、滋肾安神通络汤（中华实用中西医杂志2007年第20卷第6期P502～503 药物组成：酸枣仁15g、知母9g、甘草5g、百合20g、葛根15g、泽泻10g、山萸肉10g、沙参15g、当归12g、丹参15g、淮山药15g、黄芩15g、半夏10g、何首

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乌15g

煎服法：每日1剂，水煎服，分2～3次服。

11、柔肝定眩止鸣汤（辛雪香陈汉平.广西中医药2007年第30卷第3期P49～50）

药物组成：柴胡10g，钩藤l0g，蒺藜l0g，白芍10g，石决明10g，生晒参10g，葛根15g，天花粉l0g，丹参l0g。

加减：偏于痰湿蒙窍者加石菖蒲、半夏、天麻以健脾燥湿清窍；偏于肝阳上亢者去生晒参，加菊花、黄芩、羚羊角骨以清肝熄风；偏于肾精不足者加酸枣仁、芝麻、玉竹以滋阴润窍；偏于瘀阻脑络者加川芎、益母草、桃仁以通络散瘀。

煎服法：水煎服，每日1剂，分2次服。 神经性耳鸣的中医治疗

发表者：李凡成 (访问人次：28464) 中医临床优势病种论著

湖南中医药大学耳鼻咽喉科教授 博士导师 李凡成

神经性耳鸣属于主观性耳鸣，是指引起耳鸣的病变部位在听神经、耳蜗，或听觉中枢，亦称感音神经性耳鸣。耳鸣是多种疾病的信号，其发病率约15％～20％，在55岁以上人群甚至高达20%～30%，有人推测我国至少有耳鸣患者9000万。随着心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加，耳鸣的发病率逐年升高。耳鸣严重影响人们的生存质量。耳鸣目前尚无客观检查方法，更没有特效药物和特效治疗方法，属于临床上迫切需要解决的医学难题。

中医古代文献对耳鸣的论述颇多，其中包括了各种耳鸣，而不单纯地指神经性耳鸣，但无论是关于外感六淫，或脏腑失调，或气机升降失调所致耳鸣，对于神经性耳鸣的认识与辨证论治的指导都有一定参考价值。

【中医病因病机】

耳属清空之窍，凡六淫侵袭、七情失调、脏气不平，皆可成为耳鸣的发生原因。耳鸣发生的病理机制主要有风、火、痰、虚、瘀。

1、风邪外袭：素有正气不足，卫外不固，复感风寒、风热之邪侵袭，入于耳窍经脉，风邪与气相击，发为耳鸣。如《诸病源候论·小儿杂病诸候》卷四十八说：“手太阳之经脉入于耳内，小儿头脑有风者，风入乘其脉，与气相击，故令耳鸣。”

2、肝火上扰：肝胆主疏泄。情志不畅，久郁化火；或暴怒伤肝，肝火内生，上盛而跃，发为耳鸣。如《素问六·元正纪大论》说：“木郁之发……耳鸣眩转。”《金匮钩玄·耳聋》亦说：“少阳厥阴热多，皆属于热，耳鸣者是。”

3、痰火上壅：饮食不节，炙煿厚味，致脾胃受损，痰浊内生，火热内藴，痰火互结，上壅清窍，与气相击，发为耳鸣。如《明医杂著·耳鸣如蝉》卷三说：“耳鸣证，或鸣甚如蝉……殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。”

4、脾胃亏虚：素体虚弱，久病失养，劳倦过度，脾胃亏虚，气血生化泛源，宗脉不足，或风邪乘虚入于耳窍脉络，与气相击，发为耳鸣。如《素问·口问》说：“邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”又说：“耳者宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣也。”

5、心脾两亏：素体虚弱，久病失养，劳心过度，心虚血耗，风邪乘虚入于

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少阴之络扰耳，或血虚阴不涵阳，心火上扰，发为耳鸣。如《古今医统大全·耳病门》卷六十二说：“心虚血耗必致耳聋、耳鸣。”

6、肝肾阴虚：病后失养，劳累过度，年老体衰，阴液内耗，肝肾阴亏，髓海不足，虚火内生，或阴虚阳浮，上扰清窍，发为耳鸣。如《素问·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”《景岳全书》卷二十七说：“若精气调和，肾气充足，则耳目聪明。若劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也。”

7、肾阳亏虚：病后失养，劳累过度，年老体衰，肾阳亏虚，或阳不化阴，以致阴阳两虚，风邪乘虚随脉入耳，与气相击，发为耳鸣。如《圣济总录·耳虚鸣》卷一百一十四说：“肾气既虚，风邪干之，复以思虑劳心，气脉内结，不得疏通，则耳内浑焞与气相击而鸣，或如钟磬雷鼓，或如蝉噪，皆肾虚所致也。”

8、气滞血瘀：因头部外伤，或久病失于调理，以致气滞血瘀，耳窍脉络痹阻，风邪内郁，与气相击，发为耳鸣。如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“心脉......微涩为血溢、维厥、耳鸣、癫疾。”

【诊断要点】

1、病史：或有头部外伤、爆震、接触噪声、使用耳毒性药物、心血管病、颈椎病、内分泌疾病、贫血等病史。

2、症状：①以单侧或双侧自觉性耳鸣为主要症状，耳鸣突发或渐发。或伴有耳内闷塞感，自行触摸头面、耳部可有异常感或引起耳内作响。②耳鸣可以呈不同音调、不同响度。一般在白天耳鸣较轻或不明显，晚上耳鸣明显或更显著。根据耳鸣频率不同，患者对耳鸣声可以有不同的象声描述。如蝉鸣、虫鸣者，多属高频；如风吹（呼呼声）、轰轰声，多属低频。③耳鸣病程在3个月内为急性耳鸣，超过3个月为亚急性耳鸣，超过1年为慢性耳鸣。

3、耳科检查：

（1）一般检查：外耳道、鼓膜一般正常。

（2）听力检查：电测听检查听力正常，或有感音神经性聋、混合性聋；声阻抗检查鼓室压正常。

（3）耳鸣测试：耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验，有助于本病的诊断。

4、耳鸣自我评估检测：由患者本人自行评估。

（1）耳鸣音调评估：一般分为低频、中频、高频。

（2）耳鸣响度评估：0级：无耳鸣；1级：耳鸣响度极微，似有似无：2级：耳鸣响度轻微，但肯定能听到；3级：耳鸣较响；4级：任何环境中均能听到耳鸣，并且影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰；5级：耳鸣很响，有吵闹的感觉；6级：耳鸣极响，无法睡眠，完全不能工作，并出现明显的烦躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。

（3）耳鸣严重度评估：轻度：间歇发作，或仅在夜间或安静环境下出现轻微耳鸣，偶尔心烦；中度：持续耳鸣，在嘈杂环境中仍感受到耳鸣，中度心烦；重度：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、睡眠、工作和社交活动；极重度：长期持续耳鸣，难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。轻度与中度耳鸣属于代尝性耳鸣，重度与极重度耳鸣属于失代尝性耳鸣。

5、耳鸣量表测定：常用的有视觉模拟标尺VAS、耳鸣残疾量表THQ、焦虑抑郁量表等。

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6、其他检查：

（1）正电子发射断层摄影（PET）、单光子发射断层显像（SPECT）、功能性核磁共振显像（fMRI）：条件允许者可以选择性进行，有助于了解耳鸣的中枢病理变化。

（2）必要时可进行CT、MRI等检查，以排除某些严重的器质性疾病。 【鉴别诊断要点】

1、幻听：幻听属于精神症状，是指在无声源情况下自觉听到有意义的声音，如语言、唱歌或音乐的声音；而耳鸣属于单调、无任何意义的鸣响声。

2、他觉性耳鸣：常见的有血管性耳鸣、肌源性与呼吸源性耳鸣，存在有规律性的客观耳鸣声音。其中血管性耳鸣是由血管病变引起的，检查可以发现阳性病变，如颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、动静脉痿、血管畸形等病变；肌源性耳鸣多因耳邻近部位或耳内肌肉阵挛所致，如咽鼓管肌群、腭帆肌群或中耳内的肌群如镫骨肌等出现肌阵挛，可听见耳内“咔嗒”声，这种声响有时可为患者意识暂时控制，针灸治疗有时也产生这种效果，弹响性颞颌关节病变及其声响有时也可传入耳内，形成他觉性耳鸣。呼吸源性耳鸣，主要是由于咽鼓管异常开放时，呼吸气压变化引起鼓膜扇动而出现鸣响。

3、外耳与中耳病变：耳鸣而伴有耵聍、非化脓性中耳炎、鼓膜穿孔、耳内流脓等症状。

4、颅内占位性病变：可以耳鸣为先兆症状，亦可出现头痛，或行走不稳感，并进行性加重。CT检查、MRI检查有助于确诊。

5、脑血管病变：可以耳鸣为先兆症状。CT检查、MRI检查有助于确诊。 【辨证论治】 1、风邪外袭证

主证：新病耳鸣，有近期外感邪毒侵袭，如感冒或耳部带状疱疹等病史。耳鸣多呈高音调，或伴听力减退、耳痛，用手触摸头面、耳部时有异常感或引起耳内作响。舌质正，苔薄，脉弦。

病机分析：因外感风邪侵袭，邪入耳之脉络，与气相击，故有外感病史，引起新病耳鸣，或伴耳聋；风邪外感，入于阳经，脉络不畅，则气血失和，故触摸头面、耳部则有异常感或引起耳内作响。

治法：疏风通络，祛风止鸣。 方剂：清神散（《和剂局方》）加减。

药物组成：檀香10g，党参10g，羌活10g，薄荷15g，荆芥穗15g，甘草15g，石膏30g，细辛3g。

加减：可酌加蝉蜕、路路通。若舌苔薄黄，或有耳痛，酌加黄芩、夏枯草、连翘、板兰根、蔓荆子、木通之类，轻可祛实，轻清泄降，亦可改用银翘散（银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、甘草、荆芥、豆豉、牛蒡子、芦根）加减；舌苔薄腻、脉濡细，酌去石膏，加石菖蒲、苍术、法夏、茯苓之类以助化湿通窍。

2、肝火上扰证

主证：耳鸣暴发，鸣声如潮，日夜不歇。伴烦躁易怒，或有头痛、眩晕、耳聋，胸胁不适，口苦咽干，夜寐不宁。小便黄，大硬干结。舌质红，苔黄，脉弦数或弦滑数。

病机分析：肝性劲急，肝火上扰，盛上而跃，故耳鸣暴发，声宏如潮，日夜不歇，或多见于急性或亚急性耳鸣；肝火化风上扰，则兼头痛、眩晕；耳窍不利，功能失司，则听力失聪。全身及舌脉所见，为肝火内盛之证。

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治法：清肝泻火，安神止鸣。 方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。

药物组成：龙胆草12g，黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡各10g，甘草6g，生地黄20g。

加减：伴头痛、眩晕者，酌加石决明、钩藤、蝉蜕之类熄风止鸣；夜寐不宁，酌加龙齿、牡蛎、酸枣仁之类安神止鸣。病程较长，酌加地龙、全蝎之类，搜风通络。

若耳鸣啃杂，鸣声较大，心烦失眠，性情急躁，口舌生疮，小便黄赤，舌尖红，苔黄，脉实有力，寸脉大，多由心火上扰，治宜清心泻火，用导赤散（《小儿药证直诀》：生地黄、木通、甘草梢、淡竹叶），酌加栀子、黄连、磁石、丹参、牡丹皮之类，以助清心降火。

证见胁胁不适，神情不畅，心事重重，饮食不香，情志抑郁，耳鸣以致心烦，睡眠难入，多因肝气郁结，气郁化火扰心，宜治疏肝解郁，清心安神，可用丹栀逍遥散，酌加莲心、合欢花、合欢皮、丹参郁金之类。

3、痰火上壅证

主证：耳鸣声粗而宏，或有头重如裹，耳中胀闷，耳聋，或伴胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或口淡，大便不爽。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

病机分析：痰火上壅，火性劲急，故耳鸣声粗而宏；痰为阴邪，其性重浊，故头重如裹，耳中胀闷，或有耳聋。全身及舌脉所见，为脾虚，痰热内盛之证。

治法：清热化痰，降火止鸣。 主方：清气化痰丸（《医方考》）加减。

药物组成：陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓各10g，胆南星、法夏各15g，生姜6g。

加减：酌加石菖蒲芳香化浊，通窍止鸣；苔黄酌加黄柏降火止鸣；头重、苔腻酌加苍术以助燥湿；口苦酌加龙胆草降火止鸣；耳内闭塞感，酌加木香、郁金、青皮之类以助行气破滞；睡眠难安者，酌加黄连清心；舌质胖，酌加瞿麦、萹蓄、木通之类利湿以助降火止鸣。病程久者，酌加全蝎搜风止鸣。

临床上，若耳鸣声粗而宏，头晕胀痛，或有低热不扬，伴口苦心烦，苔腻黄白，脉滑数或滑数，多属湿热内藴，可用甘露消毒丹（《温热经纬》：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、川贝母、射干、连翘、?白豆蔻、藿香、薄荷），酌加连翘、柴胡、蝉蜕之类以助疏风止鸣。

4、脾胃亏虚证

主证：耳鸣，鸣声尖细，劳则加重，入夜明显，或蹲位起立时加重。伴倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲差，食后腹胀，便溏。舌质淡，或淡胖有齿痕，苔白，脉细弱。

病机分析：脾主运化，升发清阳。脾胃虚者，气血生化泛源，清阳不升，或宗脉不足，风邪乘虚入于耳窍脉络，与气相击，故见耳鸣；以其气虚，则鸣声尖细，劳则加重，蹲位起立时加重。全身及舌脉所见为脾胃气虚之证。

治法：健脾益气，升清利窍。 方剂：益气聪明汤（《证治准绳》）加减。

药物组成：黄芪20g，党参15g，葛根15g，黄柏6g，白芍药10g，川芎6g，炙甘草10g，蔓荆子10g。

加减：酌加石菖蒲芳香通窍；耳内胀闷感者，酌加木香、郁金以助行气活血；纳差腹胀者，酌加白术、枳壳、砂仁理气健脾；苔腻或便溏者，酌加法夏、茯苓、

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薏苡仁、白豆蔻之类健脾化湿，或用六君子汤加减。病程久或舌见瘀滞，酌加檀香、丹参、全蝎、蜈蚣之类行气活血，搜风止鸣。

5、心脾两亏证

主证：耳鸣，鸣声尖细，入夜为著。面色萎黄不华，倦怠乏力，心悸怔忡，夜寐不宁，梦多。舌质淡，脉细。

病机分析：心脾两亏者气血不足，耳窍失养，或心血亏而虚火内生，上扰清窍，故见耳鸣；以其虚，则鸣声尖细，入夜为著；气血不荣于面，则面萎黄不华；脾虚故倦怠乏力，血虚心神失养，故心悸怔忡，夜寐不宁，梦多。

治法：补益心脾，安神止鸣。 方剂：归脾汤《校注妇人良方》）加减。

药物组成：黄芪20g，党参15g，当归10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，木香6g，远志10g。

加减：酌加磁石聪耳止鸣，五味子养心安神。伴心烦少寐者，酌加栀子、莲子心、丹参之类清心除烦以助安神；兼苔腻，酌加法夏、陈皮以助燥湿化痰；病程久或舌见瘀滞，酌加丹参、三七、水蛭、全蝎之类活血化瘀，搜风止鸣。

6、肝肾阴虚证

主证：耳鸣，入夜明显，或有头晕眼花，腰膝酸软，性功能减退，心烦少寐，潮热盗汗。舌质偏干红少苔，脉细数。

病机分析：肝肾阴虚，耳窍失养，或虚火内生，上扰清窍，故见耳鸣；以其属虚，故入夜明显。全身及舌脉所见为肝肾阴虚，虚火内盛之证。

治法：滋补肝肾，降火止鸣。 方剂：耳聋左慈丸（《重订广温热论》）加减。

药物组成：熟地黄20g，山药20g，山茱萸15g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，磁石30g，石菖蒲6g，五味子6g。

加减：酌加龟板、鳖甲或龙骨、牡蛎之类以平肝潜阳；头晕眼花，眼睛干涩者，酌加枸杞、白菊花，以助养肝；五心烦热，或潮热盗汗，酌加知母、黄柏坚阴降火，心烦失眠者，酌加黄连、酸枣仁清心安神，以助交通心肾；腰膝酸软，性功能减退者，酌加菟丝子、骨碎补、怀牛膝、龟板之类补肾强腰；兼头晕者，酌加天麻、钩藤之类平肝熄风；舌苔腻者酌加陈皮、法夏、菖蒲之类燥湿化痰；大便干结，酌加火麻仁、瓜蒌仁、枳壳之类以助通便；兼气血不足，酌加黄芪、党参、白术、当归之类补益气血；病程久或兼舌瘀点，酌加丹参、三七、水蛭、全蝎之类活血化瘀，搜风止鸣。

7、肾阳亏虚证

主证：耳鸣，入夜明显，或有头晕眼花，发脱或齿摇，腰膝酸软，畏寒肢冷，性功能减退，小便余沥，夜尿多。舌质淡，脉沉迟弱。

病机分析：肾主耳。肾阳亏虚，耳失温养，虚阳上扰，则为耳鸣，入夜明显；肾阳虚者精血不足，故见头晕眼花、发脱；肾主骨，腰为肾之府，阳虚髓少，故牙齿不固，腰膝酸软。其他证候及舌脉所见亦为肾阳亏虚之证。

治法：温肾壮阳，引火归原。 方剂：右归丸（《景岳全书》）加减。

药物组成：熟地黄20g，山茱萸15g，山药20g，枸杞10g，菟丝子10g，杜仲10g，当归10g，炙甘草6g，肉桂5g，附片6g，鹿角胶10g。

加减：酌佐石菖蒲通窍。兼气血不足，酌加黄芪、党参、白术、黄精之类补益气血。病程久或舌兼暗滞，酌加郁金、丹参、三七、全蝎之类活血化瘀，搜风

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止鸣。

若耳鸣夜甚，并见腰膝酸软，性欲减退，齿摇发脱，五心烦热，畏冷肢凉，脉沉弱无力，多属阴阳两虚之证，治宜滋阴壮阳，补肾通窍，用肾气丸加减，酌加川牛膝、磁石、五味子、丹参之类。

8、气滞血瘀证

主证：耳鸣，持续不已，病程或长或短，或因外伤所致，全身无明显其他证候。舌质有瘀点或暗滞，脉或涩。

病机分析：气滞血瘀，经脉不畅，耳窍功能失利，或风邪相乘，与气相击，以致耳鸣；病因于血瘀阻络为主，故全身无明显证候可见；心主血脉，舌属内脏，为心之苗，故血瘀之证多见征于舌、脉有瘀点或暗滞。

治法：活血化瘀，搜风止鸣。 方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。

药物组成：桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，地生黄15g。 加减：酌加石菖蒲、全蝎。若舌质偏淡者，酌加黄芪、白术以助益气活血；病程久者，酌加地龙、丹参、水蛭之类以助化瘀通络；耳部胀闷感者，酌加木香、檀香、青皮、枳实之类以助行气活血。

【针推按摩理疗】 一、体针

主穴：取耳门、听宫、听会、翳风。

配穴：外感风邪配风池、合谷；肝胆火盛配太冲、外关、中渚；痰火上壅配丰隆；脾胃虚弱配胃俞、足三里；肾虚配肾俞、太溪；肾阳亏虚配百会。

治法：针刺，实证用泻法，虚证用补法，百会可用灸法。每日1次。 二、电针

取穴：同体针。

治法：针刺得气后，加用电针，实证一般用连续波，虚证可用疏密波。 三、水针

取穴：同体针。每次主、配穴各取1～2个。

治法：进针得气后，注入药物，每穴注入0.3～0.5mL。所用药物可选川芎嗪注射液、复方丹参注射液、黄芪注射液、维生素B1、维生素B12、弥可保注射液等，任选1种。亦可取主穴一个，注入2％利多卡因注射液（或加用维生素B1、维生素B12）每穴0.5mL。每日1次.

四、耳针 主穴：：耳、内耳、神门、内分泌、屏间。

配穴：根据证候所属脏腑病机，分别取肾、心、肝、胆、脾、三焦、交感等。 治法：针刺，中等刺激，留针15分钟，每天1次；或穴位贴压，或穴位埋线。 五、头皮针 取穴：晕听区。

治法：毫针刺，间歇运针，留针20分钟，每日1次。 六、灸法 1、直接灸：

取穴：听宫、听会、完骨、天柱。 治法：直接灸，每穴6壮。 2、隔苇管器灸

材料：苇管一段，长5cm，直径0．8cm左右。先用冷水浸泡透。

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方法：将苇管一端插入外耳道口并固定，在苇管鸭嘴形外端上点燃艾炷，用嘴轻轻吹向外耳道方向（泻法），或让艾炷自然燃尽（补法），使外耳道内有温热感为宜。每次5～9壮（黄豆大小）。每日1次。

七、按摩导引法

1、鸣天鼓法：两掌搓热，用两掌心分别贴住左右两耳，手指托住后脑部，食指压在中指上，使食指从中指上重重地滑落，以此弹击后颈发际处，可听到“咚咚”之声，如击天鼓，共击108次。每日1次。

2、穴位按摩：①取耳门、翳风、医聋（翳风穴上0．5寸凹陷处）、听宫、听会；每穴点、按、揉、摩（泻法）交替使用3分钟。②取中诸、天容、上关；每穴交替点、按、揉摩（平补平泻）使用3分钟。③取肾俞、足三里、下关穴；每穴（补法）点、按、揉、摩交替使用4分钟。以上方法每日早、中、晚各1次，15天为1个疗程。

3、自行鼓膜按摩法：每日数次，每次1分钟以上。对各种耳鸣均有一定辅助治疗作用。

4、自行咽鼓管吹张张法：每日数次。对各种耳鸣均有一定辅助治疗作用。 八、引火归原法

1、以代温灸膏贴敷涌泉穴，每晚1次，次晨取去。可用于各证，虚证尤宜。 2、晚上睡前，以温水浸足15分钟。或再用代温灸贴涌泉穴。 九、微波治疗

用耳鼻喉微波综合治疗仪，将专用耳辐射器置入外耳道，固定，每次辐射时间20分钟，输出频率245MHz．输出功率5～20w，剂量参照患者的主观感觉，以耳温热感（有舒适的温度）为度，1次／日，10日为1疗程。

【名医经验】

一、干祖望（南京中医药大学教授，全国名老中医）：强调辨证论治

干氏提出对耳鸣分实证，如风热上扰、痰浊蒙窍、气滞清窍；半虚半实证，如清阳不升、肝阳上亢；虚证，如脾气下陷、荣虚血枯、气血双亏、耳聋预兆，共九亇证。其立法用方，风热上扰证，疏风清热法，银翘散之类；痰浊蒙窍证，化浊消痰法，平胃散会二陈汤，加藿香、佩兰加强化浊，加菖蒲、路路通以开窍；气滞清窍证，理气通窍法，升清流气饮；清阳不升证，化湿升清或益气升清，五苓散加升麻、柴胡，或补中益气汤；脾气下陷证，补土升阳法，参苓白术散加升麻、葛根；营虚血枯证，养营生血法，四物汤；气血双亏证，气血双补，八珍汤或十全大补汤；耳聋预兆证，补益法，补脾补肾、气血双补，因证取治。

二、蔡福养（河南中医学院耳鼻咽喉科教授）：耳鸣证分虚实，辨证论治 蔡氏认为耳鸣可分为虚实两大类，实证者多因外感邪气，脏腑实火上扰耳窍所致；虚证者多为脏腑虚损而致。辨证治疗时，实证分风邪外袭，肝火上扰及痰火壅结三型。虚证分脾气虚弱，心血不足，肾精不足，肾元亏虚四型。分别提出代表方银翘散、龙荟丸、加味二陈汤、益气聪敏汤、归脾汤、益水平火汤、右归钦。

三、王士贞（广州中医药大学耳鼻咽喉科博士导师）：擅长从肝论治耳鸣 王氏认为，在生理方面，肝胆与耳关系密切。肝胆经脉入耳，肝藏血，主疏泄，耳的功能有赖于肝血充沛与肝气调达。在病理方面，情志因素可导致耳鸣，耳鸣反过来又影响情志，从而使该病形成一个恶性循环。故多数耳鸣责之于肝，从肝论治耳鸣，在源头上入手，打破该病形成的恶性循环。肝病耳鸣以兼证为主，或为主证，主要病机、治法有：

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1、肝火上炎，耳窍失和：因气郁、食郁、痰郁，郁而化火，或素体阳盛，或为感受热邪，导致阳热亢于上，出现耳鸣，鸣如闻潮，或如风雷，此类响声音调较高，每于郁怒或情绪激动之后加重，兼有耳胀耳痛感，因肝火上犯，元神被扰，多伴有口苦、心烦、头痛、眩晕、夜寐不安、烦躁不宁等症状，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝解郁，泻火通窍。常以主方加杭菊、蔓荆子、栀子等，或合柴胡清肝饮加减；若患者出现舌红苔黄厚腻，脉弦滑数等肝胆湿热证候，酌用土茯苓、黄芩、夏枯草、栀子、鱼腥草等。

2、肝郁气滞，瘀阻耳窍：气郁血滞，脉络之气血无以上荣清窍，则出现耳鸣。其病程或长或短，声调或高或低，鸣声或大或小，或随情志与身体状况的变化而变化，多伴情志不宁，夜眠欠佳甚至失眠，或可兼见口干口苦，胸胁胀痛、善太息，头痛或眩晕，舌暗红或有瘀点，脉弦细涩。治宜疏肝理气，化瘀通窍。可在主方上加郁金、合欢皮、远志等，或合柴胡疏肝散加减，加强解郁宁神的作用。

3、肝脾不和，清气不升：若肝郁犯脾，致清气不升，经脉空虚，则出现耳鸣，每天劳累后加重，耳鸣多为持续性，鸣响音调平和，病程较长，且声响长期未见明显变化，或兼口淡，纳少便溏，四肢困倦，恶心欲呕，少气懒言，胸胁胀痛，头痛或眩晕等症，结合舌脉，舌多淡或虚胖边有齿印、苔多薄白或白腻，脉弦脉滑或缓而无力。治疗宜疏肝健脾，行气通窍。可在主方上加用痛泻要方以调和肝脾，气虚甚者加用大剂量的黄芪、党参。

4、肝血不足，耳窍失养：若肝血不足，耳窍失养则导致耳鸣。耳鸣声低微，或响或止，每遇疲劳之后加重，可兼见面色少华，胁下隐痛，偏侧头痛，或巅顶痛，两目干涩，失眠多梦，舌质淡红，苔薄白，脉弦细弱。治宜补肝养血，活血通窍。可在主方加用何首乌、鸡血藤、桑椹子、熟地黄、黄精等，以加强补肝养血之力。

5、阴虚阳亢，上扰清窍：多因病后精血衰少，思虑烦劳或恣情纵欲，耗伤肾精，髓海空虚，无根之火上浮，引起耳鸣。耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降，或见头昏眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多。舌红苔少，脉弦细弱或细数。治以平肝熄风，育阴潜阳。宜在主方加益智仁、淮牛膝、桑寄生、山茱萸等。

此外，王氏认为，凡耳鸣在疾病发展过程中出现善太息、烦燥、口苦，胸胁胀痛等肝郁气滞的症状，均宜在主方基础上加柴胡、白芍、香附等疏肝解郁的药物。如出现夜寐不安、烦躁不宁等症状，则酌加夜交藤、合欢皮、何首乌或合甘麦大枣汤加减。如耳鸣治疗后，症状明显减轻，患者情况稳定，此时仍需养肝血以资巩固疗效，可在合用四物汤加减。

四、王永钦（香港浸会大学耳鼻咽喉科教授）：擅长从心论治耳鸣

王氏认为，在生理上，耳与心有相似的生理特性，如心藏神，耳司听觉、位觉，均属于神的活动范畴，其功能的发挥亦是在心神的主持下而产生的。在病理方面，耳鸣是神不内守的表现，耳鸣发生多数与精神、情志失调或思虑劳神过度等因素有关，其病机往往是先伤心神，致心神失守，再病及耳神，使耳失静谧而发生耳鸣，故耳鸣发生与心神失守有关，是“神不内守”在耳窍的表现。如心神内守，则耳聪不鸣，心神失守，躁动不宁，则听神易难安宁而发为耳鸣。耳鸣治心主要方法有：

1、清心安神：用于七情失调或过激，气郁化火，心火上炎，扰乱听神所致之耳鸣。表现为耳鸣嘈杂，鸣声较大，心烦失眠，性情急躁，心烦时耳鸣尤甚，

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口苦，或口舌生疮，小便黄赤，舌尖红，苔黄，脉实有力等。此证之发，因由心火，治宜清心泻火，俾使火清心静神宁而鸣自息矣。清心熄鸣汤（经验方：栀子，黄连，竹叶，莲子心，生地黄，水牛角，合欢皮，甘草）或黄连泻心汤、朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》：朱砂、甘草、黄连、当归、生地黄）加减。

2、养血安神：用于思虑用脑、劳神过度，耗伤心血，心血亏虚，不能上奉，则心神、听神失养所致耳鸣。其证多见鸣声细小，昼轻夜甚，日久不愈，面色不华，心悸，健忘，失眠多梦，舌淡，苔薄白，脉细弱等，治宜养血补心，安神熄鸣。四物汤合酸枣仁汤（《金匮要略》：酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎）加减。

3、滋阴安神：用于素体阴虚七情失调，心血亏虚失治等日久耗及心阴，致使心阴亏虚，阴不制阳虚火扰心所致之耳鸣。表现为耳鸣声细而尖，入夜尤甚，虚烦失眠，手足心热，或午后潮热，口干，心悸不安，舌红少苔，脉沉细或细数等，治宜滋养心阴，降火安神，天王补心丹（《仁斋直指》：熟地黄、白茯苓、人参、远志、石菖蒲、玄参、柏子仁、桔梗、天冬、丹参、酸枣仁、麦冬、炙甘草、百部、五味子、茯神、当归、杜仲）加减。

4、交通心肾：用于肾阴亏虚，心火旺盛，阴阳不济，水火失调，心肾不交所致之耳鸣。常表现为耳鸣较甚，经久不愈，或有听力减退，长期失眠，口舌干燥，腰膝酸软，五心烦热，多梦遗精，头晕头痛，小便短赤涩少，舌红少苔，脉细数。治宜育阴清心，交通心肾。黄连阿胶汤合交泰丸（《韩氏医通》：黄连、肉桂）加减。

5、清心疏肝：用于七情所伤，肝气郁结，气郁化火，肝火扰心，致使心肝郁热，上扰耳窍而发生耳鸣。证见心烦，急躁易怒，或抑郁寡欢，闷闷不乐，耳鸣遇心情烦躁或心情欠佳时加重，夜卧不安，胸胁闷胀，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉弦。治宜清心疏肝，解郁安神，丹栀逍遥散加减。

6、补益心脾：用于思虑过度，耗伤心血，或劳倦过度，损伤脾气所致之心脾两虚者。证见耳鸣不止，鸣声细小，思虑劳倦则加重或蹲下站立时自觉头空耳虚，耳鸣加重，身倦乏力，心悸，健忘，失眠纳差便溏，舌质淡，苔薄白，脉缓弱或细弱。治宜补益心脾，养血安神，归脾汤加减。

7、活血通脉：心主血脉，耳为宗脉之所聚，若七情失调，气郁血瘀，或耳鸣久治不愈，久病人络生瘀，或外伤伤脉，瘀阻气血，均可致心脉瘀阻，耳脉不畅而引发耳鸣。表现为耳鸣久治不愈，胸闷胁痛，时有心悸、头痛，或耳内刺痛，夜间易发，或外伤后耳鸣不止，耳聋失聪，舌质暗红，或有瘀点，或舌下青筋紫暗怒张，脉细或细涩。治宜活血化瘀，通脉熄鸣。通窍活血汤或血府逐瘀汤加减。

8、重镇安神：用于惊恐所伤，七情过激，致使神不守舍，心神不宁所致之惊悸不安，烦躁失眠耳鸣嘈杂，夜卧惊起，胸中烦热，舌红苔黄，脉弦或结代者。治宜镇心安神，琥珀安神丸（琥珀、生地黄、玄参、天冬、丹参、当归、龙骨、人参、茯苓、大枣、甘草、柏子仁、五味子、酸枣仁、远志、合欢、桔梗）加减，或朱砂安神丸合磁朱丸加减。惊悸不安者，加龙齿、酸枣仁以助镇心安神之力。

9、清心化痰：用于痰热或痰火扰心所致之耳鸣。证见心烦失眠，口苦，神情亢奋，或有咯痰黄稠，大便干燥，小便黄浊，舌红或舌尖红，苔黄腻，脉滑数等。治宜清心化痰，安神息鸣。黄连温胆汤，或牛黄清心丸加减。若大便秘结，舌苔黄腻者，可先服礞石滚痰丸6～9g下其痰热，便通即止。尔后再以黄连温胆汤调治。痰火扰心，烦躁失眠明显，耳鸣夜甚者，可加服牛黄清心丸1丸，以助清心化痰，安神息鸣之力。

10、益气养心：用于久病体弱心气、心阳虚弱，耳失温煦所致之耳鸣。表现

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为耳鸣细小，久鸣不止，神倦乏力，神情不振，面色晄白或灰暗不华，怕冷，舌淡或淡暗，苔白，脉细弱。治宜益气养心，温阳通脉。方药用养心汤（《仁斋直指》：黄芪、茯苓、茯神、人参、当归、川芎、肉桂、远志、五味子、炙甘草、酸枣仁、柏子仁、半夏）加减。心阳虚弱者，可合用真武汤加减。

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