2014年临床执业医师考试大纲病理学解析（含真题）第一章

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大纲要求

——细胞和组织的适应和损伤

1. 肥大、增生、萎缩和化生的概念及分类; 2. 细胞损伤和死亡的原因、发病机制; 3. 变性的概念、常见的类型、形态特点及意义; 4. 坏死的概念、类型、病理变化及结局;

5. 凋亡的概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用;

第一节 细胞和组织的适应

细胞和由其构成的组织、器官，对于内、外环境中各种有害因子和刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应。适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。

一、萎缩

萎缩是已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。 萎缩的心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒。脂褐素是细胞内未被彻底消化的富含磷脂的膜包 被细胞器残体。

（考题7-37A）萎缩发生时，细胞内常出现

A．脂褐素 B．含铁血黄素 C．胆红素 D．黑色素

（考题5-37A）脂褐素大量增加最常见于 A．细胞萎缩 B．细胞坏死 C．细胞凋亡 D．细胞水样变性 E．细胞玻璃样变

（考题2-44A）萎缩的心肌细胞内常可出现 A．橙色血质 B．脂褐素 C．疟色素 D．含铁血黄素

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E．黑色素 二、肥大

细胞、组织或器官体积增大，称为肥大。心肌、骨骼肌、神经细胞的仅肥大。 三、增生

组织或器官内实质细胞数目 增多，称为增生，常导致组 织或器官的体积增大。 （4）类型及举例 化生（metaplasia） 类 型 种 类 Ⅰ鳞状上皮化生 （最为常见） 腺上皮→鳞状上皮 移行上皮→鳞状上皮 肠上皮化生（肠化） ①上皮组织化生 Ⅱ腺上皮→腺上皮 （假）幽门腺化生 Ⅲ鳞状上皮→腺上皮 胃型或肠型上皮化生 其他 骨或软骨化生 ②间叶组织化生 幼稚的成纤维细胞→成骨细胞/成软骨细胞 骨化性肌炎/骨化生、结缔组织损伤 （考题8-42A）下列子宫内膜癌的病理类型中，与化生密切相关的是 A．子宫内膜样腺癌 B．浆液性腺癌 C．透明细胞癌 D．鳞状细胞癌

（考题98-33A）下列哪种肿瘤与化生有关? A．甲状腺滤泡腺癌 B．卵巢畸胎癌

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C．肺鳞状细胞癌 D．子宫内膜腺癌 E．肾细胞癌

（考题97-46A）骨化性肌炎，在肌肉组织内出现骨组织，称为 A．萎缩 B．增生 C．化生 D．肥大 E．变性

（考题95-33A）化生是指 A．细胞体积增大 B．细胞数量增多 C．细胞大小、形态不一致

D．一种分化组织代替另一种分化组织 E．细胞体积缩小

（考题90-63A）从一种类型的成熟细胞或组织转变成另一种细胞或组织，这种过程称为

A．间变 B．发育不良 C．增生 D．化生 E．肿瘤

第二节 细胞和组织的损伤

一、损伤的概念 二、损伤的原因 三、损伤的发生机制

四、损伤的形式和形态学变化： ⒈可逆性损伤（变性） ⒉不可逆性损伤（坏死）

一、损伤的概念

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组织和细胞遭到不能耐受的有害因子刺激后，可引起细胞及其间质的物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为损伤

1.可逆性损伤（变性） ⑴概念

细胞或细胞间质内受损伤后，由于代谢障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有功能低下，称为可逆性损伤（变性）其为非致命性、可逆性的损伤（去除病因后，细胞水肿、脂肪变等损伤可完全恢复正常）

（考题5-138X）符合变性的改变有 A．细胞内出现异常物质 B．细胞内的正常物质异常增多 C．细胞核固缩 D．为可逆性损伤

1．细胞水肿，或称水变性，常是细胞损伤中最早出现的改变。病变初期．细胞线粒体和内质网变得肿胀，形成光镜下细胞质内出现的红染细颗粒状物。若水钠进一步积聚，则细胞肿大明显，细胞质高度疏松呈空泡状，细胞核也 可肿胀，细胞质膜表面出现囊泡，微绒毛变形消失，其极期称为气球样变(如病毒性肝炎时)。有时细胞水肿的改变不易在光镜下识别，而整个器官的改变却可能较明显。肉眼观察受累器官体积增大，包膜紧张，切面外翻，颜色变淡。

2．脂肪变 中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中，称为脂肪变，多发生于肝细胞。肝细胞是脂肪代谢的重要场所，最常发生脂肪变。显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝。慢性酒精中毒或缺氧可引起心肌脂肪变，常累及左心室内膜下和乳头肌部位。脂肪变心肌细胞呈黄色，与正常心肌细胞的暗红色相间形成黄红色斑纹，称为虎斑心。

（考题1-33A）关于脂肪变性的描述，正确的是 A．磷中毒时，脂肪变性首先累及肝小叶中央的细胞 B．肝淤血时，脂肪变性首先累及肝小叶周边的肝细胞 C．肾远曲小管容易发生脂肪变性 D．严重贫血时，心脏乳头肌可呈虎斑状 E．心脏脂肪变性常严重影响心脏功能

3．玻璃样变 细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，称为玻璃样变。 (1)细胞内玻璃样变通常位于细胞质内。

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1、近曲肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质，与溶酶体融合，形成玻璃样小滴； 2. 浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积，形成Rusell小体；

3. 酒精性肝病时．肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性，形成Mallory小体。 (2)纤维结缔组织玻璃样变见于生理性和病理性结缔组织增生,为胶原纤维老化的表现。 (3)细动脉壁玻璃样变又称细动脉硬化，常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细动脉壁。

考题-39．慢性炎症时，浆细胞内的玻璃样物质是 A．淀粉样物质 B．免疫球蛋白 C．中间丝蛋白 D．血浆蛋白 E．胶原蛋白

（考题10-42A）下列小体中，与中间丝蛋白聚集有关的是 A．石棉（Ferruginous）小体 B．马洛里（Mallory）小体 C．嗜酸性（Councilman）小体 D．拉塞尔（Russell）小体

注：石棉 小体系由铁蛋白包裹的石棉纤维（铁反应阳性） （考题7-172A）下列病变中，属于变性的是肝细胞浆内出现 A．Mallory小体 B．HBsAg C．HBcAg D．巨大病毒包涵体

（考题2-45A）不属于玻璃样变的病变是 A．Aschoff小体 B．Russell小体 C．Councilman小体 D．Mallory小体 E．Negri小体

A．胶原纤维互相融合，其间伴有多量糖蛋白积聚 B．血浆蛋白渗入血管壁

C．肾小管上皮吞噬吸收大量血浆蛋白 D．前角蛋白成分在肝细胞内聚集

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