急诊服务流程及规范 - 图文

附件3

急诊服务流程与服务时限

拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。

服务时限

挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。

急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程

1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。

2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。

3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。

4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。

5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。

6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。

（题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科；校对：宋龙基，审批者：张建栋。）

危重病人抢救流程

急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室

初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）

向陪护人交代病情及签署危重通知单

记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像 或收入病房 会诊 检查结果进一步评估 抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算） 留观室 （题目：危重病人抢救流程; 制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）

创伤的急诊服务流程

1、

1、在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断 2、依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和 张力初步判断血压的大致范围 护士完成 2、

A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 B、静脉通道的建立 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如 下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成） 3、 A检查生命体征和意识水平 B评价解剖创伤；特别是颈椎 C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者） D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等） 系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。 3～7 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血

生命体征平稳 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。 生命体征不稳定 相 关 检 查 呼吸和循环支持 术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室 送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室

（题目：创伤的急诊服务流程; 制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）

急诊分娩的急救工作流程

一、急诊科接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。

二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班

医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。

三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。

四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。

五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可按规定处臵。

六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向医务、院办等有关部门报告。

七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。

八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在一周内上报有关部门。

急性颅脑损伤急诊处理流程

特别注意：保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸 指标：PaCO2 30—35mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95%。

救治要求：

1、维持血压：补充血容量、抗休克、处理创面活动出血, 保持收缩压>90mmHg，平均动脉压>80mmHg。

2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。

3、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。

4、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线摄片、血常规、生化、血型等。

急性严重创伤抢救流程图

符合严重创伤的诊断标准 现场评估 院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 ●平卧位，休克者抬高双下肢20度 ●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧 ●严密监护生命体征 ●建立静脉通道并适当输入晶体液 ●止血、止痛、镇静 ●休克者注意保温 泌尿系损伤 颅脑伤 腹部伤 胸部伤 脊柱骨盆四肢伤 ●留臵尿管●CSF●反复审定腹●闭式引流处理●上颈托、头部 漏时勿观察尿的颜填塞冲洗滴药 部情况，确诊张力性气胸、液固定器并卧硬质 色和量 ●高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20 mg静注 ●脑疝者就近气胸 ●固定浮动的胸壁 ●肺挫伤必要时行机械通气 ●心包填塞者行腹腔出血，可反复穿刺 ●腹腔穿刺阳性率>90% ●对腹腔出血者尽早开腹探●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞 ●卧床休息，碱化尿液 担架 ●固定骨折 ●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密 颅脑伤 ●头颅CT检查 ●颅内血肿、 脑 挫伤严重水肿、 手术清除血肿 或减压 ●非手术治疗： 脱水、降 利屎、颅压 ●维持水、电解 质、酸碱平衡 ●预防感染 转运途中监护救治、院内处理 胸部伤 腹部伤 泌屎系损伤 脊柱骨盆四肢●胸部X线或●Β超、X线、●Β超、CT检 伤 CT检查 CT检查 ●肾挫伤者绝●X线、CT检 ●内固定浮动●腹腔灌洗 对卧床休息、●脊髓受压者胸壁 ●确诊腹腔脏止血、碱化尿急诊手术减压 ●胸部开放器损伤者应开液 ●骨盆骨折大伤、活动性出腹探查，胃肠●肾，膀胱挫出血即血管内血、心包填塞减压 裂伤应行手术止血 应开胸探查 ●维持水电解修复 ●直肠膀胱损●支持呼吸功质酸碱平衡 ●维持水电解伤尽早手术 能 ●预防感染 质酸碱平衡 ●骨折整复手●预防感染 ●保护肾功能 ●营养支持 术 （题目：急性严重创伤抢救流程图; 制定日期：2013年4月20●营养支持 ●预防感染 日;制定部门 ●营养支持 急性缺血性脑卒中急诊诊治流程

急 诊 初 筛 卒 中 病 人 记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则 45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊 生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估 溶栓排除标准： ●发病时间>3小时 ●年龄>80岁或<18岁 ●症状迅速改善 ●其他 符合溶栓标准： ●发病时间<3小时 ●18岁<年龄<80岁 ●无出血倾向者 ●筛选有病程记录 1、签字 2、就地治疗，联系住院 取得知情同意 联系抢救室主班进行溶栓治疗 患者和家属不同意者

房颤引起的脑梗死抗凝治疗 （无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林） 农药中毒抢救流程 初步怀疑有机磷农药中毒： 服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍 紧急评估 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅 ? 有无气道阻塞 大管径管吸痰 ? 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管 ? 有无脉搏，循环是否充分 ? 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解 稳定后 除危及生命的情况后 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 阿托品： ? 按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 ? 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） ? 瞳孔散大 ? 口干、皮肤干燥 ? 颜面潮红 ? 心率加快 ? 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒 复能剂： ? 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.5～1g肌肉注射） 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡 利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min） 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质 上述治疗无效 ●核实诊断正确性 ●试用血液透析和血液灌流

高危妊娠孕产妇急诊服务流程

高危孕产妇就诊 急诊原则上 由妇产科首诊 产科门诊或 门诊其他科室 接到通知后10分钟内妇产科到场救治，其他科室到场参与救治，急诊科住院总配合 如需急救，由妇产科负责通知科主任及医政科室，组织相关科室会诊， 要求参加会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称 报告医务科：周一至周五8：00—16.30医务科办公室；夜班及周六周日，节假日报告行政总值班 产科主任到场指挥抢救，相关科室主任 到场会诊及指导抢救，医政部门负责协调 死 亡 产 科 住 院 手术室 相关科室住院 转 院 接诊科室主管或主治医师填写《死亡医学证明书》《死亡病例报告卡》

产科主管医师填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记表》

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