温胆汤加减治疗非酒精性脂肪肝疗效观察

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临床合理用药 2 0 1 3年 5月第 6卷第 5期上

C h i n J o f C l i n i c a l R a t i o n l a D r u g U s e。 Ma y 2 0 1 3, V o 1 . 6 N o . 5 A

用药研究

温胆汤加减治疗非酒精性脂肪肝疗效观察潘琳【摘要】 目的观察温胆汤加减治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法将6 1例非酒精性脂肪肝患者随机温胆汤加减

分为治疗组 3 6例和对照组 2 5例。治疗组给予温胆汤加减治疗，对照组给予多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗。观察 2组临床疗效。结果治疗组总有效率为 8 6 . 1%高于对照组的 6 0 . O%,差异有统计学意义( P< 0 . 0 1 )。结论治疗非酒精性脂肪肝疗效确切。

【关键词】脂肪肝，非酒精性；温胆汤 【中图分类号】 R 5 7 5 . 5【文献标识码】 A【文章编号】 1 6 7 4— 3 2 9 6 ( 2 0 1 3 ) 0 5 A一 0 0 9 2— 0 2近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构和生活习惯的改变，非酒精性脂肪肝 ( N A F L D)的发病率逐渐升高，其发病机制目前尚未完全明确，也无治疗 N A F L D的特效药。笔者以中医辨证理论为基础，应用温胆汤加减治疗 N A F L D 3 6例，取

治愈 5例 ( 2 0 . O%),显效 6例 ( 2 4 . 0%),有效 4例 ( 1 6 . 0%), 无效 1 0例 ( 4 0 . 0%),总有效率为 6 0 . O%。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义 ( P< 0 . O 1 )。3讨论

得较好临床疗效，现报道如下。1资料与方法

N A F L D是指除外乙醇及其他明确的肝损害因素所致的， 以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。 现代研究表明：肥胖、 2型糖尿病、高脂血症等单独或共同成为 N A F L D的易感因素。其发病机制涉及脂质摄入异常、线粒体功能障碍、肝细胞合成游离脂肪酸和三酰甘油增多、极低密度脂蛋白合成不足或分泌减少等几个相互关联的环节。目前西

1 . 1一般资料

我院收治的 MA F L D患者 6 1例，均符合中华

医学会肝脏病学脂肪肝和酒精性肝病学组制订的《非酒精性脂肪肝诊断标准》…的诊断标准。排除标准：除外肝脏占位性病

变、肝硬化、妊娠急性脂肪肝、 R e y e综合征、酒精性肝病等。

据自愿原则将患者分为治疗组 3 6例和对照组 2 5例。治疗组中男 2 0例，女1 6例；年龄 2 O~ 6 8岁，中位年龄 3 8 . 6岁；病程 1 个月~1 O年；脂肪肝临床分级：轻度 1 3例，中度 l 8例，重度 5 例。对照组中男 1 6例，女 9例；年龄 2 2— 6 5岁，中位年龄 3 5 . 9岁；病程 7个月~ 9 . 5年；脂肪肝临床分级：轻度 9例，中度 1 3

药仍缺乏疗效肯定的药物。中医学认为本病归属“痰浊”、“积聚”、“胁痛”等范畴，最

早相关记载见于《难经》:肝之积，名日肥气。《素问 痹论》: 饮食自倍，脾胃乃伤。故认为外因多为饮食失节，过食肥甘厚味，药物、毒物等损伤脾胃，内因多责之于肝、胆、脾、肾功能失调，而痰为本病最基本、最重要的病理因素。脾虚为本，痰壅是标，证属本虚标实。笔者根据上述病因病机，以理气化痰、清胆

例，重度 3例。2组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义 ( P>0 . 0 5 ),具有可比性。

1 . 2治疗方法

2组均要合理饮食，控制体质量，戒烟酒。治

和胃为治疗大法，佐以活血化瘀，采用以治痰要剂温胆汤加减治疗，取得较满意疗效。

疗组给予温胆汤加减治疗，处方：法半夏 2 0 g,枳实 1 2 g,泽泻、 茯苓各 l O g,陈皮、山楂、竹茹、丹参各 1 5 g,甘草 6 g,生姜 5片， 大枣 1枚。加减：乏力加黄芪、白术；肝区胀痛加川楝子、延胡

方中法半夏燥湿化痰为主药，竹茹化痰清热，枳实行气消痰，佐以陈皮理气化痰，茯苓、泽泻健脾渗湿，山楂消食导滞，丹参活血化积，甘草健脾和胃、调和诸药。诸药合用，使肝木条达，脾土健运，气机宣通，血脉畅行，痰热、瘀血得除，脂浊难凝，

索；腹胀加厚朴、香附。水煎，每天 1剂，每剂煎取 2 0 0 m l,分早晚 2次服用，每次 1 0 O a r l。对照组给予多烯磷酯酰胆碱胶囊 2 粒，每天 3次。2组疗程均为 8周。

其病可除。现代药理研究发现，半夏、陈皮、泽泻、山楂等具有调节血脂作用，而丹参具有抗肝纤维化、降低肝脂 (特别是降

1 . 3疗效判断标准依

据卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[ 2 2拟定。治愈：临床症状、体征基本消失， B型超声示肝脂肪性变消退，肝功能、血脂指标恢复正常；显效：临床症状、体征明显改善， B型超声示肝脂肪性变好转 I度以上，肝功能、血脂改善> 5 0%;有效：症状、体征减轻， B型超声示肝脂肪

低三酰甘油 )的作用 J。因此，本临床观察表明治疗组治疗N A F L D疗效明显优于对照组 ( P< 0 . O 1 )。显示温胆汤加减可有效治疗 N A F L D。 既往认为 N A F L D是一种良性疾病，现发现其也可癌变，约

性变稍消退，肝功能、血脂稍改善；无效：临床症状、体征、 B型超声检查、肝功能、血脂均无改善。总有效率=(治愈+显效+有效 )/总例数 xt 0 0%。1 . 4统计学方法计数资料以率 (%)表示，组间比较采用检验， P< 0 . 0 5为差异有统计学意义。2结果

1 8%可发展为肝纤维化甚至肝硬化 J。由于现代医学目前尚缺乏治疗该病的理想药物，主要应用降脂、调脂药，但其疗效同温胆汤加减相比毫无优势可言。且可损害肝功能，不良反应也时有发生，应用时需监测肝肾功能。总之，温胆汤加减治疗 N A F L D不但能改善症状，降低肝功能血清酶，且能有效降低血脂，清除肝脏脂肪。参考文献1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪

治疗组治愈 1 1例( 3 0 . 6%),显效 1 0例 ( 2 7 . 8%),有效 1 O 例( 2 7 . 8%),无效 5例 ( 1 3 . 9%),总有效率为 8 6 . 1%;对照组作者单位： 2 1 1 1 0 0南京市，江宁中医院

肝诊断[ J] .中华肝脏病杂志， 2 0 0 3, 1 1 ( 2 ): 7 1 . 2郑筱萸 .中药新药临床研究指导原则 (试行 )[ M] .北京：中国医药

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