检验科制度4.15

检验科管理制度

目录

检验报告管理制度

检验标本采集、管理、检测及检验结果报告程序 检验报告单的发放制度

检验报告单书写、复核、签发管理制度

高致病性病原微生物菌、毒种采集登记.藏运输制度 实验室风险评估制度 实验室准入制度 危险标识制度 实验室安全管理制度 生物安全防护制度 检验科安全保卫制度 安全培训制度 内务清洁制度

微生物实验室菌株、毒株保存管理制度 实验室医疗废物处理制度 生物安全工作自查制度 检验科工作人员体检制度 检验科事故报告制度

“危急值”报告制度及报告流程

检验报告管理制度

1. 检测结果的报告应准确、清晰、明确、客观和及时，杜绝虚假报告。

2. 测定时其数据要经分析，避免出现假阳性,假阴性结果或者其它不 符合的结果。 3. 定性测定的检测项目其结果以“阴性”或“阳性”报告；定量测 定的，结果报告为单位按实际情况而定,因不同检测项目的单位可能不同，如结果高于测定方法线性范围上限，则应根据需要对样本稀释后再测，结果乘上稀释倍数。

4. 检验报告单由实验操作人员完成实验后，将结果录入，打印出报 告单。检测结果报告结果进入数据库，在服务器保存，并满足临床随时查询。查询结果时直接进入数据

库。

5. 每份报告均应使用科内统一的打印报告专用纸打印；报告内容至 少应包括：病人姓名、性别、年龄、及测定项目、结果、参考范围（按照国际单位）以及标本号、标本类型、标本接收日期和检测日期、实验操作者和审核者的签名、报告日期等。否则视为无效或虚假报告单。

6. 如果所收到的原始样品不适于检验，或可能影响检验结果时，应 在报告中予以说明。

7. 对于实验结果有异常的，需在检验报告单提示栏标示出。

8. 对于检验结果对病人的病情有警示的，应即时电话通知该病人主管医生。并在申请单上注明电话通知时间，以备查询

9.如果由于仪器故障或者其它原因造成实验结果未能及时发放，应及时通知病房医生. 10．工作人员在完成实验，核对无误后，签名发出报告单。

11．检验人员凭发票（或病历本）发放门诊病人检验报告，（本条遵 从医院管理制度要求）。病房的的告由检验科直接送回病房。

12．报告发放后一般不得更改，如确实需要更改时，需由原审核者或 经其授权人更改，或者科、实验室领导授权，其它人无权更改。更改后在记录上显示出改动的日期、时间及责任人的姓名。

13．在检验报告发生遗失的特殊情况下，查明发生问题的环节后，决 定是否重新补发报告，补发报告应注明补发原因，并在补发报告单上作补发记录。

14．在现有条件下，目前暂不考虑使用电子文件的形式发放检测报 告。实验室接受电话查询时，关于检验结果仅能回答“某日送的某个项目检测已经完成（或未完成）。结果请到门诊领取”不得在无证据的情况下以任何方式提供如某人做过某项检查或检测 结果的信息（包括提示性，暗示性语言）。本院或挂钩单位医护人员工作查询除外。 15．原始标本在检验分析结果报告后至少一周才能清除。如患者及医 生对分析结果有异议，则需在检测结果发放后三天内及时提出意见，以便重新检测复核结果。

检验标本采集程序

1标本采集前病人的准备

1.1避免剧烈运动：剧烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分浓度的改变，如WBC，RBC等的升高，故一般主张抽血前24小时内不做剧烈运动，于清晨7-9时采血，乳酸、肌酸激酶CK、天冬氨酸基转移酶AST、乳酸脱氢酶LDH、碱性磷酸酶ALP、葡萄糖GLU等的升高，故一般主张抽血前24小时内不做剧烈

运动，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的病人应至少休息15分钟后取血。避住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的病人应至少休息15分钟后取血。

1.2注意合理饮食：除了急诊或其他特殊原因外，饮水过多或过少可使血液稀释或浓缩；一般主张在禁食12小时后空腹取血，延长空腹时间（饥饿）或餐后血液的化学成分都会引起变化。如饥饿时血糖及蛋白质降低、胆红素升高；餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高，无机磷降低，血清可呈混浊。另外饮食量及质对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清混浊；饮水过多或过少可使血液稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。血液成分中受饮食影响，变动幅度较大的成分有K+、GLU、TC、TG、PHOS等。

1.3采血前避免饮酒：采血前饮酒可使血乳酸、尿酸等迅速增加，连续饮酒可见AST、ALT、GGT（Y-GT）上升，而GGT上升最明显。长期饮酒者往往有甘油三酯血症，GGT也会长期不正常，尤其是酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者。避免紧张与情绪激动，否则可以影响神经-内分泌功能，影响呼吸，使乳酸等升高，影响血细胞成分的变化。 1.4药物的影响：很多药物进入人体后可使某些检验项目结果增高或降低。血和尿维生素C能影响测定过程中的化学反应；维生素B2使尿液呈现黄色；口服避孕药可影响脂质代谢，可使转氨酶升高等。故病人在检验前应尽可能停服对试验有干扰的药物。如不能停服又要进行检验时应加以注明，以便临床医生作综合参考。 2静脉采血对医护人员的要求

2.1如在一侧手臂输液时应从对侧手臂采血，禁止在输液手臂同侧采血，更不允许在输液管内直接取血，造成血液稀释和化学成分的改变从而影响GLU、K+等的浓度，尽量不在病人输液时或输液后采血如一定要做最好在检验申请单上注时“输液时采血”。

2.2止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺入血管后即可松开止血带）。以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分的改变，造成某些凝血因子的变化，特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。 2.3防止溶血：引起溶血的原因有血管内溶血（如使用止血带时间过长），抽吸力太猛，抗凝剂使用不当或抗凝剂混合时过度振荡，注射器或盛血容器带水，容器污染，全血放置时间长，全血突然冷却或受热，泡沫注入试

管，离心力过大等。导致K及某些酶类如LDH、AST、ACP等的升高；溶血还会干扰某些化学项目如TBIL、DBIL、TC、TG、GLU、UA等的测定，严重影响结果的准确性。因血液中细胞内外成分有很大差异，溶血后细胞内的物质向细胞外转移，造成血细胞计数的不准确。

2.4正确使用抗凝剂：通常情况下临检血标本全是抗凝血，应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例，防止标本溶血或红细胞形态的改变；采血后立即充分摇匀，防止凝血。常用抗凝剂为①EDTA-2K主要用于血液分析，凝剂比例为1．5-2．2㎎/ml血，采血1ml；②凝血四项、血红蛋白电泳、3P试验用枸橼酸钠（0.2ml）抗凝管收集标本，采样量必须准确，为1.8ml。血沉用枸橼酸钠0.4ml抗凝，抽血1.6ml③糖化血红蛋白测定需用肝素管抗凝。血液粘度测定需同时抽取血小板聚集、血沉和肝素抗凝血（5ml）三份样本。一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时，应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例，防止标本溶血或红细胞形态的改变；采血后立即充分摇匀，防止凝血。常用抗凝剂为肝素：主要用于血气、血氨测定，抗凝剂比例为50-61单位肝素/5ml血。

2.5采血顺序：使用真空采血管采血时，应按以下先后顺序进行：凝血管、血沉管、血常规管、肝素管，然后是其他抗凝管，最后是非抗凝管。如果做血培养则先采培养瓶标本，防止污染。 2.6摇匀方式：颠倒混匀5-8次。

2.7标本应避免日光直接照射，防止如胆红素、尿酸等紫外线敏感的物质因曝光分解而含量降低。标本采集后应及时送检，否则由于血细胞的代谢、气体交换及物质转移使血细胞内外多种成分发生变化，导致分析结果出现误差，如血氨、二氧化碳结合力测定的标本入置时间过长后，氨和二氧化碳会挥发，影响测定结果。血液中的酶在室温下入置，活性会逐渐降低，未用氟化钠抗凝的血液血糖浓度会以每小时7%的速度下降。标本采集后应及时送检，否则由于血细胞的代谢、气体交换及物质转移使血细胞内外多种成分发生变化，导致分析结果出现误差。 3静脉血标本采集后实验室应注意的问题 3.1标本采集后应及时分离血浆，尽快检验。

3.2分离血浆时应按各个项目SOP上要求的离心时间和速度离心。 3.3实验室温度应保持在15-30℃，防止标本水分蒸发和标本浓缩。 4各种临检标本的采集

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4.1血液分析、血凝分析、糖化血红蛋白、血液粘度、血小板聚集、血沉

用相应的抗凝管采血。

4.2骨髓标本采集：由临床医生采集，收到标本后立即进行瑞氏染色。 4.3尿液标本采集：由医护人员指导病人专用一次性尿杯留尿50ml，立即送检

4.4大便标本采集：由医护人员指导病人专用一次性尿杯留取5g左右（指头大小）粪便。

4.5其他体液标本的采集：由临床医生采集脑脊液、浆膜腔积液等标本后立即送检。脑脊液约2 ml，浆膜腔积液约10ml。 5各种生化标本的采集

5.1肝功能试验、肾功能试验、酶类测定、无机离子测定标本采集：建议空腹采血，特殊情况下非空腹也可但应注明系非空腹血。静脉采血3ml-4ml，无抗凝红色橡皮头管。 5.2血脂检验标本采集：应至少禁食12小时，3日内不吃含脂肪过多的食物，24小时内不饮酒，静脉采血3ml-4ml，无抗凝红色橡皮头管。

5.3血氨标本采集：用含肝素抗凝的真空管静脉采血2ml，立即颠倒混匀5-8次，使其充分抗凝。

5.4血糖检验标本采集：空腹GLU检查应禁食12 h以上，做OGTT试验时患者受试前3天，每天至少摄入碳水化合物150g，试验前10-16h不进食、不抽烟，停用胰岛素、肾上腺皮质激素等药物。标本采集：静脉采血2 ml，无抗凝红色橡皮头管。做OGTT试验时坐位取血后，5min内口服250ml含75g无水葡萄糖的糖水后，0.5h/1h/1.5h/2h各取血2ml(按医嘱执行)，同时留尿5-10ml检测尿糖。

5.5胰岛素\\C-P检验标本采集：空腹胰岛素\\C-P检查应禁食12 h以上, 停用胰岛素、肾上腺皮质激素等药物。标本采集：静脉采血2 ml，无抗凝红色橡皮头管。做餐后胰岛素\\C-P检测时，分别于空腹/餐后1h/餐后2h各取血2ml(按医嘱执行)。 6血气分析标本采集

6.1标本采集：应取动脉肝素抗凝血。采血前消毒抗凝用肝素0.5ml吸入无菌注射器中，润湿管壁后即推出，仅留乳头部分，立即将注射器刺入股动脉，采血2-3ml，拔出注射器后立即排出气泡，将针头刺入橡皮塞封住，然后双手搓动注射器数分钟，使充分混合，连同注射器立即送检。

6．2各种免疫标本的采集：用一次性真空采血管抽取一定量静脉血2～3ml，室温下待血液凝固、血块收缩后再用3,000r/min离心15min，吸出血清备用。

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