县级医院综合改革试点自查自评报告

县级医院综合改革试点自查自评报告

基本情况 一、资源配置机制 （一）现有医疗资源：

（二）县级公立医院床位规模及开设科室。

二、管理体制

（一）建立和完善法人治理结构。 1.主要组织架构、职责及其运行情况：

2.政府办医主体和医院管理者的责权配置，改革后对双方责权的调整情况：改革后具有独立法人地位和经营管理自主权 。

3.所有者和管理者的责权界定方面存在的问题：

县级政府均未建立合理的补偿机制，政策性亏损补贴未落实；对医疗机构基础建设、设施设备投入不足，医院为设施配备承担的债务负担重。

（二）院长聘用。

1.院长选聘、任命程序:通过公开竞聘、组织选拔。 2.院长的责、权主要有哪些:

职责: 主持制定、健全医院的医疗业务管理制度; 督促、检查各科室医疗制度、医疗常规和操作规程的执行情况 ; 深入科室，了解和检查有关诊断、治疗、护理、院感等情况，定期分析医疗指标完成情况，纠正医疗护理工作中出现的偏差，不断提高医疗护

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理质量 ; 主持、指挥全院性的会诊、大型抢救、学术交流、新技术项目开展等医疗技术活动，并做出科学决策; 负责组织实施临床科研、教学、员工医疗保健等工作;经常深入科室，了解病人的就诊情况，征求病人意见，督促医护人员不断改进服务工作;组织检查转诊、会诊、疫情报告、预防保健和卫生宣教工作 ;对医疗业务部门和临床医技科室的职业道德建设、医疗服务措施等进行例行检查，发现问题及时处理，保证医疗工作的正常有序开展; 实施员工学习新技术、新业务，创造条件开展医疗技术新项目，不断提高医疗技术水平和服务质量 ;处理医院的医疗纠纷等突发事件 。

权力：对医疗业务系统员工的管理权；对医疗业务科室主任、护士长任用权；对所各科室的监督、检查权 ；对所单位的考核权、奖励、处罚的建议权 ；对工作争议的调解与裁决权；对医疗用品采购的审批等权力。

3.院领导是否兼任卫生计生行政部门负责人:未兼任。 （三）落实县级公立医院独立法人地位

医院在用人、分配方面具备哪些自主权:可自行招聘医护卫生技术人员, 可自主聘任医院科室领导干部，对医护人员进行管理。

（四）县级公立医院绩效考核制度

1.考核主要内容和方式：考核内容为医疗质量考核、护理质量考核、院感管理考核、财务考核、辅助科室考核，分为29个考核单元。按照科室职责任务制定考核指标，通过科室、医院考核、患者评价等形式，运用考核结果。

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2.考核结果应用：考核结果与被考核科室的绩效工资挂钩，依据“按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量取酬、按工作绩效取酬”的分配办法，下发至各科室。

3.考核存在问题及其原因：

绩效考核指标设置不够合理；考核结果确定及应用体系不完善。一是部分指标被过于强调，导致考核结果导向出现偏差。如医院重视经济效益，将科室收入作为重要的指标，并且赋予了较大的权重，这就容易导致医院由公共服务转变为追求经济效益。其次，部分指标被弱化或者虚化。如医患关系类别的指标，只要未遭到投诉则被置于无视的状态，再如临床一线科室工作量比医技科室的工作量大、工作压力大，但未在考核指标中未予全面量化反映。二是从考核结果计算来看，对于权重的确定存在较大的主观性，部分指标权重过大，如经济收入等，容易导致考核结果与激励的目标不一致。其次，从考核结果应用来看，医院一般采用绩点的方式确定各级别医护人员绩效工资，没有根据单个职员的工作业绩予以确定，表明考核结果未得到全面的应用。

三、补偿机制

（一）补偿机制建立情况。

2013年使用基本药物目录内药品，对基本药物实施取消药品加成，基本药物销售量随着业务开展不断逐年增加，2013年基本药物零差价293万，县级财政紧张，未对次部分进行补偿，上级补偿资金也未落实到，县综合收入相应降低，压力随之加大对。

（二）医疗服务价格调整情况。

1.价格调整权限未下放至县里，按照自治区物价规定执行价格政策。

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（三）财政投入情况。

2013年县财政安排预算1228万元，实际支出1181万元，安排上级专项资金支出234万元，2014年县财政安排预算1178万元，截止到9月份实际支出1075万元，占当年预算的91%。安排上级专项支出48万元。 1、建设投入情况

2013年上级财政专项安排210万元用于 县急救中心建设。 2、离休人员费用投入情况

对公立医院符合规定的离退休人员费用，我县财政按100%核拨，2013年拨付离退休人员经费272.55万元，2014年截止到9月底拨付离退休人员经费 231.71 万元。

3、对承担公共卫生任务救助、支边、支农投入情况 拨付公立医院重大公共卫生服务专项资金72万元其中：2013年用于公立医院支援乡镇卫生院人员经费补助24万元，2014年拨付公立医院支援乡镇卫生院人员经费补助48万元。2014年县财政对突发交通事故投入4.2万元，县级财政对公立医院承担的公共任务按照实际支出给予拨付。（目前开展的项目有结核病、二级支医）

4、取消药品加成投入情况

我县公立医院对国家基本药物目录内药品取消药品加成，其他尚未取消药品加成。由于我县财政困难，对此项资金补贴财政还未投入。

5、基本支出落实情况

我县财政保障按照“财政保基本”的原则。确保公立医院人员经费发放，用于发放人员经费（包括公立医院职工的基本工资、阳

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光津贴、社会保障缴费、住房公积金及离退休人员的工资、阳光津贴、遗属补助）。

6、政府卫生投入占经常性财政支出比重

2013年我县政府卫生投入 万元，我县经常性财政支出 万元，卫生投入占经常性财政支出的8%。2014年政府卫生投入 万元，我县经常性财政支出 万元，卫生投入占经常性财政支出的9.6%。

四、药品供应保障制度

（一）药品招标采购机制建立情况。

1.当前药品采购在自治区网上药品采购平台采购。患者反应部分药品价格比与市面销售价格高。

2.与药品销售企业的谈判议价情况：药品价格按照网上药品采购价格统一执行，未开展谈判议价。

（二）监管情况。

1. 切断药品及耗材等生产流通领域与医院、医生之间利益链条的举措：一是对临床使用的抗生素等价格较贵的药品实行月销售金额排名，在药品的销售过程中，如果某种药品连续三个月销售金额或数量处于第一名者，则终止该品种销售三个月；严禁医药代表进入各临床科室进行与药品促销相关的活动，否则，一经查实，将清退其推介的品种；严禁医院任何工作人员担任医药代表；严禁医院任何工作人员为药品推销商提供药品销售明细；任何人不得收受、索要药品回扣；不得要求药品供应商为个人谋取私利，违者按相关政策严肃处理。

2. 发现并治理药品及耗材方面商业贿赂的情况：2013年至2014年未发现查处药品及耗材方面商业贿赂案件。

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五、医保支付方式改革

1.医保支付方式改革的做法：按病种付费是指根据住院病人所患病种确定相应付费标准的费用支付方式。按病种收费标准应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项费用支出，原则上不得另行收费。

2.按病种付费覆盖病种情况，覆盖住院患者数占住院患者总数的比重：目前开展按病种付费病种33种，覆盖住院患者数占住院患者总数的40％。

3.医院（医院代表）和医疗保险经办机构建立季度谈判机制，通报医保经费支出情况,通过一方面要提高医疗保险管理服务效率和水平,降低管理成本和优化运行体系,合理配置医疗服务资源;另一方面,发挥医疗保险对医疗服务和医疗费用的监管约束作用,提高医疗服务质量,降低医疗费用,缓解参保患者看病难看病贵问题。

4.医保控费后是否出现了推诿病人、服务质量下降等现象，如何予以监管：一是把医疗服务质量、患者评价列入绩效考核项目；二是畅通完善患者及群众投诉渠道。

5.医保支付方式改革面临的问题及建议

存在的问题：流动人口的医保结算困难、繁琐；疾病治愈转归与患者自身体质、年龄关系密切，不同体质患者在相同疾病诊疗产生费用差距较大。

建议：建立健全医疗保险服务监控标准体系，明确定点医疗机构执行相应的出入院标准，确定住院率、转诊转院率、次均费用、参保人自费项目费用比例以及医疗服务质量、临床路径管理、合理用药情况等方面的技术控制标准，并将此纳入协议，加强对医疗机构费用的控制和质量的监管，切实保障参保人权益，同时

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与医保部门完善并加强沟通协调机制。

六、人事分配制度 （一）人事制度改革。

1.编制核定的标准、编制管理办法、存在问题及建议： 人员编制按照上级要求核定。人员编制少，远远不能满足日常工作需求，按照我县群众的医疗需求，建议增加人员编制，补充人员，进一步稳定医疗队伍，留住人才作用。

2.医院编内人员、聘用人员等不同类型人员所占比例，其在工资收入、职业发展、养老待遇等方面的差别：在职 人，聘用 人，聘用人员占 ％，在职人员工资待遇比聘用人员多津贴一项 元、住房公积金补贴。绩效奖金、职业发展、养老等方面待遇与在职享受同等待遇，出个人承担部分外由医院缴纳。

3.建立聘用制度和岗位管理制度的主要做法及存在问题： 一是全面推行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容的人员聘用制度和岗位管理制度，建立能上能下、能进能出的用人管理机制，保证医药护技岗位在岗位设置中占主体，医院的医药护技岗位不低于总岗位数的85%，管理岗位尽可能由专业技术人员兼职。二是制定相关岗位的任职条件及管理办法。严格按照岗位的职责任务和任职条件。 三是通过开展岗位设置管理，调动了全院职工的积极性和创造性，提高了人员素质，优化了人员结构。 三是实行公开聘用的原则，公开各级别岗位设置数量，公开各级别岗位聘用条件，公开聘用岗位标准，公开聘用工作程序，公示聘用人员信息，公示聘用结果。主要问题是专业人才留不住，在人才自由流动的环境下，流出的多，尤其是经培养的学科带头人、业务骨干人才流出多，流进的少。

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（二）分配制度改革。

1.分配制度改革的做法及存在问题：

按照绩效考核结果分配。绩效考核指标、目标设置不够合理；考核结果确定及应用体系不完善导致薪酬分配不公平。

2. 县级医院对医务人员绩效考核的内容、方法：

考核内容为医疗质量、护理质量、院感管理、财务、辅助科室考核，分为29个考核单元。按照科室职责任务制定考核指标，通过科室、医院考核、患者评价等形式，运用考核结果。

3. 县级医院工资总额的确定方法，县级医院医务平均人员工资收入水平与当地事业单位平均工资收入水平的关系情况 按照在职人员编制财政负担 ％， ％由医院自己承担，工资收入水平与当地事业单位持平。

4.关于建立适应行业特点的薪酬制度的政策建议（薪酬水平、结构、考核方式等）

建议国家在卫生宏观层面出台一个指导意见，根据不同的特点制定细化的方案，在改革过程中不断完善方案，从而建立起真正激发社会活力和创造力、适应卫生行业特点的薪酬制度。

七、提升服务能力 （一）服务能力现状。

1.住院患者县外转出率为0.005％。 2.外转率最高的病种为恶性肿瘤。

3.县级公立医院亟待加强骨科、泌尿外科、妇科、产科、眼科、儿科、新生儿科、急诊科、心脑血管病科、内分泌肾病科、呼吸消化科、中医科、感染科、放射科、功能科、检验科、手麻科、ICU等临床科室。

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4.为了加强上述科室，需要引入22名学科带头人，每位学科带头人至少需要指导工作5年。

（二）人才队伍建设情况。

1. 鼓励和吸引人才在县级医院工作的政策措施。

制定 县卫生人才培养奖励方案，对技术人才给予政策奖励，并解决住房、医保等问题。

2. 希望国家层面出台哪些方面的优惠政策，鼓励和吸引人才在县级医院工作县医院：按照国家的医院人员配置标准和人力支源配置管理要求，重新核算人员编制；制定国家级偏远地区卫生技术人才从业奖励机制和优惠措施。

八、上下联动

（一）促进医疗资源纵向流动情况

主要做法：对县乡村进行信息化建设，建立区域卫生信息平台，实现患者诊疗信息共享。存在的问题：信息化建设资金短缺，经费无法落实。

（二）分级诊疗

1.采取了哪些主要政策措施，推进建立分级诊疗制度？ 一是建立基层首诊和双向转诊分级诊疗制度。基层首诊医疗机构包括：村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院（社区卫生服务中心）、二级甲等及以下公立医疗机构。因病情需要须转入上级定点医院住院治疗，应由下级定点医院出具转院证明,原则上转出县外的病人限于县级新农合定点医疗机构；病情缓解后，经上级定点医院出具转院证明，转入下级定点医院康复。

2.推进分级诊疗取得的成效和面临的问题。

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按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,最终形成“小病在基层、大病到医院”的新格局；疑难病、复杂病通过县级公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可缩短在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用。分级诊疗是缓解看病贵、看病难的一项主要举措。

面临的问题：因病情需要向上转诊，患者不能按照自己意愿转向指定的医院存在分歧； 在双向转诊中，由上向下转诊的病人部分不愿意转向基层医疗机构。

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