偏瘫运动功能评定表
更新时间:2023-11-05 14:20:02 阅读量: 综合文库 文档下载
天津蓟县海琦医院中医康复科
偏瘫运动功能评定表
评定内容与标准
一、 基本情况
姓名:性别:年龄:住址:联系方式: 临床诊断: 主要功能障碍: 二、
运动功能评定
1. 肌力评定
分级 5 5- 4+ 4 4- 3+ 3 3- 2+ 2 2- 1+ 1 0 抗最大阻力达关节最大活动度 抗较大阻力达关节最大活动度 抗比中等度稍大阻力达关节最大活动度 抗中等度阻力达关节最大活动度 抗比中等度稍小阻力达关节最大活动度 评级标准 抗重力达关节最大活动度,抗较小阻力时达关节部分活动度 抗重力达关节最大活动度 抗重力达关节最大活动度的50%以上 减重达关节最大活动度,抗重力达关节最大活动度的50%以下 减重达关节最大活动度 减重达关节最大活动度的50%以上 减重达关节最大活动度的50%以下 可触及肌肉收缩,但无关节活动 没有可侧到的肌肉收缩
2. 痉挛评定(改良Ashworth法)
改良Ashworth评定法:是评定痉挛最常用的方法,该法简便易行,不需任何仪器。评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动,通过感觉到的阻力及其变化情况,把痉挛分成0-4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表
级别 痉挛程度
0 I+ 无肌张力的增加 肌张力轻度增加;受累部分被动屈伸时,在持续被动运动(ROM)之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 I II III IV 肌张力轻度增加;在ROM〈50%范围内出现突然卡住,或呈现最小的阻力 肌张力较明显地增加,在>50%ROM范围,肌张力较明显地增加,但受累部分仍能较易地被移动 肌张力严重增高;全ROM被动运动困难 僵硬;受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动 3.感觉功能评定 (1)浅感觉
①轻触觉:让患者闭目,检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触,询问患者有无感觉,并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻,刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行,检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉:让患者闭目,检查者用大头针或者尖锐的物品(叩诊锤的针尖)轻轻刺激皮肤,询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢,然后进行上下和左右的比较,确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查,而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查,这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉:包括冷觉和温觉,冷觉用装有5-10℃的冷水试管,温觉用40-45℃的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者的皮肤,嘱患者说出冷或热的感觉,选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大,接触时间以2-3秒为宜,检查时两侧部位要对称。 (2)深感觉
①位置觉:患者闭目,检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上,让患者说出肢体所处的位置,或用一侧肢体模仿出相同的角度。
②运动觉:患者闭目,检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧,上下移动5度左右,让患者辨别是否有运动及移动方向,如不明确可加大幅度或测试较大关节,让患者说出肢体运动的方向,患者做4-5次位置的变化,记录准确回答次数,将检查的次数做分母,准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录(如4/5)。
③震动觉:让患者闭目,用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上,请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位:胸骨,锁骨,肩峰,鹰嘴,桡、尺骨小头,棘突,髂骨上棘,股骨稍隆,腓骨小头,内外踝等。
(3)复合感觉:大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合,分析、统一与判断的能力,因此又称为皮层感觉,必须在深、浅均正常时,检查才有意义。
①两点辨别觉:用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端,两点分开至一定距离,同时轻触患者皮肤,患者在闭目的情况下,若感到两点时,再缩小距离,直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间的最小距离。两点必须同时刺激,用力相等。正常人全身各部位的数值不同,正常值:口唇为2-3mm;指尖为3-6mm;手掌、足底为15-20mm,手背足背为30mm;胫骨前缘为40mm,背部为40-50mm。
②图形觉:患者闭目,用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等),询问患者能否感觉并辨认,也应双侧对照。
③实体觉:患者闭目,将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物品的名称、大小及形状等。两手比较。
④定位觉:让患者闭目,检查者用手指或棉签轻触一处皮肤,请患者说出或指出受触的部位,然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm,躯干部小于1cm。
⑤重量识别觉:给患者有一定重量差别的数种物品,请其用单手掂量后,比较、判断各物品的轻重。 ⑥ 质地识别觉:分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中,让患者分辨。
4.Brunnstrom运动功能评定
Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过程,常将此过程分为弛缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和正常六个阶段。具体方法如下:
1 2 3 4 上肢 弛缓,无任何运动 开始出现痉挛以及共同运动模式 屈肌异常运动模式达高峰 手 弛缓,无任何运动 仅有细微的手指屈伸 可做勾状抓握,但不可伸指 下肢 弛缓,无任何运动 出现极少的随意运动 伸肌异常运动模式达到高峰 1. 坐位时可屈膝90o以上,使脚向后滑动 2. 坐位时踝关节背屈 3. 仰卧位髋屈曲,膝伸展 能抓握圆柱状或球状物体,手指可一1. 坐位膝关节伸展,踝关节背屈 2. 坐位,髋内旋 3. 立位,踝背屈 能进行各种抓握动作,但速度和准确性稍差 运动速度和协调性接近正常 异常运动开始减弱,可做以下活动:能侧方抓握及松开拇指,手指可随意肩0o,肘屈曲90o时,前臂旋前、旋后;肘伸直时,肩前屈90o;手臂可触及腰后部 做小范围伸展 5 出现分离运动;肘伸直,肩屈曲30o-90o,前臂旋前、旋后;肘伸直,起伸开,但不能做单个手指伸开 前臂中立位,臂可上举过头 6 运动协调正常或接近正常 记录方法:
上肢 1=1级,2=2级,3=3级,4=4级,5=5级,6=6级 手 1=1级,2=2级,3=3级,4=4级,5=5级,6=6级 下肢 1=1级,2=2级,3=3级,4=4级,5=5级,6=6级 5.关节活动度评定
关节活动度(range of motion,ROM)是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。偏瘫患者因中
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