中西医外科学考题

《中西医结合外科学》复习要点

第二章 中医外科证治概要

1、中医外科疾病的总病机？

邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和

2、内治法三个总则？清法、托法的定义和具体运用？

1、三个总则：消法、托法、补发

2、清法：用寒凉药物使内蕴之热毒得以清解，即《内经》所说“热者寒之”的治法。

具体运用；首先必须分清热之盛衰，火之虚实。实火宜清热解毒，热在气

分者当清气分之热，邪在营血分者当清营血分之热，阴虚火旺者当养阴清热。

托法：用补益气血和透脓的药物，扶助正气，拖毒外出，以免毒邪扩散和内陷。

具体运用：治疗上应根据病人体质强弱和邪毒盛衰情况，分补托和透托。补

托用于正虚毒盛，气不能托毒达外，疮形平榻、根脚散漫不收的虚证；透托用于毒气虽强而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免毒旁窜深溃。

第三章 无菌术

3、消毒、灭菌、无菌术？

消毒：杀灭病原微生物及其他有害微生物。并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽

孢等）。

灭菌：杀灭一切活的微生物。

无菌术：针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操

作规则及管理制度所组成。

第五章 体液与营养代谢

4、脱水类型？脱水的临床症状特点及实验室检查要点？

1、等渗性脱水：

（1）临床症状特点：水和钠按其在血液中的正常比例丢失，无钠盐及渗透压的明显

改变。以细胞外液（包括循环血量）迅速减少为突出表现。 轻度：口渴，尿少；厌食、恶心呕吐，软柔无力；唇舌干燥，

眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛等，脉细。

中度：严重口渴，乏力，血容量不足表现：眼窝凹陷，皮肤干

陷，浅静脉瘪陷，血压降低或不稳。肢端湿冷脉细数。

“三陷一低”即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷（弹性差）、血压下降或不稳。

重度：除上述表现以外，尚有周围循环衰竭表现：极度口渴，

乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降 ， 烦燥，谵妄、昏迷。

（2）实验室检查：①血Na+和CI-正常——渗透压无变化；

②RBC、HB、HCT均升高 ——血液浓缩； ③尿比重↑

2、高渗性缺水： （1）临床症状特点：水钠同时损失，但失水多于失钠；细胞外液减少且渗透压升高，

细胞内液缺水程度超过细胞外液缺水。口渴为最早、最明显的症状。

轻度：口渴、少尿，眼窝凹陷等。

中度：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性

差，心率加速，尿少，尿比重增高。

重度：除上述临床表现以外，尚有狂躁、谵妄、昏迷等脑功能

障碍症状、血压下降乃至休克、少尿乃至无尿、氮质血症等。

（2）实验室检查：①血液浓缩 :RBC、Hb、HCT ↑

②尿比重↑

③血Na＞150mmol/L，血浆渗透压＞320 mmol/L

3、低渗性缺水：

（1）临床症状特点：水钠同时损失，但失钠多于失水。主要为细胞外液减少。

无口渴，尿先多后少。

常见症状有：恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立

时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物储留，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、键反射减弱和昏迷等。

轻度:血清钠＜135mmol/L，患者无口渴感，感乏力、头昏,手足

麻木，尿量多或正常，尿钠、CI均↓，尿比重低。

中度:血清钠＜130mmol/L，除上述症状以外，尚有厌食、恶心、

呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。

重度:血清钠＜120mmol/L，除上述症状以外，还有肌痉挛性抽

痛、肌腱反射减弱或消失，病人神智不清、木僵乃至昏迷。常伴有严重休克、少尿，尿素氮升高。

低渗性缺水为什么会出现 尿先多后少？

机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。

（2）实验室检查：血钠＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，血非蛋白氮、血尿

素氮可增高。

5、高（低）血钾的诊断依据、补钾注意事项？

诊断依据：

血钾浓度低于3.5 mmol/L表示有低钾血症。 血钾浓度高于5.5 mmol/L表示有高钾血症。 补钾注意事项：

1、补钾不过量， 3～6g/d。

2、静脉补钾严禁推注 3、浓不过高：<3 ‰； 4、滴速不过快：<80滴/分；

5、补钾不过早：尿量>40m； 6、追踪复查血钾浓度达正常为止；

钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注。

6、代谢性酸中毒突出的临床症状、诊断依据？

临床症状：

呼吸：呼吸深而快，是突出的表现。或呼出的气体中带有酮味（烂苹果味）。 中枢神经症状：早期有疲乏，眩晕，嗜睡或烦躁，严重者甚至不清，昏迷。

心血管症状：毛细血管扩张，面部潮红，口唇樱红，心率加快，心律失常，血压偏

低。或伴有对称性肌张力减退和腱反射消失。

诊断依据：

血气分析可明确其诊断及程度：HCO3-↓＜22mmol/L(正常值25 mmol/L)

PH↓ ＜7.36

CO2－CP（二氧化碳结合率），CO2－CP↓ ＜22mmol/L。

7、外科补液原则（总要求）、补液程序（输液原则）？

外科补液原则（总要求）：

缺什么，补什么；需多少，补多少 ； 边治疗，边观察，边调整（如何补）。 补液程序（输液原则）：

先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，先浓后淡、尿畅补钾、分次补充，观察调整。 1、补充血容量2、恢复维持渗透压3、纠正酸碱失衡4、纠正电解质5、补充能量

第八章 围手术期处理

8、手术分类、切口分类及切口愈合分类？

手术分类：

按手术时限性：择期手术、限期手术、急症手术（紧急手术、急诊手术） 按手术彻底程度：根治性手术、姑息性手术；

按手术中细菌接触：无菌手术、污染手术、感染手术； 按手术程序计划：一期手术、分期手术。 切口分类：

① Ⅰ类切口（清洁切口）为无菌切口

② Ⅱ类切口（可能污染切口）为可能污染的切口

③ Ⅲ类切口(污染切口) 指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口 ④ 0 类切口有手术，但体表无切口或腔镜手术切口 切口愈合分类：

①甲级愈合，指愈合优良，无不良反应。

②乙级愈合，指愈合欠佳，局部有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

③丙级愈合，指切口化脓，需要作切开引流等处理。

9、切口拆线时间。

电刀切口，也应推迟1~2日拆线。 ①头、面、颈部切口 ---- 4~5 天 ②下腹部、会阴部切口---- 6~7 天

③上腹、胸背部、臀部切口---- 7~9 天 ④四肢切口---- 10~12天

⑤关节切口、减张缝合切口---- 14 天

⑥青少年----可适当缩短拆线时间（提前1d）

⑦年老体弱、营养不良病人----可延迟2d左右拆线，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。

第十二章 外科感染

10、痈、蜂窝组织炎、丹毒、淋巴管炎、手部急性化脓性感染的局

部形态特点。上述各病若需切开时应如何选择切口？

痈： 1、局部形态特点：早期在局部呈片状稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清。

随后中央形成多个脓栓，破溃后呈蜂窝眼状。中央部逐渐坏死、溶解，可见大量脓液和坏死组织。

2、切口选择：“+”字或“++”字形切开，长度应足够（超出病变边缘少许） 蜂窝组织炎：

1、局部形态特点：局部红斑、肿胀、疼痛，皮肤温度升高。呈暗红色，中央明显，

色较深，周围色较淡，病变区域与正常皮肤界限不清。

2、切口选择：一旦成脓及时切开，由厌氧杆菌感染引起应作广泛切开引流。 丹毒：

1、局部形态特点：鲜红色片状皮疹，中央较淡，边缘明显，稍隆起，与正常皮肤分

界清楚，压之褪色，去除压力很快恢复红色。病变向四周蔓延的同时，中央区逐渐变为棕黄色，脱屑，有自愈倾向。

2、切口选择：不需切开 淋巴管炎：

1、局部形态特点：浅层淋巴管炎：出现一条或多条“红线”，硬且有明显压痛。

深层淋巴管炎：不出现“红线”，但患肢明显肿胀及压痛，特别

是淋巴管走形部位。

2、切口选择：急性淋巴管炎形成脓肿应切开引流。 手部急性化脓性感染：

甲沟炎及甲下脓肿：

1、局部形态特点：初起在指甲一侧的皮下发生红肿痛 脓性指头炎：

1、局部形态特点：指头红肿不明显，或反呈黄白色。

2、切口选择：患指末节侧面作纵行切口，近端不超越指关节横纹；远端不超

越甲沟1/2。

急性化脓性腱鞘炎及滑液囊液：

1、局部形态特点：患指剧烈疼痛，明显的均匀性肿胀（末节除外），皮肤极度

紧张

2、切口选择：腱鞘炎切口应选在手指侧面，切口不超过指关节，不能损伤指

神经、血管。

滑液囊感染切口分别选择在小鱼际和大雨际处。 掌深部间隙感染：

1、局部形态特点：掌深部间隙感染，掌心的正常凹陷消失，隆起，皮肤紧张、

发白，压痛明显。 鱼际间隙感染，大鱼际和拇指、食指指蹼处明显肿胀、疼痛、压痛，掌心凹陷仍在。

2、切口选择：掌中间隙感染，沿手掌远端横纹中1/3处远端切开；或在中指、

无名指的指蹼处作纵形切口，但切口不能超过手掌远端横纹。 鱼际间隙感染，在大鱼际最肿胀、波动处切开引流；或在虎口处沿拇指、食指指蹼处切开。

11、丹毒与蜂窝组织炎的鉴别？

蜂窝组织炎 丹毒 侵犯组织 皮下、筋膜下、肌间隙深部蜂窝组织 皮肤网状淋巴管 暗红，中央明显、四周较淡，与正常鲜红，中间淡，边缘明显，与红 组织分界不清 正常组织分界清 热 局部热 烧灼样 肿胀较重，超出炎症范围，中间明显，肿势较轻，仅边缘高出正常皮肿 常有组织破坏 肤 痛 持续性胀痛 灼烧样疼痛 12、全身炎症反应综合征、脓毒症、菌血症、脓毒症综合征？ 全身炎症反应综合征：感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方

面的改变，非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。

脓毒症：有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环等改变的外科感染的统称。 菌血症：是脓毒症的一种，及血培养检出病原菌者。（细菌侵入血液循环，血培养阳

性。）

脓毒症综合征：是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神

智有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。（当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变。）

13、破伤风的典型临床表现、诊断、中西医治疗原则？

临床表现：

1、肌肉持续性收缩：距中枢越近、循环越丰富的肌肉群越早发生，先是咀嚼肌，以

后顺序为面肌、颈肌、背腹肌，最后膈肌和肋间肌。开始时感到咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭。

2、肌肉阵发性痉挛和抽搐：任何轻微的刺激如声音、光线、疼痛、碰撞都会在肌肉

持续性收缩基础上发生阵发性痉挛和抽搐。每次发作数秒至数分钟不等。发作时病人面色紫绀，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗，四肢抽搐不止，但神志始终非常清楚。

诊断：

外伤史+典型的临床表现，无破伤风免疫史。

鉴别：①化脓性脑膜炎：有“角弓反张”和颈项强直症状，但无阵发性痉挛和抽搐，

脑脊液检查有大量白细胞。

②狂犬病：有“恐水病”（ 喝水不能下咽，并流大量口涎，病人听见水声或

看见水，咽肌立即发生痉挛，）不会发生全身肌肉抽搐痉挛。

中西医治疗原则：

1、中医治疗原则：熄风、镇静、解毒。

2、西医治疗原则：消除毒素来源，中和游离毒素，控制与解除痉挛，保持呼吸道通

畅，防止并发症发生，采取严格隔离制度。

第十三章 损伤

雷诺氏（Reynolds）五联征：腹痛、寒战发热、黄疸、休克及中枢神经中枢系统受抑制的临床表现。急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现。

29、胆囊及胆总管结石的排石疗法适应症？

1、胆管结石直径<1cm，胆管下端无狭窄 2、胆管或肝管多发小结石 3、手术后胆管残余结石

4、较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能较好者

30、胰腺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、及中医辨证施治？

临床表现：

1、腹痛：本病的主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背放射。胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。病变累及全身时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。

2、腹胀：麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失。与腹痛同时存在。是腹腔神经丛受刺激所致。腹膜后炎症越严重，腹胀越明显。腹腔积液是可加重腹胀。病人排便、排气停止。 3、消化道症状（恶心、呕吐）：该症状早期即可出现，常与腹痛伴发。呕吐剧烈而频繁。呕吐物为胃十二直肠内容物，偶可见咖啡色。呕吐后腹痛不缓减。

4、腹膜炎体征：急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。移动性浊音多为阳性。肠鸣音减弱或消失。

5、其它表现：体温，黄疸，暴发性，休克，猝死。少见的Grey-Turner、Cullen征。 鉴别诊断： 病史 体格检查 溃疡病史，突发上腹剧烈胃十二指肠腹膜刺激征，肝浊音界缩疼痛，并扩散到全腹，常溃疡穿孔 小或消失 伴有轻度休克症状 进食油腻食物后发生右右上腹压痛，肌紧张，急性胆囊炎 上腹剧烈绞痛，放射至右Murphy征（+） 肩及右肩部 Charot三联症（腹痛，右上腹压痛或腹膜刺激急性胆管炎 寒战高热，黄疸）可有放征，肝肿大、肝区叩痛，射痛 可扪及肿大的胆囊 暴饮暴食或饮酒后，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，腹膜炎体征，移动性浊音急性胰腺炎 可向肩部放射，腹胀、恶多阳性 心、呕吐，呕吐后症状不缓减 右下腹（麦氏点）压痛、转移性右下腹痛，恶心、急性阑尾炎 腹膜刺激征，结肠充气试呕吐，体温升高 验、腰大肌试验等可阳性 可见肠型及蠕动波，腹部腹痛、呕吐，腹胀、停止肠梗阻 压痛，叩诊鼓音，肠鸣音自肛门排气、排便 亢进，可闻及气过水声 疾病 辅助检查 X射线下游离气体 B超显示胆囊增大、壁厚、可有结石影 白细胞计数升高，B超：胆囊增大，胆管内结石影 血清、尿淀粉酶升高；B超：胰腺弥漫肿大，胰周积液；CT：胰腺肿大，质地不均、液化，蜂窝状低密度区 白细胞升高；B超：阑尾肿大 腹部立位平片可见多个气液平面“鱼类骨刺” 急性肾绞痛：在发病的一侧出现持续性胀痛，伴有阵发性绞痛，腰部重于腹部，并放射于腹股沟部与阴囊。 诊断：

凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能，这一条是诊断急性胰腺炎的前提。

特别是那些诊断尚不很清楚的上腹痛或给予解痉止痛剂不能缓解时，更有可能是胰腺炎。

临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，经检查可除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其他急腹症，

并具备下列4项中2项者即可诊断为重症急性胰腺炎：①血、尿淀粉酶增高，或突然下降到正常，但病情恶化；②血性腹水，其淀粉酶增高；③难治性休克；④B超或CT检查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。 中医辨证施治：

①肝郁气滞证：治则：疏肝理气、泻热通腑。方剂：清胰汤Ⅰ号 ②脾胃实热证：治则：清热利湿、行气通腑。方剂：清胰Ⅰ号 ③脾胃湿热证：治则：清热泻火、通腑化瘀。方剂：清胰Ⅱ号 ④蛔虫上扰证：治则：疏肝清热、通里驱蛔。方剂：清胰汤Ⅱ号

第十七章 乳房疾病

34、急性乳腺炎有何临床表现？中医如何辨证施治？手术时如何选择

切口？

临床表现613

症状：1、炎症期：初期，乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。

2、后期：症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC↑。

3、脓肿期：炎性块常在数天内软化而形成脓肿。表浅脓肿---波动感；深部脓肿---常需穿刺才能确定。单房或多房脓肿（Spreading Celluitis），最后使乳腺组织遭到破坏。

体征：初起时患部压痛，结块或有或无，皮肤微红或不红。化脓时患部肿块逐渐增大，结块明显，皮肤红热水肿，触痛显著，拒按。脓已成时肿块变软，按之有波动感。已溃者创口流脓黄白而稠密，若脓肿向乳管内穿破，可自乳头流出脓液。患侧腋下常可抠及肿大的淋巴结，并有触痛。 辩证施治615

（一）内治1、气滞热壅：初期阶段（舒肝清胃，通乳消肿——瓜篓牛蒡汤）

2、热毒炽盛：成脓阶段（清热解毒，托里透脓——透脓散） 3、正虚毒恋：溃后阶段（益气和营托毒——托里消毒散）

（二）外治1、初起：热敷 + 按摩，金黄膏/玉露膏外敷

2、成脓：切开排脓

3、溃后：八二丹/九一丹 + 金黄膏；红油膏/生肌玉红膏；垫棉法

手术切口614

切口应按轮辐方向切开；

深部或乳房后脓肿?沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之； 乳晕下脓肿?沿乳晕边缘的弧形切口

如炎症明显而未见波动，应在压痛最明显处穿刺/B超检查，及早发现深部脓肿； 切开后，应以手指探入脓腔，分离脓腔间隔，以利引流；引流管应在脓腔的最低位。 （①为避免手术损伤乳管而形成乳瘘，切口应以乳头为中心循乳管方向作放射状切口，至乳晕处为止。深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流，既有利于引流排脓，又可避免损伤乳管。乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。

②若炎症明显而波动感不明显者，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。 ③切开后应以手指探入脓腔，轻轻分离多房脓肿的房间隔膜，以利引流。 ④为有利于引流通畅，可在探查脓腔时找到脓腔的最低部位，另作切口作对口引流。）

35、乳腺囊性增生病有何临床表现？中医如何辨证施治？

临床表现617

症状：乳房胀痛（周期性）与肿块（压痛）与月经周期有关，在经前期疼痛最显著；疼痛程度轻重不一，有的缺乏周期。

体征：乳房内有多数散在的肿块或结节，无明显境界，质韧而不硬，一侧或双侧乳房，无粘连，在月经期后可缩小；腋窝淋巴结不肿大。可伴有乳头溢液，呈黄绿色、棕色、血性，偶尔为无色浆液性。病程长，发展慢。 辩证施治619

①肝郁痰凝：治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥蒌贝散加减。 ②痰郁凝结：治法：活血化瘀，软坚祛痰。方药：失笑散合开郁散加减。 ③气滞血瘀：治法：行气活血，散瘀止痛。方药：桃红四物汤合失笑散加减

④冲任失调：治法：调理冲任，温阳化痰，活血散结。方药：二仙汤合四物汤加减。

36、乳腺癌的特征性体征有哪些？625

1、铠甲胸：癌块侵及皮肤可延至背部与对侧皮肤（紧缩胸廓，使呼吸运动受限，有时可出现不同程度的呼吸困难）

2、酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带（包块表面皮肤出现明显的凹陷性酒窝征，是乳腺癌早期的常见体征） 3、乳头偏移或回缩；

4、桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿（由于皮肤反应在毛囊处与皮下组织的粘连，淋巴水肿时可见毛囊出现凹陷） 5、局部突起。

37、乳腺肿块性疾病有哪些？这些疾病如何鉴别诊断？626 年龄/岁 病程 疼痛 肿块数目 肿块边界 移动度 转移灶 脓肿形成 乳头溢液 皮肤改变 乳头改变 乳 腺 急 性 乳癌 肉瘤 结核 乳汁瘤 增生病 乳腺炎 20-25 25-40 40-60 中年 20-40 哺乳期 20-40 缓慢 缓慢 快 快 缓慢 长短不一 快 无 周期性 不明显 无 不明显 无 明显 常为单个 常为多个 常为单个 单个 不定 常为单个 单个 清楚 不清 不清 清楚 不清 清楚 不清 不受限 不受限 受限 不受限 受限 不受限 不受限 无 无 淋巴转移 血运转移 无 无 无 无 无 无 无 冷脓肿 无 有 无 可有 可有可无 无 无 无 可有可无 橘皮样 窦道或 无 无 无 无 红肿热痛 改变 溃疡 内陷或 无 无 无 可有内陷 无 无 抬高 增生导纤维组织管， 大小癌组织 肉瘤组织 结核结节 囊性组织 炎性组织 或腺组织 不等的囊肿 纤维瘤 病理改变

第十八章 胃、十二指肠溃疡的外科治疗

38、胃十二指肠溃疡的手术适应证？634

①内科正规治疗无效者；

② 有并发症者：溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外（慢性穿透性溃疡）、溃疡不能除外恶变或已经恶变者； ③ 溃疡巨大（直径＞2．5 cm）或高位溃疡； ④ 特殊溃疡：胃十二指肠复合性溃疡、应激性溃疡、胰源性溃疡、吻合口溃疡等等； ⑤ 其它社会因素：如工作性质、生活环境、经济条件等等，以及要求较迅速而根本的治疗者。

39、胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现、诊断、穿孔期的治疗？

临床表现（一）症状：

1、剧烈腹痛：穿孔多在夜间空腹或饱食后。最初、最重要的症状是突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部，或穿孔部位，常呈刀割样或烧灼样疼痛，一般为持续性，但也有阵发性加重。疼痛很快扩散波及全腹部：

2、休克症状：穿孔初期，常有一定程度的休克症状：可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。

①初期：神经源性休克——腹膜受刺激，剧烈疼痛 ②休克自行好转——腹膜大量渗出，稀释消化液；

③休克加重（再次出现）——细菌性腹膜炎、中毒性休克。

3、恶心呕吐：早期为反射性：呕吐并不剧烈，呕吐物为胃内容物，可带血；肠麻痹时呕吐加重，可呕出肠内容物，呈溢出样，带臭味，同时伴有腹胀，肛门停止排气排便等肠梗阻症状。

4、其它症状：早期体温多正常，病人蜷曲静卧而不敢动，面色苍白，脉搏细速。发热，脱水，感染中毒症状，麻痹性肠梗阻，脉速等等，均在穿孔后数小时出现。 （二）体征：腹部

1、视诊：腹式呼吸受限或消失； 早期：舟状腹 ——腹肌强烈收缩所致； 后期：腹胀——麻痹性肠梗阻所致。

2、触诊：①腹部压痛：早期：压痛局限于上腹部或右上腹——穿孔部位；有时右下

腹压痛也相当明显——类似急性阑尾炎，因消化液沿结肠旁沟下流所致。但不久后（数小时），压痛即涉及整个腹部，常伴反跳痛。

②腹肌紧张：呈板样强直（板状腹、舟状腹）。腹肌强直在早期明显；晚

期当腹膜炎形成以后，有所减轻。

3、叩诊：

①肝浊音界缩小或消失：穿孔后，胃十二指肠内的气体进入腹腔，75%的患者有之。 ②移动性浊音（+） ：腹腔大量渗出，腹腔积液＞500ml时，可出现此征。 4、听诊：肠鸣音消失（寂静腹）。 诊断：

①既往有溃疡病史 ；

②突发上腹部持续性剧烈疼痛，迅速扩散到全腹，并伴不同程度的休克症状； ③有明显的腹膜刺激征；

④肝浊音界缩小或消失，X线检查膈下有游离气体——此可确诊； ⑤必要时行腹腔穿刺。 穿孔器（第一期、郁闭期）：

按照中医辨证，此期的主要病机是“中焦气血郁闭”。

治则：急则治其标。疏通气血、缓急止痛、增强机体的抗病能力，促进穿孔闭合。 治疗方法：以针刺为主，配合禁食、胃肠减压、半卧位、补液（输血）、纠正水、电解质平衡、防治感染。 ①禁食、胃肠减压； ②半卧位； ③补液（输血）；

④防治感染：抗生素；

⑤针刺：目的：止痛，促进机体闭合穿孔。

穴位：中脘、梁门、天枢、内关、足三里等

刺法：强刺激，留针30~60min，每5min捻转刺激一次。Q4~6h。使用电针

则效果更佳。病情好转后，间隔时间可延长。80%患者经1~2次针刺治疗以后，腹痛可明显缓解。

⑥腹腔穿刺抽液：适用于腹腔积液较多者。 ⑦中药保留灌肠或直肠内滴注：

治法：通里攻下、清热解毒、疏通气血。 方剂：通腑汤（经验方）：

经过以上治疗，一般需要1~2天，如果：腹痛明显减轻；压痛、肌紧张、等局限于上腹部；肠鸣音恢复或有肛门排气；可转入第二期治疗。

在第一期治疗中，必须严密观察病情，若经6～8h治疗以后，症状、体征无好转或反而加重，应立即改为手术治疗。

40、胃十二指肠溃疡大出血的手术适应证？650

①年龄＞60岁；

②近期发生过类似的大出血史者； ③正在进行药物治疗（抗溃疡）者 ; ④合并穿孔或幽门梗阻；

⑤严重大出血，短期内发生休克，或6~ 8h内输血600~800 ml才好转，或24h内输血＞1000ml，才能维持血压和血细胞比容者 ;

⑥纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露，再出血危险很大者。

第二十一章 腹外疝

42、何谓腹外疝？典型的腹外疝由哪几部分组成？

1、腹外疝677：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。以腹外疝为多见。 2、组成678：

①疝环：也称疝门，它是疝突向体表的门户，亦即腹壁薄弱点或缺损所在。 ②疝囊：是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋。

③疝内容物：是进入疝囊的腹腔内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之。 ④疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。

43、腹股沟斜疝有何临床特征？腹股沟斜疝与直疝如何相鉴别？

临床特征683

腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者为直疝。 腹股沟斜疝与直疝

斜疝 直疝 多见儿童及青壮年 多见于老年体弱者 经腹股沟突出，由外上腹股沟三角直接由后向突出路径 向内下前斜行进入阴囊 前突出，不进入阴囊 椭圆形、梨形，上部呈疝块外形 半球状，基底部宽 蒂柄状 疝块回纳后压住内环 疝块不再突出 疝块仍突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在其外侧 疝囊颈在其内侧 嵌顿机会 较高 较低

第二十三章 泌尿、男性生殖系统疾病

发病年龄 44、上尿路结石有何临床特点？其排石疗法的适应症为何？717

临床特点

主要症状是疼痛和血尿。

①疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。 ②血尿：通常病人都有肉眼或镜下血尿，输尿管结石更为常见。损伤粘膜 ③恶心呕吐 ④膀胱刺激征 适应症

1、西医排石：适用于直径≤2.5cm的上尿路结石。远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾

病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等不适用。

2、中医排石：结石表面光滑，横径<1cm，双侧肾功能正常，无尿路狭窄、畸形者。 ①湿热蕴结证：治法：清热利湿，通淋排石。 ②气滞血瘀证：治法：行气活血，通淋排石。 ③肾气不足证：治法：补肾益气，通淋排石。

45、前列腺增生症的典型临床表现？729

1、尿频：患者早期表现为尿频，尤其夜尿次数明显增多（每夜2次以上）。最初由前列腺充血刺激引起；随着梗阻加重，后尿道压迫情况日益严重，膀胱内尿液无法排空而出现残余尿，膀胱经常处于部分充盈状态，有效容量缩小，尿频可逐渐加重。 2、排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。增生的腺体压迫尿道，使尿道延长、变窄、弯曲，尿道阻力增加。当后尿道阻力超过逼尿肌的张力时，逼尿肌不能长时间维持收缩，无法排空膀胱，出现残余尿。轻度梗阻表现为排尿等待、中断、尿后滴沥不尽；梗阻加重则出现排尿费力、尿流变细、射程缩短，最终呈滴沥状排尿。

3、血尿：前列腺增大使腺体粘膜表面小血管和毛细血管充血、张力增大，当膀胱收缩或扩张时，血管张力改变，可发生镜下血尿或肉眼血尿，如粘膜血管扩张破裂，可出现大出血，血块阻塞尿道或充满膀胱；膀胱颈部充血或并发炎症、结石时，也可出现血尿。

4、尿潴留：常由气候变化、饮酒或劳累等诱因使前列腺和膀胱颈部充血、水肿，导致排尿困难加重，尿液突然完全不能排出，发生急性尿潴留，表现为下腹部疼痛、膀胱区膨胀。

第二十四章 肛门直肠疾病

46、齿线的定义、意义？

1、定义P752：肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管的连接处形成一条不整齐的交界

线，称为齿状线。

2、意义：753 齿状线以上 齿状线以下 组织 粘膜 皮肤 神经支配 植物神经支配，无痛觉 阴部内（脊）神经支配，痛觉敏锐 动脉供应 直肠上、下动脉 肛管动脉 静脉回流 直肠上静脉丛回流入门静脉 直肠下静脉丛回流入下腔静脉 淋巴回流 腹主动脉周围或髂内淋巴结 腹股沟淋巴结或髂外淋巴结 47、肛管直肠环的定义？754 由外括约肌浅部、深部及提肛肌的耻骨直肠肌和内括约肌的一部分组成一围绕肛管的肌环，称为肛管直肠环。

48、肛管直肠周围有哪几个间隙？754-755

①骨盆直肠间隙②直肠后间隙③直肠膀胱间隙④粘膜下间隙⑤坐骨直肠间隙 ⑥肛门后间隙

49、内痔的定义、临床表现、分期？外痔的分型？外痔的临床表现？

内痔：763

1、定义：是发生于齿状线上，由直肠上静脉丛淤血、扩张、屈曲所形成胆的柔软静

脉团。

2、临床表现：以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床表现。无痛性间歇性便后出血是

内痔的常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困难，内痔的好发部位为截石位3、7、11点处。

3、分期：Ⅰ期：无明显自觉症状，痔核小，便时粪便带血，或滴血，量少，无痔核

脱出，镜检痔核小，质软，色红。

Ⅱ期：周期性、无痛性便血，呈滴血或射血状，量较多，痔核较大，便时

痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。

Ⅲ期：便血少或无便血，痔核大，呈灰白色，便时痔核经常脱出肛外，甚

至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出肛外，不能自行还纳，须用手托、平卧休息或热敷后方能复位。

Ⅳ期：平时或腹压稍大时痔核即脱出肛外，手托亦常不能复位，痔核经常

位于肛外，易感染，形成水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。指诊肛门括约肌松弛，肛内可触及较大、质硬的痔核。镜检见痔核表面纤维组织增生变厚呈灰白色。

外痔：763 1、分型： ①结缔组织性外痔（皮痔）：因肛门裂伤、内痔反复脱出，或产育、便秘、溲难努责，

导致邪毒外侵、湿热下注和局部气血运行不畅，筋脉阻滞，瘀结不散，或慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀、肥大、增生，致使肛门周围结缔组织增生所形成的赘肉。

②静脉曲张性外痔（血痔）：下蹲排便时，腹内压增高，致使齿线下肛门缘周围皮下

静脉曲张而形成的静脉团淤血。

③血栓性外痔（葡萄痔）：因便秘或排便时用力努挣，致使肛门静脉丛破裂，血液漏

出血管外所形成的静脉血栓。

2、临床表现：肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，以自觉坠胀、疼痛和有异物感为

主要临床表现。

50、肛门直肠周围脓肿的分型、临床表现？776-777

1、肛门周围皮下脓肿：是最常见的一种脓肿，多由肛腺感染向下蔓延，在肛管内、

外括约肌之间突出至皮下，一般不大。初起时局部发硬，继之红肿灼热或有压痛，或呈持续性跳痛，排便、受压及咳嗽时加重，行动不便，坐卧不安，全身感染症状不明显。

2、坐骨直肠窝脓肿（坐骨直肠间隙脓肿）：肛腺脓肿突破肛门外括约肌而进入坐骨

直肠间隙，形成坐骨直肠间隙脓肿。初起即有发热、乏力、食欲不振、寒颤、恶心等全身感染症状，随后局部症状加重，肛门灼痛，红肿疼痛，疼痛呈持续性胀痛或跳痛，有明显深压痛，可有排尿困难，里急后重，便时疼痛加重。如不及时切开，脓肿可向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成肛瘘。

3、骨盆直肠间隙窝脓肿（骨盆直肠间隙脓肿）：肛腺脓肿向上突破直肠纵肌进入提

肛肌上骨盆直肠间隙形成脓肿，与肛门周围皮下脓肿相比，坐骨直肠间隙脓肿少见。发病缓慢，有持续性高热、头痛、恶心等全身症状，初起仅感会阴、直肠坠胀，便时尤为不适，便意不尽，时有排尿困难，常无定位症状，肛周无异常表现。

4、直肠后间隙脓肿：坐骨直肠窝脓肿或肛门后脓肿引流不及时，脓液向上穿透提肛

肌形成脓肿。肛门外观正常，但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，向臀部及下肢放射，在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛，并可出现发热、周身不适等全身中毒症状。

5、直肠粘膜下脓肿：

①直肠骨盆部直肠粘膜下脓肿：局部肿痛等症状不明显，全身发热等症状显著。 ②直肠肛管部肛管粘膜下脓肿：局部疼痛、肿胀、压痛等症状显著，全身症状不明

显。

51、肛瘘的分型？782

1、低位肛瘘：瘘管在外括约肌深部以下。

①低位单纯性肛瘘：只有1个瘘管，并通过外括约肌深部以下，内口在肛窦附近。 ②低位复杂性肛瘘：外口和管道有2个以上，内口在肛窦附近（包括多发性瘘）。 2、高位肛瘘：瘘管在外括约肌深部以上。

①高位单纯性肛瘘：只有1个外口，1个瘘管，并通过外括约肌深部以上，内口位

于肛窦附近。

②高位复杂性肛瘘：瘘管有2个或2个以上外口及瘘管分支，有1个或1个以上内

口，且主管在外括约肌深部以上。

52、肛瘘挂线治疗的原理？785

用橡皮筋或有腐蚀作用的药线紧缚，以机械压力和收缩力使局部组织血循受阻，从而发生缺血性坏死，形成切割。在缓慢勒开过程中，药线或橡皮筋又能引流脓液，防止感染；尚未离断的部分组织还保持延续性，同时给已勒断组织断端逐渐生长愈合及与周围组织粘连的机会。

53、直肠脱垂的分期？793

1、一度：为直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长3-5cm，触之柔软，无弹性，不易出

血，便后可自行回纳。

2、二度：为直肠全层脱出，脱出物长5-10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而

有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

3、三度：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱状，触之很厚，肛门

松弛无力。

第二十五章 周围血管疾病

54、血栓闭塞性脉管炎的各期特征性表现、坏疽分度、中医辨证施

治？

各期特征性表现P808 一期（局部缺血期）：患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛。间歇性跛行（病人行走一定

距离后，足底或小腿肌肉酸胀，甚而会因疼痛而被迫停步，休息片刻后症状缓解或消失，再行走同样或较短距离时，患肢酸胀疼痛再次出现。随着病情的加重，行走的距离越来越短。）患足可出现轻度

肌肉萎缩，皮肤干燥，皮色变灰，皮温稍低于健侧，足背动脉搏动减弱，部分

患者小腿可出现游走性血栓性浅静脉炎。此期相当于中医的寒湿凝滞经脉证。 二期（营养障碍期）：患肢发凉、怕冷、麻木、坠胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现

静息痛，夜间痛甚，皮温下降，难以入寐，患者常抱膝而坐。患足肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾（指）甲增厚且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫红，患侧足背及胫后动脉搏动消失，腘动脉及股动脉可减弱。此期中医称为经脉闭阻所致。 三期（组织坏疽期）：二期表现加重。坏疽常从足趾开始，跖底、足背或踝关节附近

者较少。小面积坏疽如无感染多为干性坏疽；大面积的深层坏疽和有感染的坏疽，多呈湿性坏疽。经积极治疗，患足红肿可消退，坏疽局限，溃疡愈合。严重者会引起全身发热。病人剧痛难忍，常抱足呼叫，夜不能寐，食欲下降，形体消瘦，精神恍惚，甚则壮热神昏。此期中医认为是热毒炽盛所致。 坏疽分度P807

一级指局限于足趾或手指部位的坏疽； 二级指掌跖部位以下的坏疽；

三级指坏疽发展至踝（腕）关节及其上方。 中医辩证施治P811

1、寒湿阻络：治法：温阳散寒，活血通络。方药：阳和汤加桃仁、红花、牛膝、丹参等。

2、血脉瘀阻：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：桃红四物汤加炮山甲、地龙、乳香、没药等。

3、湿热毒盛：治法：清热利湿，活血解毒。方药：四妙勇安汤加连翘、黄柏、丹参、川芎、赤芍、牛膝等。

4、热毒伤阴：治法：清热解毒，养阴活血。方药：顾步汤加减。 5、气阴两虚：治法：益气养阴，活血通络。方药：黄芪鳖甲汤加减。

55、下肢深静脉血栓形成的分类？各类的临床表现（症状、体征）？

① 中央型，即骼一股静脉血栓形成。起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧骼窝、股三

角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。 ② 周围型，包括股静脉或小腿深静脉血栓形成。局限于股静脉的血栓形成，主要特

征为大腿肿痛，由于骼一股静脉通畅，故下肢肿胀往往并不严重。局限在小腿部的深静脉血栓形成，临床特点为：突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重；小腿肿胀且有深压痛，作踝关节过度背

屈试验可致小腿剧痛（Homan，s 征阳性）。

③ 混合型，即全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现为：全下肢明显肿胀、剧痛，

股三角区、胭窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速（股白肿）。 如病程继续进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿），如不及时处理，可发生静脉性坏疽。

56、单纯性下肢静脉曲张的分类及临床表现？

第十六章 甲状腺疾病

31甲状腺肿块性疾病有哪些？这些疾病各有何特点？如何进行鉴

别诊断？甲状腺腺瘤（肉瘿）的中医辨证施治。 32、甲状腺机能亢进症的手术适应证以及术前准备。 33、亚急性甲状腺炎的临床特点以及中医辨证施治。

第十九章 门静脉高压症

41、门静脉高压症的典型临床表现？门——体交通支？门静脉高压症导致上消化道出血的最有效的治疗?

典型临床表现：

三联征：脾脏肿大、脾功能亢进；呕血或黑便；腹水及非特异性全身症状

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