妇产科手术麻醉
更新时间:2023-08-14 10:28:01 阅读量: 人文社科 文档下载
第二十八章 妇产科麻醉
第一节 妇科手术的麻醉 一、妇科手术麻醉的特点1.镇痛完善、肌肉松弛 特殊体位 预防周围神经、肌肉压迫性损伤、 深静脉血栓的发生 2. 治疗和纠正合并症、贫血 低蛋白血症、电解质紊乱 3. 择期手术,术前准备应充分
二、麻醉选择 连续硬膜外阻滞 穿刺法(多选择L2~3)和两点穿刺法 (多选T12~L1和L3~4) 腰麻—硬膜外联合阻滞 麻醉平面上界T6 全部骶丛神经 全身麻醉
三 常见妇科手术的麻醉(一)子宫及附件切除术 特点: 中老年人合并症多 慢性失血重要器官有损害 血红蛋白80g/L手术、麻醉
麻醉方法: 硬膜外或腰硬联合 全身麻醉 并存有心肺疾病者 宫颈癌根治术 对老年人围术期加强生命体征监护、注意 体液动态平衡 、维护肾功能
(二)巨大卵巢肿瘤切除术
特点:低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染 下肢浮肿和血压下降 心电图、超声心动图、肺功能 动脉血气分析
麻醉方法:硬膜外 —避免血管损伤和硬膜外隙出血 用药量少,防止阻滞平面过高 纠正继发贫血,低蛋白血症 水电解质紊乱
全身麻醉: 巨大肿瘤病人难以平卧者 要点: 检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓 防止加重心功能负荷, 补充代血浆
(三)宫外孕破裂 特点:失血量、休克程度、时间 麻醉估计失血量、评价全身状态 积极准备输血输液麻醉方法: 硬膜外—休克前期和轻度休克时 补充有效循环血容量扩容 使用血管活性药物 全身麻醉—中重度以上休克 依托咪酯,γ-羟丁酸钠,小剂量氯胺酮 肌松药、镇痛药 麻醉诱导:严防呕吐误吸 术中:补充成分血、代血浆和平衡液 纠正代谢性酸中毒,维护肾功能
(四)官腔镜检查与手术的麻醉 1.宫腔镜检查与手术麻醉的特点 膨宫介质 1) 二氧化碳:图像最佳,有气栓的危险, 限制每分钟流量<100ml,宫内压力 <200mmHg 2) 低粘度液体:有生理盐水 乳酸林 格氏液 5%葡萄糖等 3) 高粘度液体:有32%右旋糖酐-70和羟 甲基纤维素钠液等。
2.麻醉选择 检查—无须麻醉 手术—硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、 腰-硬联合和全身麻醉 迷走神经紧张综合征 3.麻醉管理 膨宫介质的不良反应和并发症 4.麻醉后管理 麻醉恢复室,常规监测,清醒后离开
第二节特点:
产科麻醉
①生理变化—对症处理 ②合并 症 —困难大 ③术前用药、麻醉药—影响 ④急症—病理产程 ⑤呕吐误吸—死亡率高
一、 麻醉药对母体与胎儿的影响中枢作用—程度不同 通过胎盘—胎儿血液循环 用药方式、方法、剂量、时间 胎儿和母体的全身情况 早产儿—药物抑制高峰—窒息
1.麻醉性镇痛药(1) 吗啡:极易通透胎盘产程延长 新生儿
呼吸抑制 直立性低血压、 恶心、呕吐、胃排空延迟
(2) 哌替啶:静脉—快 50mg —2min内胎血 ,6min母胎平衡 肌肉——慢 娩出前1h50~100mg用药与未用药无明 显差异 前2h肌肉注射,呼吸抑制明显增高 用药后4h内娩出者,呼吸性酸中毒的 程度增加
原理呼吸中枢——去甲哌替啶哌替啶酸 去甲哌替啶醇 胎儿肝内2—3h形成
使用时间:娩出前1h内或4h以上 增加宫缩频率及强度、缩短第一产程, 用纳洛酮、烯丙吗啡拮抗
(3) 芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼: 短效脂溶性 分布容积小 消除半衰期短 作用持续时间短
小剂量:芬太尼10~25ug 舒芬太尼5~10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3%的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程,亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2.非阿片类中枢性镇痛药曲马多 — 镇痛效价约为吗啡的 1 / 10 、生物利用度约为65% 高于阿片类药 血浆蛋结合率仅约4% 可通过胎盘 治疗剂量不抑制宫缩和产程 亦不抑制呼吸 可用于产科镇痛
3.非巴比妥类镇静安定药(1)地西泮:易于透过胎盘 肌肉注射10—20mg在3~5min进胎儿 40min后母胎血内浓度达平衡 新生儿的半衰期为30±2.2h,4~8天 后 仍可检出其代谢产物去甲西泮 用药剂量的大小对新生儿Apgar评分 与神 经行为评分将有一定影响
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