泌尿外科健康教育手册(2)

泌尿外科健康教育手册 第一章 膀胱镜

入院宣教

一：介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和四点，安全宣教等。 二：疾病相关知识

概述：将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱何尿道内的病变的检查方法，也可向输尿管口插入输尿管导管分别收集双侧肾盂尿和进行性泌尿系统造影，使肾盂和输尿管的影像更为清晰。 三：膀胱镜检的适应症： 1. 明确血尿原因及出血部位。

2. 明确膀胱、尿道内病变的性质及范围。 3. 膀胱病变取组织活检 4. 膀胱癌手术后复发

5. 膀胱内治疗（尿道狭窄内切开，尿失禁黏膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物取出、肿瘤及前列腺的电切等） 6. 逆行尿路造影、肾盂尿取出 7. 双J管置入及拔除

8. 肾盂内测压（上尿路动力学检查）、肾盂内注药（乳糜尿） 四：膀胱镜检的禁忌症

1. 尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可以使病变分辨不清。

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2. 膀胱容量过小，在60ML以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这样的检查，也容易导致膀胱破裂。

3. 包茎、尿道狭窄、尿道内有结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 4. 骨关节畸形不能采取截石卧位者。 5. 妇女月经期间或妊娠3个月以上。

6. 肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。 7. 其他原因不能配合的病人。 五：检查术后注意事项

1. 检查后部分病人有尿道疼痛不适，尤其在排尿明显，出现轻微血尿或尿道口少量出血，一般1-3天内逐渐消失，不需作任何特殊治疗

2. 腰痛：常发生在做逆行肾盂造影的患者，可通过听音乐、深呼吸等以分散注意力，疼痛不能缓解时可适当使用止痛药，同时给予输液，必要时给予速尿静脉注射，以加快造影剂的排出。 3. 多饮水，使尿液增加，减轻尿道刺激症状 4. 注意外阴清洁，一般无需口服抗生素预防感染。 5. 检查后禁止性生活两周。

6. 养成良好的卫生习惯，每天清洁会阴部，保持会阴部清洁干燥，必要时碘伏液清洁外阴，每天要更换内裤，留置尿管者，每天消毒尿道口两次。 7. 如出现疼痛剧烈，出血者，发烧等症状时，需及时回医院就诊。 8. 膀胱镜检查后，必须把检查所见填表记录。

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膀胱结石健康教育

一、 入院宣教：

介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和四点，安全宣教等。

二、 疾病相关知识：膀胱结石常见于10岁以下男孩和前列腺增生的老年人。分为原发性结石和继发性结石，以男性多见。典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，有排尿困难和膀胱刺激症状。 三、 治疗：旁观结石小可采取激光碎石治疗；如果结石过硬过大，直径大于2.5cm，及膀胱镜检查禁忌症的病人，应采取耻骨上膀胱切开取石。小儿膀胱结石采取ESWL，但合并梗阻性疾病不主张ESWL。小儿膀胱结石多因营养不良引起，加强营养可预防小儿膀胱结石的复发。 四、 非手术病人健康教育

1. 患者有血尿、疼痛等症状时，卧床休息。 2. 观察患者有无血尿、尿痛、排尿困难等表现。

3. 对症护理，遵医嘱用药，对膀胱痉挛。尿痛等，应解痉。对尿潴留者，可给以热敷或诱导排尿，必要时实施导尿术。对于膀胱内有感染者，遵医嘱应用抗生素。 五、术前健康教育

1.通过良好语言交流，向病人讲解疾病知识和治疗方案。鼓励与患者同种疾病且恢复得较好的患者交流，以消除紧张与不安，以乐观积极的态度面对手术。询问女病人月经是否来潮。

2.在术前2小时，遵医嘱做好皮肤准备、做过敏试验，指导病人在手术前十二

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小时禁食，六小时禁饮，防止术中呕吐。

3.保证术日前一晚良好睡眠，必要时给予镇静剂。睡眠差易引起心率的变化，影响手术和麻醉。

4.术日晨常规清洁灌肠，注射术前针。并且告知病人把贵重物品交与家人，换好手术衣服，等待上手术。 六：术后健康宣教 1、

体位：了解手术及麻醉情况，根据麻醉要求卧位休息。持硬麻醉：去枕

平卧6小时。腰麻：去枕平卧8小时。 2、 3、

鼓励多饮水，多食粗纤维食物，保持大便通畅。

膀胱结石小于2-3cm行钬激光碎石治疗，大于2-3行开放性手术治疗，

开放性手术治疗者应保持伤口敷料的清洁干燥，做好会阴部护理，防止感染。 4、 5、

保持导尿管的通畅。 并发症的预防：

（1） 肺部感染 （2） 泌尿系统感染 （3） 压疮的预防 （4） 下肢静脉血栓的形成 （5） 便秘 七：出院健康教育

1. 鼓励患者多饮水，使每天尿量在2000-3000ml，稀释尿液，减少尿中晶体沉积。

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2. 饮食，小儿膀胱结石与婴幼儿喂养有关，提倡母乳喂养或牛乳喂养，多食高蛋白和丰富维生素、微量元素等，此病是可以预防的，多食蔬菜，酸性食物，多活动，以预防结石复发。

3. 开放性手术后一个月禁止剧烈活动，重体力劳动，保持大便通畅，避免伤口裂开。

4. 定期复查KUB或B超检查，了解结石复发情况。

三、膀胱损伤的健康教育

一、疾病相关知识：膀胱位于骨盆腔内，一般不易受伤，但当膀胱充盈时，在外力作用下可引起开放或闭合性膀胱损伤，在进行妇产科或直肠癌手术时，如不慎也易损伤膀胱；在作为窥镜手术经尿道电切前列腺，肿瘤时，可能由于闭孔神经受刺激，内收肌强烈痉挛而引起膀胱穿孔。 二、分类

根据病因分为：开放性、闭合性和医疗性损伤

根据病理分为：挫伤和膀胱破裂（腹膜外型和腹膜内型）。 三、常见临床表现

1.休克 有时膀胱损伤病人因合并骨盆骨折可发生出血性休克。

2.腹痛 腹膜内破裂时，满腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检可触及直肠前壁饱满感。膀

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胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。

3.血尿和排尿困难 膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。

4.尿瘘 膀胱破裂与体表、直肠活命阴道相通时，可引起漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。

四、非手术治疗及术前健康教育

1，心理护理 主动关心病人及家属了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。

2，密切观察生命体征 定时测定血压、脉搏、呼吸、体温等，了解病情变化。 3，观察腹部情况，观察病人有无腹胀、腹痛等腹膜刺激症状。有无呕吐，便血、血尿及排便、排尿障碍。定时测量腹围有无变化，叩诊有无移动性浊音，必要时做腹腔穿刺以明确诊断。对于主诉腹胀病人要注意观察肠鸣音的变化，询问病人有无排气排便，以使及早发现严重的腹膜后血肿引起的麻痹型肠梗阻，为临床鉴别诊断提供可靠的依据。

4，观察排尿情况，若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少的血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时通知医生处理。

5，对疑似膀胱破裂病人，禁止自行排尿，以免加重尿液外渗。

6，术前准备，有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休克。 五、 手术后健康宣教

1. 体位 全麻麻醉术后清醒血压平稳者，可取半卧位，以利于引流和呼吸。骨盆骨折后需卧床6-8周。注意保暖，观察皮肤色泽及肢体温度。（休克患

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者给予休克卧位）

2. 膀胱破裂术后病人，需禁食2-3日，待肠蠕动恢复后可进食，高热量、高蛋白、高维生素食物，有利于伤口愈合。

3. 密切观察生命体征 观察膀胱造瘘管、伤口引流管、尿管的引流液颜色、量、性状，保持引流通畅；膀胱造瘘口一般5-7天拔管，伤口引流管根据引流液量决定拔管时间（无引流液流出即可拔管）。导尿管一般7-10天拔管，拔管后需观察病人排尿情况。 六、 出院后的健康指导 1、 2、

保持会阴部清洁，多饮水，防止泌尿系统感染。

有膀胱直肠瘘或阴道瘘的病人需3-6个月后，待损伤部位瘢痕软化再施

行修补术。 3、 4、

膀胱炎的健康教育

三个月避免剧烈活动，勿憋尿。 门诊随访。

一、 入院宣教：

介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和四点，安全宣教等。 二、 疾病相关知识：

（1） 诱发原因：所有可破坏膀胱粘膜正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结

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构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一切因素均可诱发膀胱炎的发生。 （2） 感染途径：

a上行感染：细菌经尿道进入膀胱，这一感染途径最为常见。 b下行感染：继发于肾脏的感染，细菌随尿液经输尿管进入膀胱。

c局部直接感染：膀胱造瘘后与外界皮肤直接相通，膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘时，细菌经瘘管直接侵入膀胱引起感染。 三：治疗用药指导：

1. 急性膀胱炎的患者，首先需要卧床休息，多饮水，避免进食刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。

2. 药物治疗：口服磺胺类药物，嘱患者多饮水避免堵塞肾小管引起结晶。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。 五、护理相关指导 1、请严格遵守医嘱用药。

2．、虽然症状已经减轻了，但是为了达到疾病完全治愈，而且防止复发，请按照医嘱继续服用药物，直到医嘱停止。

3、如果需要服用其他的药物，需告知医生现在服用的药物。

4、不要憋尿，保持外阴部德清洁卫生，尤其是在月经期的时候一定要防止不洁的情况。

5、不要将冷的物体放在下腹部，这样不会减轻烧灼感，反而会加重病情。 6．、保持大便通畅，大便后一定要向后擦。 7、在治愈前不要进行性生活，避免加重感染。

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8、多饮水或吃水分多的食物；忌芥末，咖喱，辣椒等刺激性食物，禁烟酒。 六：出院指导

1. 膀胱炎是妇女常见病，常因会阴部不洁细菌有尿道逆行向上而发生的感染，所以预防膀胱炎的关键是会阴部的清洁卫生。 2. 勤换内裤，常清洗，注意会阴部清洁，注意性交卫生。

3. 每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿，每次性生活后宜排尿一次。 4. 注意经期卫生，有反复膀胱炎病史的妇女服用抗生素预防。 5. 多饮水，是治疗膀胱炎秘诀。

6. 慢性病要用足量的抗菌药物，坚持治疗4-6周，因此治疗要有耐心。

膀胱肿瘤健康教育

一、 入院宣教

介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和四点，安全宣教等。

疾病相关知识指导：膀胱壁的非正常生长为膀胱肿瘤。是泌尿系常见肿瘤，以乳头状肿瘤，鳞癌多见，表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱刺激症状。 （一） 识别膀胱肿瘤 1、 2、

高发人群：男性多于女性月4-5倍，年龄51-70岁发病率最高。 血尿：90%以上病人以血尿为第一症状，且大多数变现为无痛血尿，少

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数为镜下血尿，血尿常呈间歇性，可自行停止或减轻，一般变现为全程血尿，终末加重。 3、 4、

贫血：血尿与贫血程度一般与肿瘤大小有关。

膀胱刺激征：浸湿性膀胱癌或广泛的原位癌有尿频、尿急、尿痛，属后

期综合症 5、 6、

排尿困难、尿潴留；由临近膀胱颈带蒂的肿瘤引起的。 膀胱癌转移：下肢浮肿，盆腔肿块，骨痛、腹痛、消瘦等表现。

（二） 膀胱癌的危险因素

1. 吸烟：青少年发病与吸烟有关，吸烟比不吸烟的男性膀胱癌发病率高4倍。 2. 化学性致癌物质：染料中间体β-萘胺、α-萘胺及联苯胺以及橡胶及塑料的防老剂4-氨基联苯等。

3. 内源性色氨酸代谢异常：色氨酸最终代谢为烟酸，如出现代谢障碍时其中间代谢物3-羟犬尿氨酸、3-羟邻氨基苯酸、3-羟-2-氨茎-苯乙酮等在体内聚集。

4. 长期服用镇痛药非那西酊（在10内服用5-15公斤）能增加患者尿路上皮肿瘤的机会，包括膀胱癌的危险增加2-4倍。 5. 膀胱的慢性感染与刺激能增加膀胱肿瘤的发病率。 6. 使用环磷酰胺、盆腔X线照射灯也能引起膀胱癌。 二、 相关护理指导 1如何预防膀胱癌

（1） 远离l以色氨酸为主要代谢产物的物质：如橡胶、皮革、印刷厂的染料。 （2） 戒烟：抽烟危害大，影响身体健康，抽烟患者中色氨酸致癌性代谢物增

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加。

（3） 及时治疗慢性病：如腺性膀胱炎，慢性膀胱炎。 （4） 少用镇痛药，如非那西酊等。 2.确诊膀胱癌后应如何处理

膀胱癌的治疗仍以争取早期手术切除为主，首先经手术治疗使癌细胞最大限度减少，经化疗使癌细胞数进一步减少。 几种手术治疗方案：

（1） 经尿道膀胱肿瘤电切术：以浸润较浅肿瘤为宜，在膀胱镜室操作，术后

卧床休息，常规应用抗生素一周，并根据情况决定辅以其他放化疗法。 （2） 膀胱部分切除术：适用于F1-F2期的肿瘤，既能较广泛地切除病变部位，

又能保持膀胱的功能。

（3） 膀胱全切除术手术范围包括膀胱，前列腺，精囊，同时需要尿流改道。 （4） 根治性膀胱切除术，除膀胱切除外，还包括盆腔淋巴结清除，有时包括

尿道切除。

三、 检查相关指导：B超、膀胱镜检查、CT、尿常规等 四、 手术相关知识指导： 术前准备

1卧床休息：一般患者以血尿待查入院，也有门诊进行了初步检查而入院的，此时病人一般都有很焦急、急躁、恐惧的心理状态，应有针对性的说服、诱导其安心休养，积极配合各项检查。

2.告诉病人胸透、心电图、B超、CT、静脉肾盂造影检查等都是确诊及制定手术方案所必须的，检查都是无创的，消除紧张恐惧。

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3. 饮食：嘱患者食用高蛋白，易消化，营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水，可稀释尿液，以免引起尿路堵塞。

4. 戒烟：入院患者一律戒烟，因为尼古丁不仅危害自己，也造成污染，危害他人，而且还是膀胱癌的危险因素。

5. 保持大便通畅，适当进食蔬菜，水果，老年人有习惯性便秘者可给予口服缓泻剂。

6. 如果已明确并择期手术者，则要告诉患者练习床上排便，锻炼肺功能等。 术后护理

1. 根据麻醉方式，采取相应卧位，术后麻醉恢复后可取半卧位，以利于引流和呼吸。

2. 经尿道膀胱肿瘤等离子电切术和膀胱部分切除术，用生理盐水持续冲洗数日至引流颜色清亮为止，保持引流通畅，定时挤捏管道避免堵塞。（冲洗前冲洗液适当加温，以免引起过凉加重膀胱痉挛） 3. 合理使用抗生素，注意观察药物不良反应。

4. 嘱患者术后一日开始床上运动，如深呼吸，上肢活动，下肢被动按摩，自主曲伸等，防止肺部感染和血栓形成。

5. 观察引流情况及伤口敷料包扎情况，防止出血和漏尿。 6. 注意观察病人生命体征，及时发现和防止感染等并发症。 7. 做好心理护理，使病人正确对待疾病，积极配合治疗。 五：出院健康指导

1. 正确认识膀胱癌：膀胱癌在泌尿系统肿瘤中发病率占首位，治疗方法多，存活期长，但易复发，所以患者应放松心情，不要有过大的压力，应在出

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院后，继续遵医嘱治疗。

2. 出院后最初数周可能会继续出现血尿，多饮水，每日在2000-3000ml。 3. 注意观察尿量及尿色，如有不适及时就医。

4. 用药指导：病情允许，术后半个月行膀胱灌注化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，术中行即刻膀胱灌注，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注1次，共8次，以后每月一次，共8次，以后改为每3 个月一次，持续满两年，灌注前排空膀胱内尿液，药物注入膀胱后平卧、左、右侧卧位、俯卧位，每30分钟轮换一次，共2小时。（灌注吡柔比星每次约8分钟轮换体位一次，保留30分钟即可，以减少膀胱刺激症状）

5. 定期复查：浸润性膀胱癌术后定期复查肝肾肺等脏器功能，及早发现转移灶。放化疗期间，定期检查血尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。有恶心、呕吐等消化道症状及乏力、脱发、膀胱灌注出现血尿等，应及时应用支持疗法。膀胱癌保留膀胱的术后病人，需要定期复查膀胱镜。 6. 自我护理：尿道改道术后腹部佩戴接尿器者，应学会自我护理，避免集尿器的边缘压迫造口，保持清洁，定期更换尿袋，可控膀胱术后，开始每2-3小时导尿一次，逐渐延长时间至3-4小时一次，导尿时注意保持清洁，定期用生理盐水或温开水冲洗儲尿囊，清除黏液及沉淀物。

六 膀胱全切泌尿造口患者的健康指导

一入院宣教

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介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和地点，安全宣教等。 二疾病相关指导

膀胱壁的非正常生长为膀胱肿瘤。是泌尿系常见肿瘤，以乳头状肿瘤，鳞癌多见，表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱激惹症状。 三.手术相关指导：

1.术前准备阶段指导：术前要做好充分的肠道准备以确保手术的成功。向患者说明肠道准备的重要性，以取得患者的配合。术前3天开始进食半流、流质食物，遵医嘱服用肠道杀菌药物及缓泻剂，术前禁食12小时，禁饮4-6小时，术晨清洁灌肠，与患者一起选定造口的位置并做好标记，提高患者的参与意识。 2.造口护理指导：了解造口，术前主要用讲解、演示的方法帮助病人了解造口。方法为医生、责任护士、造口护士与患者、家属和主要照顾者一起讲明手术的必要性，讲解造口的原因、方法及生理变化。通过患者的坐、站、躺的姿势，为患者选择最佳的造口位置，选择患者看得见的平坦位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出、裤头等位置。看造口袋、造口模型、示范贴造口袋的方法。 3.手术后，在早期要观察造口，正常的造口一般是红色的和湿润的，碰触后会有少量的出血，如有大量出血或变成紫黑色，须要及时告诉医生。康复期，了解泌尿造口周围皮肤的护理，了解泌尿造口对日常生活的影响，了解泌尿造口护理用品的购买与使用方法，掌握排空、更换、处理泌尿造口用品的特点。泌尿造口的排尿不能随意控制，患者需要终身佩戴造口袋收集尿液，因此，掌握造口袋的护理方法至关重要。

4.教会患者及主要照顾者更换造口的方法：清洁造口周围的皮肤，准备好备换

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的物品。更换时将造口袋向造口方向拉起，撕开时要用另一只手按住皮肤，动作要轻柔，避免过快、过重而损伤皮肤，用棉花蘸温水轻轻擦洗造口及周围皮肤，将皮肤彻底清洁后，柔软的面部将皮肤擦干；修剪造口袋，裁剪造口袋前先度量造口的大小，最好比造口的实际尺寸大2-3mm，造口袋口过大皮肤易受尿液刺激导致损伤，过小则易导致造口血液循环障碍。注意忌用消毒药水清洁皮肤，避免刺激造口及使皮肤干燥，如果皮肤无破损，不需要涂抹任何药物。选择合适的造口袋，术后早期选用两件式造口袋，利于观察造口的局部情况；对于经济较困难者可选用一件式造口袋，价格相对便宜；造口脱垂者最好选用一件式造口袋，因为两件式的泌尿造口袋底板环容易摩擦脱垂的肠管，而导致其水肿、出血、溃疡、坏死。两件式的泌尿造口袋可以脱下清洗，如果造口袋粘贴稳固无渗漏，可以5-7天更换1次。

5.引流管护理指导；术后早期要留置多条管道，起引流和支架作用，但官腔较小，易被代膀胱的回肠所分泌的黏液堵塞，要将管道固定稳妥，选用合适的连接管连接引流袋，每天可用注射器抽10ml生理盐水冲洗引流管，防止堵塞保证引流通畅，注意无菌操作。引流管做好标示，便于记录引流量。

6.饮食指导：回肠泌尿造口患者，由于肠液的分泌，尿液会变成黏液状，指导患者饮食中要增加液体的摄入量，每天饮水2000-3000ml，以稀释尿液减轻尿液对造口皮肤的损伤，能降低感染的危险性。

7.生活与工作指导：泌尿造口患者需要终身要佩戴造口袋，对日常生活造成一定的影响，指导患者掌握一些注意事项，减轻心理压力。洗澡指导：当伤口完全愈合后便可进行沐浴，选择中性肥皂，以沐浴为宜，若戴着造口袋沐浴，可用防水胶布贴住造口袋的底盘四周。穿衣指导：选用柔软、舒适、宽松的棉质

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