新生儿尿布皮炎防治与护理进展

护理学杂志2010年5月第25卷第9期(综合版)

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新生儿尿布皮炎防治与护理进展

段梦娟,何国平3

Treatmentsandnursingprogressininfantdiaperdermatitis∥DuanMengjuan,HeGuoping

摘要:归纳新生儿尿布皮炎发生的常见诱因,包括直接刺激、感染因素、喂养因素、治疗因素、尿布染料等;总结目前临床较常采用的防治和护理方法,分为局部环境准备、物理方法、药物治疗及其他治疗方案四大类,为选择适合的临床干预方法提供参考。关键词:新生儿;　尿布皮炎;　预防;　治疗;　护理中图分类号:R473.72　　文献标识码:A　文章编号:1001-4152(2010)09-0095-03　DOI:10.3870/hlxzz.2010.09.095

尿布皮炎也称臀红症,最常见的原因是未及时更换被大小便浸湿的尿布,因此称之为尿布皮炎。主要表现为尿布接触部位发生边缘清楚的鲜红色红斑,严重时该部位皮肤甚至可发生丘疹、水疱、糜烂。如果

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并发有病菌感染可产生脓包。尿布皮炎是新生儿最常见的皮肤损伤[2],也是临床护理棘手问题。国内外报道,新生儿尿布皮炎发病率为16%～35%[325]目前,多,同时比较分散,,。1　常见诱因1.1　直接刺激　新生儿皮肤细嫩柔软,皮肤防御功能较成人差,机体免疫水平偏低,对周围环境也相对敏感。由于尿液中尿素被粪便中的细菌分解而产生氨,直接刺激新生儿局部皮肤;加之更换尿布不及时,使氨作用时间延长,在潮湿密闭的环境下,加重对皮肤的刺激。1.2　感染因素　一项对30例尿布皮炎患儿的前瞻性研究显示,真菌检出阳性者达73.3%,其中使用抗生素治疗大于3d的20例患儿中,阳性率更是高达85.0%,未应用抗生素治疗或抗生素治疗少于3d的10例中,真菌检出阳性占50.0%[6]。但是否为真菌感染直接引起尿布皮炎还是尿布皮炎合并真菌感染,有待进一步研究。1.3　喂养因素　冯丽琪等[7]调查显示,母乳加配方奶混合喂养的新生儿较单纯配方奶喂养儿大便次数较多且粪便较稀,患尿布皮炎的机会大。陈跃文等[8]研究显示,纯母乳喂养新生儿粪便和尿液pH分别为6.0、6.4,无尿布皮炎发生;而配方奶和母乳混合喂养新生儿,其粪便和尿液pH分别为5.4、5.7,尿布皮炎发生率明显增加。1.4　治疗因素　黄疸新生儿常见的治疗方案是蓝光照射治疗,其较常见的一种不良反应是腹泻,每日约

作者单位:中南大学护理学院(湖南长沙,410013)段梦娟(19862),女,硕士在读,学生;3通讯作者收稿:2009-10-27;修回:2009-11-17

4～5次,大便稀薄呈绿色,主要是由于光疗分解产物

经肠道排出时,刺激肠壁引起肠蠕动增加而致。因此,光疗引起新生儿的大便次数增加,粪便稀薄,导致儿[7]。1.　,不排[9]。2　防治与护理2.1　局部环境准备　营造舒适的室内环境,保持空气新鲜,调节室温在18～24℃,早产儿室温应为25～26℃,湿度维持在60%～65%。保证新生儿局部皮肤干燥清洁,经常更换尿布,适时暴露。每次更换尿布后,用温和的香皂轻柔擦洗尿布包裹的部位,或者使用柔软的纸巾或湿巾擦拭皮肤,避免使用含有乙醇的纸巾和湿巾,待皮肤干后再包裹新的尿布。如使用非一次性尿布,保证清洗干净,以减少对皮肤的刺激。2.2　物理方法2.2.1　温水擦洗　每次在新生儿排便后,使用温水清洗臀部。刘庆翠等[4]研究结果示,使用温水冲洗比使用红霉素更能有效预防尿布皮炎。可能与红霉素软膏含油脂过多,涂搽在皮肤上易阻塞毛孔而影响皮肤正常呼吸有关。2.2.2　电吹风疗法　电吹风通过热气流可以使局部皮肤较快达到干燥效果,吹风部位方便控制,并且可以人为处理到阴囊、腹股沟等皮肤褶皱处。同时具有疗程短、操作方便等优点,也易在社区及家庭中实施。据研究显示,临床采用电吹风治疗新生儿尿布皮炎效果优于烤灯治疗[10]。2.2.3　红外线　红外线对皮肤损伤具有一定的治疗意义,可抗感染、镇痛、促进创面干燥结痂和肉芽组织生长,保护皮肤屏障。同样,在佐治新生儿尿布皮炎也具有一定的实际意义,加用凡士林还可减轻红外线的不良反应[11]。2.2.4　局部氧疗　氧气吹入能促进尿布皮炎部位的皮肤干燥,扩张局部血管,增加局部血供,加快患处皮肤愈合,同时可杀死尿布皮炎部位的厌氧菌,达到散淤去肿的作用[12]。刘增香等[13]对92例新生儿尿布

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皮炎的实验研究也证明氧疗对新生儿尿布皮炎的治

疗有一定的促进作用,愈合时间明显缩短。2.2.5　3M无痛保护膜　3M无痛保护膜是目前临床上预防和护理压疮较为有效的一次性物理材料。该膜可以防水防摩擦,但不阻止氧气分子的渗透,膜下的水汽和二氧化碳也可通过保护膜挥发,较好地支持了皮肤“呼吸”。同时又隔离了污染的尿布及新生儿大小便的刺激,很好地保护了皮肤的完整性。对于受损皮肤,也可促进愈合。临床研究中发现,新生儿使用后第3天,臀部皮肤潮红和湿疹明显改善,渗出减少,5d后破损皮肤开始修复,7d后局部皮肤基本恢复正常[14]。2.3　药物治疗2.3.1　碘　①活力碘为聚吡咯酮与碘的络合物,无刺激性。络合物通过在皮肤表面缓慢释放新生态碘,达到消毒灭菌的作用。还可在创面形成保护膜,以减少局部刺激、加快炎症消退和组织生长、合。在临床中,行尿布消毒和患处涂抹(0.0.05%)]。,,并且不受血液、脓液、肥皂和H,能杀死局部多种病原菌,患处涂抹具有较好的效果[16]。2.3.2　锌　锌被细胞核摄取后能促进核酸和核蛋白的合成,参与细胞的能量代谢,起到促进组织修复的作用。阮芝芳等[17]研究显示,将呋锌油涂抹新生儿患处,发现轻度尿布皮炎用药第2天,局部皮肤颜色趋于正常,中度至重度尿布皮炎第2天局部逐渐干燥,红肿程度明显减轻,3～6d痊愈。张芳文等[10]研究也显示,锌氧油治疗尿布皮炎效果优于红霉素软膏治疗。2.3.3　纳米银　银离子具天然的广谱杀菌作用,无毒、无耐药性、遇水效果增强。研究显示,以含纳米银60mg的纳米银溶液,于室温下作用10～15min,对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、白色念珠菌抑菌率达100%。邓满英[18]实验发现,愈邦(主要成分为纳米银)敷料治疗新生儿重度尿布皮炎有较好的效果。2.3.4　抗生素及抗真菌药物　尿液中的细菌可以分解产生氨而刺激皮肤,如果处理不及时,还可造成直接感染,同时真菌感染也会引起尿布皮炎。临床研究显示,对于合并有白色念珠菌感染的尿布皮炎患儿,涂抹硝酸咪唑软膏组患儿,临床治愈率为38%(对照组为11%),白色念珠菌清除率为50%(对照组为23%)[19]。对于中度到重度的患儿,0.25%硝酸咪唑软膏较2%硝酸咪唑软膏的安全性更高,血中咪康唑的未检出率(<1ng/ml)可达83%,明显高于涂抹2%硝酸咪唑软膏组(20%)[20]。抗生素及抗真菌药物的联合使用对治疗新生儿尿布皮炎有更为显著的效果。调查显示,莫匹罗星软膏对革兰阳性球菌及某些革兰阴性菌均有抗菌作用,且由于其亲水性,能透入人体皮肤,达到更好的治疗效果。制霉菌素可直接杀死真菌孢子。两者联合应用治疗新生儿尿布皮炎疗效显著[21]。复方曲安奈德乳膏(主要成分为曲安奈德、制霉菌素、硫酸新霉素)治疗合并真菌、细菌感

[16]

染的尿布皮炎患儿效果佳。2.3.5　中药

2.3.5.1　湿润烧伤膏　湿润烧伤膏主要成分为黄芩、黄柏、黄连等,其功效为清热解毒、镇痛生肌。可促进局部血管扩张,加速血液循环,增强组织代谢,加快创面修复。临床研究显示,应用湿润烧伤膏治疗尿布皮炎的总有效率可达92.3%,痊愈率达84.6%,且起效快,痊愈时间短,[22]。2..5.2矾,具有清热解毒、、。研究显,尿布皮炎出现[23]。2.3.5.3　马应龙麝香痔疮膏　杨增芳等[24]研究显示,应用马应龙麝香痔疮膏治疗120例尿布皮炎患儿,治愈率达98.3%,主要通过其清热解毒、活血、消肿镇痛、收敛止痒等效用达到治疗目的。2.3.5.4　炉甘石洗剂　炉甘石洗剂具有消炎、止痒、吸湿、收敛、保护皮肤等作用。研究显示,新生儿尿布皮炎者涂抹后疗效明显优于涂抹植物油者[25]。2.3.5.5　紫草油　紫草有清热解毒、消肿收敛、促进

[26][27]

伤口愈合、抗皮肤真菌的功能。李正荣等临床观察发现,以紫草为主要成分制成的紫草油在治疗小儿尿布皮炎有显著的效果。2.4　其他治疗2.4.1　茶叶　郑月如[28]发现,茶叶(尤其是绿茶)可有效防治尿布性皮炎的发生。可能与茶叶本身具有清热解毒、生津提神的作用有关,还因其内含鞣酸,局部涂抹可有较好的收敛祛湿作用。2.4.2　珍珠粉　珍珠粉有杀菌消毒(特别是金黄色葡萄球菌)、镇静安神、解毒生肌、止痢消积的功效,并含有20多种氨基酸成分,可促进胶原细胞生成,有利于组织修复。孟庆玲[29]研究表明,珍珠粉外涂治疗新生儿尿布皮炎效果明显。2.4.3　康惠尔粉剂　康惠尔粉剂是一种活性亲水材料,主要成分为羧甲基纤维素钠和植物胶,是一种吸收性物质,并且与皮肤接触后能水化溶解坏死组织,吸收溃疡渗液及脓性分泌物,达到伤口自净的作用。经临床观察应用,用于新生儿尿布皮炎效果显著[30]。2.4.4　蜂蜜　蜂蜜或蜂蜜混合物可以通过抑制金黄色葡萄球菌和白色念珠菌的生长,进而对合并有细菌或真菌感染的尿布皮炎起到明显的治疗作用[31]。临床研究显示,蜂蜜、蜂蜡、橄榄油的混合物治疗中至重

度尿布皮炎安全性高,红斑消退显著,在临床疗效和抑制病菌方面都起到较好的效果[32]。3　小结

新生儿尿布皮炎是临床和家庭中常见且棘手的新生儿皮肤疾病。目前新生儿尿布皮炎的防治及护理方案多种多样,新方案也层出不穷,对临床干预具有一定的意义。越来越多的新型高效材料如3M保护膜、康惠尔粉剂应用到临床中,为尿布皮炎的治疗护理提供了更优化的方式;各种简单经济的措施如电吹风吹局部、茶叶外涂等显示出治疗效果,易于在社区的推广;各种中药方案也在预防和护理中发挥着重要作用。但临床中并没有统一的用药标准及治疗方案,有的以物理疗法为主,有的以药物疗法为主,配伍使用的预防方法也不尽相同,多种配伍并存是否存在弊端,有待进一步研究。同时,应注意对患儿的个体化治疗,针对不同的情况和背景,酌情选用不同的防治和护理方法。如在家中发生尿布皮炎,吹风、茶叶等实用方便的措施度阶段,,的控制,,以减少毒副作用。,还可配合红外线理疗及新型高效材料等。

参考文献:[1]　金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:

人民卫生出版社,2004:955.

[2]　HenryF,ThirionL,Pierard2FranchimontC,etal.How

Itreat...diaperdermatitis[J].RevMedLiege,2006,61(4):2122216.[3]　刘玉英,田秀俊.产后访视护理1392例产妇需求调查

[J].中国妇幼保健,2007,22(29):414524146.[4]　刘庆翠,张兴梅,陶萍.新生儿臀红症(尿布疹)防治方法

的探讨[J].中国妇幼保健,2005,20(23):311023111.

[5]　AdalatS,WallD,GoodyearH.Diaperdermatitis2fre2

quencyandcontributoryfactorsinhospitalattendingchildren[J].PediatrDermatol,2007,24(5):4832488.[6]　严艺,周广玲,赵美玲,等.新生儿红臀与局部霉菌感染

关系的临床观察[J].中华护理杂志,1999,34(5):2622263.[7]　冯丽琪,江瑜茵,李小薇,等.影响新生儿红臀发生因素

的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(3):324.[8]　陈跃文,孟碧华,郑及微.新生儿红臀及其相关因素[J].

中华护理杂志,1994,29(6):3262327.[9]　AlbertaL,SweeneySM,WissK.Diaperdyedermatitis

[J].Pediatrics,2005,116(3):4502452.

[10]张芳文,马芳燕,陈亚莉.电吹风加锌氧油治疗新生儿红

臀效果分析[J].陕西医学杂志,2007,10(10):113.

[11]周卫东,刘海泳.红外线佐治新生儿尿布皮炎25例疗效

观察[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(6):323.

[12]王殿珍,许爱华.局部高流量吹氧对压疮的康复作用[J].

中国临床康复,2002,6(6):133.[13]刘增香,曾静,陈沫.局部吹氧对新生儿红臀的疗效观察[14][15][16]

[17][18][19]

及护理[J].中国实用医药,2009,7(4):2192220.

吴丽蓉,黄月华,王英.3M无痛保护膜在新生儿臀红护理中的应用[J].护理实践与研究,2008,5(6):43244.王建英.应用活力碘护理婴儿尿布皮炎的效果观察[J].湖北预防医学杂志,2001,12(5):33.

张淑菁,黄少娅,罗秀娟,等.生肌膏加聚维酮碘软膏外敷治疗压疮效果观察[J].护理学杂志,2001,24(3):49250.

阮芝芳,钟玉兰.呋锌油治疗新生儿红臀[J].护理学杂志,2001,16(3):147.

邓满英.愈邦外用治疗新生儿重度红臀的疗效观察[J].当代护士:学术版,2009(5)MK,EC,etal.Topicaltreatmentofdiaper].Cutis,2006,77miconazolenitrate0.25%ointmentininfantswithdiaperdermatitis[J].JDrugsDermatol,2007,6(5):5222526.

[]LF,BogenML.Absorptionandefficacyof

[21]李素敏,勒隽,曹瑾玲.莫匹罗星软膏联合制霉菌素治疗

[22][23][24][25][26][27][28][29][30][31]

[32]

新生儿红臀疗效观察[J].实用儿科临床杂志,2005,20(5):492.

王敏,杨东梅.湿润烧伤膏防治新生儿尿布皮炎的疗效观察[J].中国妇幼保健,2007,22(35):5080.赵永德,石效荣,李凤荣.“收湿益红散”防治尿布皮炎263例临床观察[J].江苏中医药,2004,25(7):29.

杨增芳,葛玲霞.马应龙麝香痔疮膏治疗小儿尿布皮炎120例[J].陕西中医,2005,26(3):224.

尹妙芬,杨妙玲,黄小霞.炉甘石洗剂与吹氧疗法治疗新生儿臀红疗效观察[J].现代医院,2008,8(9):93294.战晓凤,白丽湘,赵桂英,等.中药护臀液治疗新生儿红臀[J].中国康复,2008,23(6):429.

李正荣,杨运惠,刘其毅.紫草油治疗小儿尿布皮炎[J].新中医,2001,33(7):8.

郑月如.茶叶巧治新生儿尿布皮炎[J].中华护理杂志,2002,37(4):303.

孟庆玲.珍珠粉外涂治疗新生儿红臀疗效观察[J].护理学报,2008,15(10):77.

高小璋,黄丽娜,朱爱武.康惠尔粉剂在新生儿红臀中的应用[J].护理学报,2008,15(9):79.

Ai2WailiNS.Mixtureofhoney,beeswaxandoliveoilinhibitsgrowthofstaphylococcusaureusandcandidaal2bicans[J].ArchMedRes,2005,36(1):10213.

Ai2WailiNS.Clinicalandmycologicalbenefitsoftopicalapplicationofhoney,oliveoilandbeeswaxindiaperder2matitis[J].ClinMicrobiolInfect,2005,11(2):1602163.

(本文编辑　赵梅珍)

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