病例讨论（二）

病例讨论

病例讨论一：

患者男性，30岁。因右大腿被汽车撞伤伴剧烈疼痛、不能行走、骨折端外露2小时入院。检查：T37.50C，P96次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦病容，神志清楚，头颅五官无异常。颈软、气管居中。胸廓无畸形，心率96次/分，律齐，未听到病理性杂音。 双肺未闻及干、湿性罗音。全腹无明显压痛，未叩出移动性浊音，肠鸣音减弱。右大腿中段前侧皮肤见有一处约4cm长裂口，并有出血，骨折的远折端外露约3cm长，有污染，周围软组织明显肿胀，压痛。双上肢、左下肢及脊柱无明显异常。神经系统无阳性体征。

诊断：右股骨干开放性骨折

问：1、如你在现场应如何进行急救处理？ 2、入院后应如何治疗？

3、列出六项主要护理诊断/问题？

4、术后采用石膏绷带外固定，你应如何做好护理工作？

病例讨论二：

患者男性，32岁。午餐后突发上腹部持续性刀割样剧痛1小时急诊入院。既往有胃十 二指肠溃疡病史3年。检查：T39.20C，P110次/分，R36次/分，BP110/70mmHg，神志清楚， 急性痛苦病容，全腹具有压痛、反跳痛及肌紧张，腹腔穿剌抽出混浊液体，X线示膈下游离气体。

诊断：胃十二指肠溃疡并发急性穿孔

治疗：积极术前准备，拟在硬膜外麻醉下施行胃大部切除术，腹腔引流术。 问：1、制订术前护理措施？

2、制订术后三天内的护理措施？

3、术后第五天T39.50C,请考虑有哪些可能原因？

病例讨论三：

患者女性，48岁。因右上腹剧烈疼痛伴畏寒、发热及巩膜黄染3天入院。既往有右上 腹疼痛病史2年。检查：T39.20C，P112次/分，R28次/分，BP76/50mmHg。急性危重病容， 表情淡漠，巩膜及全身皮肤黄染。右上腹明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音未叩出， 肠鸣音减弱。实验室检查：WBC19.8×109/L，N92%，尿胆红素（＋），尿胆原及尿胆素弱阳性。

入院诊断：急性重症胆管炎

治疗方案：积极抗休克，控制感染，纠正酸中毒等，作好术前准备，拟在全麻下行胆总管切开“T”型管引流术。

问：1、列出六项主要护理诊断/问题？ 2、制订术前护理措施？

3、制订术后三天内的护理措施？

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病例讨论四：

患者男性，30岁。被车撞倒，头部着地，当即昏迷10分钟，清醒后诉头痛伴呕吐，送 来医院急诊。检查：T37.20C，P96次/分，R26次/分，BP120/84mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，耳鼻无异常。左胸第8肋略有压痛，骨擦感阳性。四肢及脊柱无异常。X线胸片示左第8肋骨骨折，无血气胸。

诊断：脑震荡，左第8肋骨骨折

处理经过：住院治疗并观察，3小时后病人诉腹痛，值班护士检查发现病人面色苍白、出冷汗、脉速、肢端湿冷，P112次/分，BP86/76mmHg，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为著， 医生作左下腹腹腔穿剌，抽出不凝固血液5ml。准备急症手术。

问：1、值班护士观察病情后，除原有诊断外，尚应考虑何种脏器损伤？依据是什么？ 2、急症手术前需作哪些准备？

3、术后三天内应做好哪些护理措施？

病例讨论五：

患者女性，58岁。三个月前始觉进食有哽噎感，以后逐渐加重，出现进行性吞咽困难， 现仅能进稀饭及面条，并明显消瘦。体查：T36.80C，P72次/分，R18次/分，BP100/64mmHg, 神志清楚，慢性消瘦病容，情绪低落，锁骨上淋巴结未触及，肝脾未扪及肿大。X线钡餐检查发现食管中下段见有6cm长不规则狭窄，狭窄上方食管扩张。 问：1、该病人的护理评估要点有哪些？ 2、首选治疗方案是什么？

3、制订术前护理措施？

4、制订术后三天内的护理措施？

病例讨论六：

患者男性，36岁。自觉肝区持续性纯痛，向右肩背部放射3个月入院。发病以来食欲 减退，进行性消瘦。既往有肝炎病史。检查：T36.80C，P78次/分，R22次/分，BP110/62mmHg体重50㎏，皮肤巩膜无黄染，心肺未发现异常。腹部平软，肝右肋缘下5cm触及、结节状、质硬、有轻压痛，腹部移动性浊音未叩出，肠鸣音正常。实验室检查：WBC3.2×109/L， γ-GT 80U，AKP 36U。

问：1、该病人初步诊断为何种疾病？ 2、诊断依据有哪些？

3、进一步确诊还需作哪些诊断检查？

4、如需手术治疗，请制订术后三天内的护理措施？

病例讨论七：

患者男性,30岁。2小时前因不慎从4米高处跌下，头部着地，当即昏迷持续不醒，入院后查：T37.50C，P120次/分，R28次/分，BP80/60mmHg，神志昏迷。

诊断：1.脑挫裂伤 2.神经性休克 3.颅内血肿待诊。

治疗：立即进行抗休克、脱水、吸氧、维持水电解质平衡等抢救措施。 问：1.你如何对休克病人进行血流动力学监测？

2.为进一步了解颅脑损伤的病情变化，你观察到哪些表现提示有颅

内压增高？

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