1.护理知识问答

护理知识问答

1.床头交接班时需要交接什么内容？

①病情：意识、瞳孔、面色、脉搏、呼吸及各种专科情况等； ②输液情况：速度、有无渗漏和静脉炎、输液反应等；

③各种导管有无脱落或阻塞，是否通畅、引流液色、性状、量等； ④全身皮肤有无红肿、皮疹、压疮、烫伤等变化；⑤特殊治疗； ⑥床铺是否整洁、干燥； ⑦病人的情绪变化等。 2. 高危药品应如何存放？

答：①高危险药品应设置专门的存放区域/药架/药柜，不得与其他药品混合存放。需要冷藏的，应放在冷库的专用区域。

②高危险药品存放区域/药架/药柜的醒目位置应用特有“高危药品”的标识牌，提醒药学及护理人员注意。该柜发药时须单独发放，并用专用药盒存放。

3.护士给病人输血时的操作要点有哪些？输血过程中重点监测的四个阶段包括什么？ ①两人核对、项目齐全；

②每袋血都要床旁核对（带病历）；

③输血过程中观察不良反应，输血开始时、15分钟、输血结束有记录； ④输血后将血袋及时收回血库保存。 输血过程中重点监测的四个阶段：

①开始输血前；②开始输血后15分钟之内；

③输血过程中至少每小时1次；④输血结束后4小时。 4．如何执行口头医嘱 ？

答：①在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。

②危重患者抢救过程中，医生下达口头医嘱后护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行，并将临嘱执行情况及时记录在临时记录本上。

③在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

④抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓿，须经两人核对记录后方可弃去。

⑤在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

⑥护士核对医嘱，无误后在医嘱单及治疗单上签名。 5.跌倒／坠床发生后如何处理？

①患者不慎跌倒/坠床，护士应立即奔赴现场，同时通知医生。

②初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。 ③医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。 ④病情允许时与医生共同将患者移至抢救室或床上。 ⑤遵医嘱进行必要的检查及治疗。 ⑥必要时通知护士长、护理部或院总值班。 ⑦协助医生通知家属。

⑧认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程并填写《不良事件报告表》报护理部。 6. 患者压疮如何进行防范管理？

答：（1）压疮风险评估的要求：新入科病人、住院病人病情变化时影响压疮风险评分。 （2）高危压疮患者管理要点： ①落实预防措施，措施每班评估；

②24小时内报护士长，护士长做好督促和指导，必要时报告护理部； ③做好病人及家属的宣教，取得病人配合； （3）压疮患者及难免压疮的管理： ①及时上报护士长，24小时内报告护理部；

②落实压疮诊疗措施，监控压疮进展情况，每班评估； ③护士长及护理部每3-7天进行监控； ④转归要记录；

⑤患者压疮报告/督导表及难免压疮申报督导表上交护理部。 7.病人转科时应如何进行交接？

①接到转科医嘱后，责任护士及时与相关科室沟通。

②转科前，由责任护士及主管医师向患者或亲属告知相关注意事项，如目前的病情，途中可能遇到的情况等。

③终止本科一切治疗并结清账目。

④转科时，病历应当随同患者一同转科交接。

⑤转科前要做好评估，对途中可能要遇到情况的处理有预案和具体准备措施。 ⑥转出科室护士要填写“转科护理交接单”，并与转入科室护士严格交接病人的生命体征、输液、皮肤、各种引流管、现有治疗情况等，同时在交接单上签名。 8.患者发生猝死时应如何处理？

①发现后立即就地抢救，同时通知护士长、护理部，必要时通知院总值班。 ②通知家属，抢救紧张可通知院总值班，由院总值班通知家属。 ③向护理部或院总值班汇报抢救情况及抢救结果。

④如患者抢救无效死亡，应等家属到后，撤去患者身上的各种抢救用物，再将尸体运走。 ⑤认真做好病情及抢救记录。

⑥在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

9、《综合医院分级护理指导原则（试行）》中，一级护理的要点包括哪些？

①每小时巡视患者，观察患者病情变化； ②根据患者病情，每日测量生命体征； ③根据医嘱，正确实施治疗、用药；

④正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；

⑤对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

10、临床用血必须核查血袋标签，核对的主要内容是什么？ ①血站的名称；

②献血编号或者条形码、血型； ③血液品种；

④采血日期及时间或者制备日期及时间； ⑤有效期及时间； ⑥储存条件。

11.交接班时需要交接什么内容？

①患者总数，出院、转出、死亡、新入、转入、病重、病危、手术、病重等患者，大手术前后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交班。 ②医嘱执行情况，各项护理文字记录，各种治疗、护理完成情况，各种检查标本

采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 ③交班时应重点突出，清楚明了。特级、一级护理患者应床头交班。查看昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，基础护理完成情况，仪器、输液情况，各种导管固定和通畅情况，刀口敷料情况。

④常备、贵重、麻醉、精神性药品及抢救药品、器械、仪器的数量及仪器设备的性能等。交接班者均应签全名，若数量不符应及时与交班者核对。

⑤交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况

12.血液取回后如何正确输入？

答：①输血前后由两名医护人员核对《输血记录单》各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血，并将血袋条形码粘贴于《输血记录单》上。

②输血时用符合标准的输血器进行输血，输血前后用生理盐水冲洗输血管道。

③输血起始速度宜慢，以1～3ml/min为宜，应观察15min，无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。

④全血、成分血和其他血液制品应从输血科取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。

⑤血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。输血完毕应记录，空血袋送回血库。

⑥输血过程中应对患者进行监测，严密观察有无不良反应，记录输血过程，出现异常及时处理。 13.过敏性休克如何处理？

① 立即停用或消除过敏物质，建立静脉通道，予平卧位就地抢救 ②立即报告医生，根据不同过敏类型给予相应处理 ③立即皮下注射0.1﹪肾上腺素1ml

④立即给予地塞米松5~10mg，或氢化可的松100~200mg加入葡萄糖液体中静滴 ⑤使用血管活性药及抗组织胺药物 ⑥静脉注射10﹪葡萄糖酸钙10~20ml

⑦吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，进行人工呼吸。 ⑧密切观察病情变化，注意保暖，记录病人生命体征和抢救过程 ⑨加强巡视，做好心理护理。

14.发生护理不良事件时你该怎样去报告？ ①发生护理不良事件应立即报告护士长

②采取一切补救措施确保患者安全，最大限度降低伤害程度。 ③在护理记录单上真实记录相关病情变化及处理措施。

④当事人写出事情经过，填写《护理不良事件报告表》，经护士长审核。 ⑤护士长组织全科护理人员进行讨论，分析事件发生的原因、明确责任，提出处理意见，制定整改措施，将《护理不良事件报告表》上报护理部。

⑥护理部定期组织通报护理不良事件，总结分析原因，提出整改，达到全员学习、共同改进。

15.跌倒坠床伤害程度分级及简要表现？

无伤害：指患者未因跌倒而受伤（无体征或症状），如果X线、CT或其它检查未发现受伤情况。伤害程度分三级：

一级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。

二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。

三级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等，此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。

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