2013年临床助理医师考试外科学复习重点：桡骨下端骨折

桡骨下端骨折 1．好发年龄及病因分类

（1）桡骨下端骨折多见于成年及老年伤员，骨折发生在桡骨下端3cm范围内。

（2）多由间接暴力发生骨折。跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，可引起伸直型桡骨下端骨折(Colles骨折)。远折段向背侧及桡侧移位。 老年人桡骨下端骨折常为粉碎型，关节面可被破坏。

幼年病人遭受同样暴力，可发生桡骨下端骨骺分离。移位情况与成人相似。

屈曲型桡骨下端骨折较少见，手背着地，腕关节急剧掌屈所致。远折段向掌侧及桡侧移位。 2．分型及常见畸形 （1）伸直型畸形表现

①“银叉 (餐叉)” 型畸形：外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型的“餐叉” 型畸形。

②“枪刺刀”状畸形：因远折端向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，呈“枪刺刀”畸形。

（2）屈曲型畸形表现：与伸直型相反，故称反Colles骨折，可见骨折远端向掌侧移位，而近端向背侧移位。

【真题库】1．伸直型桡骨下端骨折的畸形是(2001) A．垂腕型 B．银叉型 C．尺偏型 D．爪型 E．僵硬型 答案：B

【真题库】2．“餐叉”畸形见于 A．尺骨上端骨折 B．桡骨上端骨折 C．桡骨下端骨折 D．尺骨下端骨折 E．肱骨髁上骨折 答案：C 3．治疗

多采用手法复位，结合小夹板外固定。注意患肢远端血液循环，随时调节松紧度，同时尽早开始功能锻炼，外固定3～4周即可。

【真题库】1． 27女性，68岁，不慎跌倒，手掌着地受伤，腕部出现“枪刺”样畸形，X线检查证实为Colles骨折，其最适合的固定方法是 （2005）【ZL】 A持续骨牵引 B持续皮牵引 C外固定架固定

D手法复位小夹板固定 E切开复位髓内针固定

【真题库】2．共用题干(32—33题)

患儿6岁，跌倒时手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，呈向外突出畸形，桡动脉搏动脉减弱，肘后三角存在，被动伸指时有剧疼痛 协和习题32．该患最有可能的诊断是 A伸直型肱骨髁上骨折 B屈曲型肱骨髁上骨折 C肘关节脱位 D桡骨小头半脱位 E尺骨鹰嘴骨折 答案：A

协和习题33．该患正确的治疗方案是 A立即切开筋膜减压 B尺骨鹰嘴牵引

C手法复位，石膏托固定 D切开复位，内固定

E臂丛麻醉或应用血管扩张剂无效后，手术探查肱动脉，同时行骨折复位，内固定 答案：E

【真题库】3．【B1型题】(34—36题) A肱骨髁上伸直型骨折 B肱骨干骨折 C桡骨远端骨折 D锁骨骨折

E尺骨上1／3骨折

协和习题34．前臂缺血性肌挛缩多见于 答案：A

协和习题35．桡神经损伤多见于 答案：B

协和习题36．老年人常见的骨折 答案：C

【真题库】4．(21～23题共用备选答案) A.肱骨髁上骨折  B.股骨颈骨折  C.股骨干骨折 D.腓骨上段骨折  E.胫骨下1/3骨折

【真题库】21易发生延迟愈合的是 答案：E

【真题库】22易发生神经损伤的是 答案：A

【真题库】23易发生缺血坏死的是 答案：B

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