国内医疗背景和现状

在国务院办公厅发布的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》中，公立医院的改革已排在了重点任务中的第一个。按照《任务》安排，公立医院的改革将在城市和县两个层面上同步推进，县级公立医院试点将新增700个，覆盖50%以上的县，同时城市公立医院综合改革试点将继续扩大，2014年每个省份要有1个试点城市。医疗改革一方面将公立医院推向市场，另一方面减少医院医药收入，运用医保支付制度控制其所收费用。随着医改的深入，公立医院将面临一系列的挑战。 --------------------------------------------------------------------

对医疗环境的整体评价

在对医疗环境的整体评价方面，主要从4个指标考察：就医的便捷性、就医的选择倾向及其标准，以及就医环境的服务态度评价。调查发现：在对就医的便捷性评价方面，大部分民众都持肯定态度，认为“方便”及以上的民众累计达到88.7%，说明当前我国医疗点覆盖面推进还是非常有成效的。但是在就医的选择倾向方面，经常去“三级甲等以上医院”（50.4%）的民众比率明显高于其他选项（见下图），这一结果是对当前各级政府开始推行就医分流引导政策背景的一种现实写照。一、医疗体制改革的社会背景 改革开放以来，我国国民经济得到了飞速发展。目前我国人均GDP已超过3美元，经济得到了很好的发展。但在经济得到发展的同时，由于忽视了社会协调发展，导致社会结构发生巨大变化，城乡“二元结构”严重，新生弱势群体不断壮大，所有这一切严重影响到我国的社会稳定和经济的持续稳定发展以及和谐社会的构建。

我国有13亿人口，占世界总人口的22%，但卫生费用仅为世界卫生费用的很小的比例。由于经济原因，我国约有48.9%的居民有病不就医，29.6%应住院而不入院。27年《社会保障绿皮书》报告显示，199至24年的十五年时间中，中国城乡居民人均看

病费用支出增加了19.75倍，增速远远超过收入增长速度。这不仅给企业‘国家和个人带来了沉重的经济负担，同时还带来了严重的经济和社会后果。同时在卫生领域存在的不公平越来越难以接受，造成了看病难、看病贵以及有病不就医等问题。在2年世界卫生组织(WHO)对191个成员卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位;在卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，即倒数第四位。这与中国飞速发展的经济状况、以及中国的国家性质相去甚远，医疗卫生事业的严重滞后已经成为中国社会和谐发展的瓶颈。

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一、医疗体制改革的社会背景

改革开放以来，我国国民经济得到了飞速发展。目前我国人均GDP已超过3美元，经济得到了很好的发展。但在经济得到发展的同时，由于忽视了社会协调发展，导致社会结构发生巨大变化，城乡“二元结构”严重，新生弱势群体不断壮大，所有这一切严重影响到我国的社会稳定和经济的持续稳定发展以及和谐社会的构建。 我国有13亿人口，占世界总人口的22%，但卫生费用仅为世界卫生费用的很小的比例。由于经济原因，我国约有48.9%的居民有病不就医，29.6%应住院而不入院。27年《社会保障绿皮书》报告显示，199至24年的十五年时间中，中国城乡居民人均看病费用支出增加了19.75倍，增速远远超过收入增长速度。这不仅给企业?国家和个人带来了沉重的经济负担，同时还带来了严重的经济和社会后果。同时在卫生领域存在的不公平越来越难以接受，造成了看病难、看病贵以及有病不就医等问题。在2年世界卫生组织(WHO)对191个成员卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位;在卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，即倒数第四位。这与中国飞速发展的经济状况、以及中国的国家性质相去甚远，医疗卫生事业的严重滞后已经成为中国社会和谐发展的瓶颈。

二、医疗体制存在的问题

(一)政府在医疗改革中的角色定位不准确

我国医疗体制改革从一开始就确立了市场化的改革方向。市场化的经济运行方式可以实现社会资源的合理配置和提高经济效益，但是也使得医疗资源的分布不平衡。把医院推向市场，走单纯的市场化道路，正是政府在这场改革中没有对自己进行正确定位的结果。在改革过程中，政府“抓大放小”的方式正是导致医疗卫生服务出现两级分化的直接原因。市场化的改革，使得政府淡化了自己对医疗卫生行业的监管责任。医院产权改革，使得政府在下放权力的同时也放弃了自己的义务。同时，政府也忽略了对医疗卫生这种本该属于自己社会责任范围的公共品的监管，用改革国有企业的方法来改革医疗卫生行业，将医疗卫生机构视同于一般的企业。

(二)政府和社会在对医疗卫生机构的定性上存在偏差 在医疗卫生体制改革的过程中，许多医院产权改革的支持者认为，医院应成为市场经济体制下的市场主体，应在国家法律规范的框架下，自主经营、自负盈亏。这实质上也就是把医院看成了一般的营利性企业，从而削弱了其服务于保护公众基本健康权利的目标。也正是由于这种定位上的偏差，使得医院为了自己的生存，不得不把赢利作为其重要目标，使得医疗服务价格和医疗卫生费用迅速攀升，损害了人民群众的利益。2世纪

8年代实行财政体制改革后，医疗卫生行业的投入主要由地方政府承担。由于区域经济发展的不平衡性，使得广大的欠发达地区缺乏发展医疗卫生事业的财力，而不得不采取“放权弃责”的方法，把医疗卫生机构推向市场，让其自行发展，加剧了其营利性的发展步伐。 (三)我国医疗保障社会化程度较低 在现行体制下，我国医疗保障的覆盖面比较窄，有百分之七十的农村人口和部分城市弱势群体没有任何医疗保障。而对于企业来说，劳保医疗几乎还是企业的自我保障，因此企业还要承担一定的风险。在一些企业，因为不同行业，不同地域，不同工种，不同数量的离退休员工数量都导致了不同医疗保障的负担，这些都使得企业不能适应市场经济体制的要求。 (四)医疗保障制度存在明显缺陷

我国原有的农村合作医疗制度在八十年代初期崩溃，农村的医疗保障问题至今仍然是我国医疗保障制度的薄弱之处。许多农村人口因为经济收入较低，一旦生病，就会产生“因病致贫”的后果。这个问题如果不能得到妥善的解决，将会大大危害到我国经济的发展。而现行的城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。这样的制度设计必然导致如下结果:一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障，个人及家庭面临的医疗风险难以化解，从而带来经济、社会方面的消极后果。二是在一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下，无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。

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