护理学毕业论文

**学院护理学院本科毕业论文

直肠癌患者术后护理

张三1 指导：李四2

（1.2011级8班；2.**学院护理学院）

【摘要】目的：指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理.方法：通过对直肠癌患者进行心理护理,造口观察与护理,饮食护理,肠造瘘口并发症的预防与护理.结果：通过有效的心理护理，加强患者对治疗的信心。有效预防并减少并发症的发生,患者及家属掌握造口护理的方法.结论：术后正确的造口护理及护理指导确保患者早日恢复正常生活、工作,提高生活质量.

【关键词】直肠癌术后护理造瘘口

直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。直肠癌的早期发现非常重要与术后调理都非常重要，是疾病康复的重要保证。手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。如直肠癌位置低，距肛门7cm以内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5 cm直径以及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的首要点。是提高造瘘口术后患者生活质量，使患者重新走向社会的前提。

1 临床资料

**省**市**人民医院外科2013年2月—2013年5月收住确认为直肠癌患者9例。男6例，女3例，年龄59—75岁，平均68岁。

2护理体会

2.1 心理护理结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，这给患者的生活造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦

[1]。

2.1.1 术前心理护理

（1）抵抗反应[2]低位直肠癌患者有7位不愿接受患癌症的事实，以为“不可能”、“弄错了”。个别患者虽然不确切知道自己的病情，但在了解癌症的预后之后，而拒绝治疗。此期我们应该尊重家属和转折的隐私权，耐心细致观察患者的反应，做好解释，

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直肠癌患者术后护理

并以暗示的手法解释病情，使患者逐渐适应。同时顺其意愿，以缓冲其受伤的心理。与家属一起做好劝慰，密切保护、防止自伤、自杀事件的发生。

（2）忧郁反应[2]个别患者得知自己患癌症，担心手术的预后情况，不得不面对子现实，往往表现沉浸在回忆中，且充满了悲伤。此时护理人员要及时进行安抚、同情、体贴、关心他们，正确引导使他们正视癌症，摆脱恐惧和忧郁。同时将同类疾病治愈的个案给家属和患者讲解，介绍手术和治疗中配合经验，并邀请情绪乐观及教会患者做放松训练。要求患者尽量配合术前各项检查和治疗，提高患者的手术适应能力。

2.1 .2术后心理护理

（1）自卑反应术后开放造口期间，由于造口器材使用过程中出现漏气、漏粪现象，致伤口、床褥污染，患者会失望，认为自己是残废，不能过正常人的生活，自卑心理由此产生，患者不愿意会客，甚至拒绝外出和社交，有研究表明造瘘口术后患者的生活质量受到很大影响[2] 。此期我们必须耐心教会患者如何选择适合的人工肛门套，并指导其做到及时清洗、及时更换，教他们清洗造口的护理技术，要求他们注意保护造口周围的皮肤，涂上氧化锌油、膏，防止早口周围皮肤损伤，清洗时注意不要用刺激的碱性用品或消毒药水，以免造口周围的皮肤干燥，容易受损。

（2）依赖性反应肠造口开放早期，由于肠功能仍处于紊乱状态和盆腔激惹症，大量肠液及粪水的漏出，患者表现为无可适从，在造口事实面前多依赖护理人员和家属，此期我们要教会家属人工肛门的护理方法，使患者及家属理解简单的步骤，适应人工肛门的护理，及时做好自理使用的效果观察及造口的咨询，帮助患者解决生活质量问题，引导患者主动参与造口护理和修饰技巧，使他们适应新的生活。

2.2 造瘘口护理

2.2.1 结肠造瘘口的护理结肠造口术后，清洁肠造口黏膜和周围皮肤常用的清洗液有生理盐水、新洁尔灭、含碘消毒液等，而实验研究证实0.9%氯化钠溶液是唯一安全的清洗液，对粘膜造口无刺激性[3]。教导患者自我护理造口[4]，采用示范-参与-自我护理的模式，让患者观看护理全过程1-2次，之后让患者逐步参与到造口护理中。待患者基本掌握操作要领后，观看患者自己操作1-2次，以确保患者出院前能完全自我护理造口。要求因人而异地指导。

2.2.2饮食护理直肠癌术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。患者可以一周后可进半流质饮

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食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻直肠癌的肠道负担。为了方便造口护理，患者最好不吃以下食物。①对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物; ②含酒精类饮料最好别喝; ③易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等; ④易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等; ⑤难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等。术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。

2.2.3健康教育指导通过真确的指导患者的饮食和造口的护理让患者对病情更加了解，使患者对今后的生活更加有信心，在指导过程中要根据患者的一般情况选择合适的语言，避免用专业的医学术语。指导患者对造口的护理以减少并发症的发生。在日常生活的中习惯人工肛门排便，消除消极的情绪和健康人一样生活。

3 并发症的护理

3.1 吻合口漏术前充分的肠道准备，有效避免或减少术中污染、术后感染，以利于吻合口愈合。手术操作不当是引起吻合口瘘的重要原因之一[6]。术后密切观察患者有无腹痛、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状。一旦发现立即报告医生并协助处理。

3.2造口狭窄多发生于术后8天到数年不等，有报道发生率达2%～10%[7]。多因造口血运障碍、感染或隧道过窄所致[8]。表现为大便变细、排出困难、排便时间延长，腹胀、腹痛。为预防造口部的狭窄，可在肠造口开放后开始扩张。具体方法是扩张是戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至第2～3指关节处，至造口处停留3～5分钟，开始每日1～2次，7～10天后可隔日1次，半年后每周扩张1次。

3.3造口周围皮炎是最容易发生的并发症，肠造口开放后由于粪便、消化液、汗液及化学物品均可刺激造口周围皮肤而形成湿疹、水疱，轻者皮肤瘙痒、发红，重者糜烂形成溃疡。指导病人正确使用人工肛门袋，注意袋口松紧适宜，不可压迫人工肛门，肛门袋要勤倒、勤洗、勤换，养成定时排便的习惯。

3.4泌尿系损伤及感染术晨置导尿管，使膀胱维持在排空状态，防止术中误伤输尿管或膀胱。术后注意保持导尿管引流通畅，保持尿道口清洁，尿道口护理2次/d，必要时予膀胱冲洗。若发现血尿、脓尿或尿路疼痛有烧灼感即使报告医生协助处理。

3.5肠粘连指导并协助患者术后早期床上活动，当病情允许协助患者尽早离床活动，

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以促进肠蠕动的恢复、减轻腹胀、避免肠粘连的发生，若患者出现腹痛腹胀明显、肛门停止排气排便、恶心呕吐等症状，及时报告协助医生并进行对症处理。直肠癌并发症一定要注意，因为直肠癌术后并发症很严重，甚至会夺取患者的生命。所以，患者一定要了解都可能会发生哪些并发症，以上所介绍的都是常见的直肠癌并发症，了解这些知识并及时的进行护理和治疗就能帮助患者大大的减少并发症的发生概率。

致谢

本论文是在**老师的悉心指导下完成的。从课题的选择到项目的最终完成，**老师都始终给予我细心指导和不懈的支持，在此谨向**老师致以诚挚的谢意。

参考文献

[1]华秀琴,朱阿丽.直肠癌结肠造口患者生活质量影响因素与对策[J].现代护理杂志，2007,3(5):87-88.

[2]吴在德.吴肇汉主编.外科学：第6版，北京；人民卫生出版社，2004，515 - 519.

[3]钟华,庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008,24(2):32-33.

[4] 韦亿萍.肠造口护理的现状与展望[J].临床军医杂志,2005,33(5)：631-615

[5]张惠芹,吴海燕,李惠兰.等，肠造口患者护理指导员实践与成效[J].现代临床护理,2004,3(2)：27-30

[6]蓝祥海.万礼仪.徐亮.等，应用吻合器行中下段直肠癌前切除术后吻合口漏的发生原因及防治措施[J].中国综合临床，2005，21（11）：1026—1028

[7] 陈峻青，夏志平，等，主编.胃肠癌根治手术学.北京：人民卫生出版社，1998：202.

[8] 高春芳编. 现代结、直肠手术学. 济南: 山东科学技术出版社，2004. 80

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