优思明对人流后子宫内膜修复的临床观察

1思明对人流后子官内膜修复的临床观察

2夏 陈英2

528303广东3山市顺德区妇幼保健院15283063山市顺德区新容奇医院2

摘 要 目的I研究第四代短效口服避孕药物优?明对人流后子宫内膜的修复的作用O方法I选择自@要求行人流术终止妊娠的育龄妇女200例:筛查无禁忌证O将其随机分为对照组和观察组(优?明组>O观察组口服优?明3个或以上周期:与常规传统口服抗菌素的对照组比较:观察两者阴道出血量\出血时间及月

CG转阴时间\术后子宫经转归时间\尿H

内膜恢复厚度(B超监测>:及有无盆腔感

染\宫腔粘连发生O结果I对照组妇女阴道出血量\子宫内膜厚度与优?明组相

0.05>;但对当:差异无统计学意义(!>

照组阴道出血时间及月经转归时间均长CG转阴率低于观察组妇女:2周内尿H

于观察组:差异有统计学意义(!<

0.05>;盆腔感染\宫腔粘连发生差异与上述两组妇女相比无统计学意义O结论I人流术后立即开A口服优?明有助于缩短妇女的术后阴道流血时间\预防感染及宫腔粘连:促进月经按时转归:利于妇女身C健康O

关键词 人工流产 短效口服避孕药 子宫内膜修复doiZ10.3969/j.issn.1007-614x.2012.22.141

资料与方法

2009年4月~2010年4月收治自愿要求行人流术终止妊娠的育龄妇女20030岁 妊娠6~8周(B超确例 年龄22~

定) 筛查无高血压\急慢性肝炎\严重糖尿病\高脂血症\血管性疾病\过度肥胖\酗烟等O

分组Z采取随机对照研究的方法 将纳入的全部研究对象 按其就诊编号及从随机数字表查得的序号 随机分为对照组和观察组O对照组100例 流产后统一口5天预防感染O观察组100服抗生素3~

例 上述药物+优思明O实验方法Z观察组采用优思明(屈螺酮A雌醇片) 所有200例患者均由同一 146

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位妇科主治医师成功进行可视人流手术

操作 术中监测确认无组织物残留O术中监测\术后B超随访均由同一位B超医师操作O优思明组在用药前充分告知短效口服避孕药物的功能及可能发生的不良反应 做到知情选择 按嘱随访O所有患者均发放表格及指导v写O表格内容包括阴道出血时间\出血量\月经转归时CG转阴时间等O指导观察组人间\尿H

流后当天开始口服优思明 连续21天 停药后等待下次月经来潮第1天开始服下1盒 若停药7天无月经来潮则继续下1周期服用O两组均嘱术后15天来院行B超检查了解子宫内膜厚度 至少3周期O期间专人B集表格并v全内容 并随诊检查有无宫腔感染\宫腔粘连发生 电话追踪后续情况O

SS17.0统计软统计学处理Z运用SP

2

件进行统计学分析O计数资料进行"检验 计量资料进行独立样本#检验O以!

CG妊娠试纸 每周测试均术后发放尿H

并记录转阴时间O各数据进行统计学分CG转阴率析 结果Z对照组术后2周尿H

明显低于优思明组 差异有统计学意义(!<0.05)O术后3周尿HCG

转阴率两组研究对象均相当 差异无统计学意义(!>0.05)O见表2O

两组研究对象均2周回院随诊 行B

超检查了解子宫内膜厚度情况 并记录O以后自行记录人流术后连续3次月经复潮的时间 或由医生电话追踪 记录表格O各数据进行统计学分析 结果如下Z两组对象术后2周B超检查子宫内膜厚度相0.05);但月当 差异无统计学意义(!>

经复潮时间对照组最长的为术后46天 其中2例闭经(大于2月未复潮) 而优思明组最长29天 无闭经患者发生O优思明组研究对象术后月经均能按时复潮 与对照组相比 差异有统计学意义(!<0.05)O见表3O

<0.05为差异有统计学意义O结 果

一般情况Z两组200例研究对象中 5%) 已经生育85例未生育115例(57.

(42.5%);流产次数最多达7次 重复流1%;流产后落实避孕措施仅产率50.30.2%O年龄\孕周\孕次\产次4方面一般情况比较 差异无统计学意义(!>0.05)O

两组人流术后阴道流血时间\流血量的比较Z根据表格内容 研究对象均发放统一品C型号卫生巾(妇康) 用血湿面积或称重法 指导记录阴道出血量O结果进行统计学检验O结果显示Z优思明组和对照组比较 阴道出血量相当 差异无统

0.05) 但阴道流血时间明计学意义(!>

显短于对照组 差异有统计学意义(!<

0.05)O见表1O

三组研究对象术后一系列并发症的

6发病率比较及追踪Z追踪两组术后3~个月情况 对照组100例 有2例患者发

生闭经 1例使用宫腔镜分离粘连成功 并上节育环O1例无不适症状 予口服人工周期药物3个月后月经来潮O优思明组研究对象无闭经患者发生O差异无统计学意义O对照组中有5例发生盆腔感染 优思明组1例发生盆腔感染 且症状较对照组轻O差异有统计学意O对照组中有2例月经超过50天未复潮 检查发现再次妊娠 其中1例行药流 另1例要求继续妊娠O优思明组无短期内再次妊娠发生O另优思明组有1例因个人因素(不能每天按医嘱服药)而中止O两组术后并发症对比 见表4O

万方数据

CG转阴\第1次月经复潮两组尿H

时间及术后2周子宫内膜厚度比较Z两组

根据电话随访统计 两组全部200例患者中 月经复潮前不顾医嘱有性生活的85例 42.5% 其中未采取有效避孕措施

5% 可见 虽然术后医务人的87例 43.

员反复交待至少禁性生活l个月 但近一半患者在月经复潮前开始有性生活 大部分男方主导 而且其中近半数未采取有效避孕措施 导致高危流产的发生 这些患者中 大多数24岁以下 年龄偏小

讨 论

短效口服避孕药物上市于上世纪60年代 由于避孕效果可靠 在国外是用最广泛的避孕方法之一 短效口服避孕药物中的雌激素和孕激素成分的序贯使用 通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能达到抑制排卵 达到避孕的目的 停药后能迅速恢复排卵 不影响生育 不影响出生婴儿的畸形率 优思明为第4代短效口服避孕药物 其中的雌激素为最小的有效剂量 其中的孕激素成分比任何一种合成孕激素更接近于内源性孕激素 是安体舒通类似物 具孕激素活性 抗

盐皮质激素活性和抗雄激素活性

人工流产术后应用口服避孕药物方面的研究国内已有报道 2008年孟晓燕等的观察结果显示 l 人工流产术后应用口服避孕药物可以有效地避孕并减少重复流产率及手术后各种远近期并发症的发生 本研究就人工流产术后立即应用口服避孕药物的近期情况进行了观察 结果显示 患者术后阴道流血时间 月经转

CG转阴时间及术后生殖道归情况 尿H

感染等方面发生率较对照组差异均有统计学意义

人流术口服避孕药物同时也采取了不良反应最小 最高效避孕率及对身心健康的方法 避免高危人流发生 对促进妇女生殖健康有积极的意义 近年来无痛人流的广泛开展 人流愈发普遍 资料显示 人工流产术后 排卵恢复的平均时间

33.8天 最早可以至术后第ll天 2 本次研究中 对照组有2例月经未复潮即发生妊娠 其中l例再次终止妊娠 另例继续妊娠 连续人工流产对妇女身心不利 且增加医务人员的手术操作风险

综上所述 认为人流后立即口服短效口服避孕药物优思明 能高效避孕 减少高危流产 重复流产发生 同时缩短阴道出血时间 促进月经按时转归 预防感染及宫腔粘连 对广大育龄妇女身心健康有益 参考文献

l 孟晓燕 任芳 史惠蓉 等.人工流产后口服

.避孕药物l60例临床观察 J中国妇幼保

254l.健 2008 23 2540-2 程利南 徐晋勋 王世宣.流产后避孕方法

的选择.中华计划生育学杂志 2004 l2

ll 702.

CNL术治疗复6肾结石犬通道结合微造5P

武7清 沈远8

473000河南南阳市第二人民医院doi l0.3969/j.issn.l007-6l4x.20l2.22.l42

泌尿系结石为常见多发病 轴肾脏结

石占全部结石的40%~50% 而其中复杂肾结石并不少见 多发 铸型 直径>2.5cm等 PCNL已经成为治疗肾脏结石的首选方法 在全国逐渐普及开展 但发生进行肾切除止血或栓塞治疗常有发生 另外复杂肾结石结石取净率仍不尽人意 在基层由于激光 超生碎石设备昂贵 基本以弹道碎石开展较多 2009年620ll年l2月采用2~3个通道 即大月~

通道和微造疹相结合治疗复杂肾结石患者27例 效果满意 现报告如下 资料与方法

本组患者27例 男l7例 女l0例 年龄24~72岁 其中完全铸型结石ll例 多发性肾结石l6例 合并输尿管上

结 果

二通道24例 三通道4例 手术时

5~4.5小时 3例患者输血治疗间l.

段结石5例 6例曾行开放手术 l5例轻度积水 l2例中度积水

治疗方法 所有患者手术前常规检

VP CT检查 连续查外须行腹部平片 I

硬膜外麻醉或气管内插管全麻 先取截

5 换石位 行患侧输尿管逆行插管 F俯平卧位 两侧腋下垫起 采用B超定

位 以l8G肾穿刺针穿刺目标肾盏 第一通道为中组背侧肾盏 穿刺成功后第

22F 留一通道用筋膜扩张器扩张至8~20F-PV鞘 连接碎石 根据残置l8~

石位置选择第二 第三通道 第二 三通l6F-PV鞘 建立经皮肾取道一般l2~

9.8F输尿管硬镜石通道 使用8/

WOLF 用气压弹道碎石机 国产APL 碎石处理 利用灌注泵脉冲水流冲水 结石大多从入镜通道冲出 配合异物

管钳钳取清除碎石 常规留置5F双 J20F肾造疹管 术后4~6天复查和l4~

KUB平片

200~600ml 因通道出血 终止手术2例 l周后原通道1期碎石 25例I期成

功碎石取石 l例术后l周迟发出血经选择性肾动脉栓塞后治愈 无肠管 胸膜等

UB平片有周围脏器损伤等 术后复查K

6例有小结石残留 结石最大直径<l.

0cm 结合ESWL及药物结石排出3例 讨 论

CNL 已成为当前 经皮肾取石术 P

UA尿石上尿路结石治疗的首选方法 A症临床治疗指南亦推荐其用于复杂性肾

l

结石的治疗 对于复杂性肾结石 如CNL铸型结石 肾多发性解释等 单通道P

往往难以取尽结石 延长手术时间 切强行进入边缘肾盏 易损伤镜子 易导致盏颈撕裂出现难以控制的大出血 建立第二 第三条经皮肾通道 有利于最大限度的清除结石 同时有效降低手术并发症 认为多通道具有下列优势 T在碎石取石时因为持续对流 可以减低肾内压 减少肾内感染菌逆流入血造成菌血症或败血症 减少术后发热的发生 ＠在碎石取石时 碎石可以同时从非操作通道冲出 术

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万方数据

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