宫颈上皮肉瘤样变Ⅲ宫颈锥切术后的评价

目的：探讨宫颈上皮肉瘤样变(CIN)Ⅲ患者行宫颈锥切术后切缘阳性的发生率及再处理的方法与疗效.方法：随机选取因CINⅢ行宫颈锥切术的患者37例,回顾性分析宫颈锥切术后切缘阳性的发生率和再次手术的术式评价与复发的随诊结局.结果：CINⅢ的37例患者中,阴道镜下多点活检的诊断符合率为78.4%;宫颈锥切术后切缘阳性12例,阳性率为32.4%,其中3例浸润癌、3例为原位癌、3例未见病灶、1

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实用医学杂志 20 07年第 2 3卷第 l 6期

征，才可对胎儿手、足姿势异常作出诊断。 先天性心脏病是人类最常见的出生缺陷之一 .通过超声筛查能检出许多心脏畸形 _,范化切面扫查 5规]诊断的心脏畸形占本组畸形的 1 .%。在四腔心的 20 2基础上加上对大血管的探查 .能诊断出 9%的胎儿心 0脏畸形c。 在规范化切面扫查中，诊 3例，括尿道下裂漏包

形。

规范化切面扫查法筛查胎儿畸形敏感性

1例、畸形 1、指多趾 1例：诊 1例 .前超耳例多误产声诊断胎儿水肿，产后病理诊断颈部水囊状淋巴管

9 .%, 51较常规切面扫查法的检出率明显提高。与临 2床随访结果的一致性研究 K pa ap值为 0944 . .显示 7规范化切面扫查法与临床随访结果的一致程度非常满意。但由于受孕龄、胎位、儿姿势、水量、查胎羊检者的技术水平等诸多因素的影响 .规范化切面扫查在诊断胎儿畸形方面还存在一定的局限性 .故不断提高超声医师的技术水平及加强与孕妇的沟通十分重要。4参考文献[]谢红宁. 1胎儿出生缺陷的超声检查的形态学基础 f _中国实用 . J妇科与产科杂志， 0 5 2 ( )5 4 5 6 2 0, 1 9:3— 3 .

瘤。我们在尿道下裂诊断方面.存在认识不足 .国外有文献认为 .超声诊断外生殖器畸形是可能的 .诊断可疑尿道下裂或两性畸形时。可见阴茎朝向头侧的男性标志或生殖器为平行线的女性标志。对于外耳廓畸形、多指多趾畸形，如果病变部位处于理想的体位、有羊水衬托的状态 .认真扫查是有可能辨认的 .但对于耳畸形中的无外耳道则很难被超声检出。有文献报道，胎儿手指或足指的多指、缺指、并指畸形，产前诊断很困难。

[]熊奕，慧芳， 2王林琪 .规范超声筛查胎儿畸形的价值[ _中国超 J.声医学杂志，2 0, ( ) 24 2 5 0 6 2 3:2— 2 .

[]李胜利.儿畸形的产前超声检查『]中华医学超声杂志： 3胎 J.电子版，20 .( ) 7— 3 0 5 2 2:0 7 .

[]许立龙 .国杰 .向明. 4李朱超声诊断先天性胎儿畸形 3 8例分析[]

J.皖南医学院学报，20,5 2:4— 4 . 0 6 2 ( ) 10 12[]严英榴，秀雄， 5杨沈理.产前超声诊断学[ . M]北京：民卫生出人版社 .0 2 3 2 3 6 2 0:3— 3 .

单脐动脉发病率约为 1%.在畸形胎儿中则为两组资料中漏诊的 2例尿道下裂均合并单脐动脉。在发现单脐动脉时，应仔细扫查有无合并其他畸形。 胎儿畸形在主要畸形存在的同时往往合并有其他畸形的存在，至是复杂的多系统畸形，全面顺甚故序性规范化切面扫查尤为重要 .以避免漏诊复合畸可7.% 48 t 4%引.

[] A a . n nt i n s f er d es J . er 2 0, 3 6 n nL A t a l a oi o h a i a e a d g s t s e[] H a, 0 0 8 t( )3 7 3:6 .

[]刘菊玲，胜利， 7李陈宗瑛 .儿肢体畸形的产后超声研究[]中胎 J. 华超声影像学杂志， 0 5 1 ( )4— 4 2 0 . 1:2 4 . 4 []孑秋英，红宁.产科影像诊断与介人治疗学[ . 8 L谢妇 M]北京：人民卫生出版社 . 0 1 10 12 2 0:0— 0 .(收稿：07 0—1 20— 5 5)

宫颈上皮肉瘤样变Ⅲ宫颈锥切术后的评价史文静摘

宋绿茵

郑彩银

要目的：讨宫颈上皮肉瘤样变 ( IⅢ患者行宫颈锥切术后切缘阳性的发生率及再处理的方法与疗探 C N)

效。方法：随机选取因 CNB行宫颈锥切术的患者 3 I I 7例，回顾性分析宫颈锥切术后切缘阳性的发生率和再次手术的术式评价与复发的随诊结局。果：C NB的 3例患者中，结 I I 7阴道镜下多点活检的诊断符合率为 7 .宫颈锥切 84%;术后切缘阳性 l, 2例阳性率为 3 .%,中 3例浸润癌、 24其 3例为原位癌、未见病灶、为微小浸润癌；缘阴 3例 l例切 性2 5例 .访 7例，余 1失其 8例中， 1宫颈细胞学检查 (C )为阴性，为不典型鳞状上皮细胞 ( S U ) 2 1例 LT均 2例 A C S,

例为 CN IⅡ,例为 C NI~ I I l I B。结论： 1宫颈锥切术治疗 CNB是首选， I I术后切缘阳性的患者仅随诊的风险较大， 宜进一步积极处理：缘阴性有随访条件者可规范定期随访监测疾病变化，切否则

宜行全子宫切除术。关键词宫颈上皮内瘤样病变宫颈肿瘤高频电刀环切术

近年 .宫颈上皮肉瘤样变 ( I和宫颈癌更趋向 CN)年轻化 .随着宫颈病变细胞学诊断技术的改进及阴道镜的广泛应用，CN (括宫颈重度不典型增生和原 I包位癌 )例逐渐增多。颈锥切术[括冷刀锥切和高病宫包频电刀宫颈环形切除 ( E P]逐步成为治疗 CNn LE ) I I 的常用方法之一 .对于锥切术后切缘阳性患者的处但作者单位：12 0广州医学院第二附属医院妇产科 506

理尚有争议。 1资料与方法 11资料选取 20 . 0 3年 9月至 20 0 6年 9月于广州医学院第二附属医院妇科因“ I CNⅢ”宫颈锥切术的行 3 7例患者，均年龄 (46±1.),切前均有阴平 3. 21岁锥道镜下活检证实为 CNR。 I I 1方法宫颈锥切手术方法采用 L E, . 2 E P涂布醋酸显示宫颈病变范围，在距病灶边缘外 3—51T处行 I TI 1

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