非惊厥性癫痫持续状态-读书报告

读书报告

学生：马良 导师：陈燕惠

病史汇报病案号579622 床号04

患者，………………,男，3岁5月， 以“反复发呆3天”为

主诉入院。入院前3天反复呕吐半天后(呕吐3次，少许胃内容物，无咖啡样物，非喷射性),而后出现“发呆”,表现 为对外界反应差，呼之不应，有时不自主排尿。无抽搐、发

热、大便失禁等。

三明市第一医院：AEEG:广泛性慢波活动，散发尖波、尖 慢复合波。头颅CT、生化、胸片无异常。苯巴比妥：无明显

缓解。

我院门诊：开普兰、甘露醇、贝科能等治疗后，患儿神志有 所恢复，能认人、进食、理解简单指令，会说数个单词，但 未达到平时状态。拟“癫痫？”收入院。

入院体检:神志稍模糊，精神倦怠。余未 见异常。 既往史：1月前患儿有类似发作史，并有 大小便失禁，持续2-3小时，经抗感染治 疗后好转。

入院诊断意识水平下降待查： 1.非惊厥性癫痫持续状态？ 2.遗传代谢性疾病？ 3.中枢神经系统感染？

诊疗经过诊疗经过2010.11.26 (入院第一 天)

症状发呆

体征神志稍模糊， 精神倦怠

辅助检查生化全套、血常规、脑脊液生化、血乳酸无明 显异常，脑脊液常规：白细胞12*10^9,余正常。 VEEG:棘慢综合波、棘波出现，额区稍明显， 慢波活动增多。

诊断1.非惊厥性癫痫 持续状态？ 2.遗传代谢性疾 病？ 3.中枢神经系统 感染？1.非惊厥性癫痫 持续状态？ 2.遗传代谢性疾 病？ 3.中枢神经系统 感(病毒性脑 炎？)

治疗苯巴比妥、 开普兰、甘 露醇

2010.11.27

迅速好转，无 特殊不适

神志清楚，精 神稍倦怠

苯巴比妥、 开普兰、甘 露醇、更昔 洛韦

2010.11.29

无特殊不适

神志清楚，精 神稍倦怠 神志清楚，精 神可

苯巴比妥浓度：16.70ug/ml,

同上

2010.11.30

无特殊不适

单纯疱疹病毒1型IgM67.97U/ml, IgG296.34U/ml

同上

2010.12.03

无特殊不适

神志清楚，精 神可

血氨179umol/L.ALT82IU/L,AST50IU/L.

同上

2010.12.04 (入院第9天)

无特殊不适

神志清楚，精 神可

1、癫痫(非惊 厥性癫痫持续状 态) 2、单纯疱疹病 毒感染

出院(开普 兰)

非惊厥性癫痫

癫痫分类(根据临床发作的形式)

惊厥性:自限性发作类型、持续性发作类型 非惊厥性:自限性发作类型、持续性发作类型

王艺等.惊厥性与非惊厥癫痫持续状态的临床研究[J].实用儿科临床杂志，2000

惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作

非惊厥性癫痫(自限性)? 非惊厥性癫痫持续状态( NCSE )指缺乏全身惊厥，而主要表现 为发作性感觉、思维、意识、行为、内脏功能障碍或某种程度

上的觉醒度下降，其发作时间>30 mi

n或反复发作且发作间期意识未完全恢复，伴有同期脑电图(EEG)的痫样放电。

非惊厥性癫痫发作分类(自限性)

非惊厥性持续状态( NCSE )分类NCSE可分为全身性和部分性 全身性：失神发作持续状态、非典型失 神发作持续状态、失张力性癫痫持续状 态； 部分性：复杂部分发作持续状态(颞叶癫 痫持续状态、额叶癫痫持续状态)

失神发作持续状态分类(Thomas)

(1)典型失神是原发性全身性癫痫的一种，表现为意识 减退，有时伴轻微的眼睑抽搐。预后良好。 (2)非典型失神发作是症状性或隐源性癫痫表现，波动 性意识障碍伴以强直和/或肌阵挛和/或一侧发作为 主要特点，预后不良，因有复发倾向和耐药难治性。 (3)“De novo”失神见于中老年既往无癫痫病史者，由 于中毒或代谢因素诱发的失神。患者常有精神病史， 服用多种抗精神病药，其电生理特点及预后多变，表 现为急性症状性失神发作，诱因控制后一般不复发。 (4)有局灶特征的失神发作常伴有既往或新出现的部分 性发作，病灶大多来自颞叶外。预后不定，与额叶来 源的复杂部分发作难以鉴别

失神发作持续状态分类(Walker) 典型失神发作 复杂部分发作 伴学习困难的NCSE

伴昏迷的NCSE

临床表现(NCSE)

共同特点为发作性意识障碍持续≥30 min 或反复发作，而发作间期意识未完全恢 复，表现为木僵状态、昏睡、表情淡漠、 语无伦次，或语言单调、定向障碍等， 有时还能单字、单音回答等

颞叶癫痫持续状态(精神运动性癫痫持续状态 )

有的颞叶癫痫持续状态可表现为发作性 长时间不同程度的意识障碍，反应淡漠， 定向障碍、自动症、恐惧和焦虑、沉默

交替，甚至有幻觉、妄想

失神发作持续状态(Drislane )失神发作持续状态主要表现为意识模糊、 反应下降，偶有眨眼或眼睑颤动。

复杂部分发作持续状态(CPSE)是延长的或 反复发作的复杂部分发作，伴有波动性 反应缺乏或意识模糊(即痫样模糊状态)。

EEG

共同表现为脑电背景活动变慢，持续状 态停止后，可逐渐恢复正常。

发作期不同类型EEG改变不同

(1)失神发作持续状态慢的背景活动基础上，可见3 Hz棘慢 波，更多的是2.5~3.0 Hz棘慢波，终止 后反而可见典型的两侧同步对称的3 Hz

棘慢波阵发，过度换气时明显。

(2)不典型失神发作持续状态慢的背景活动基础上，可见0.5~1.5 Hz棘慢波和多棘慢波阵发，更多的是两 侧大脑半球有大量高幅棘慢波和多棘慢

波持续发放。

(3)颞叶NCSE慢的背景活动基础上，一侧颞部及双侧 颞部可有θ波或δ波的节律性活动，或一 侧慢波偏

胜，而在发作间歇期检查可在

一侧或双侧颞部见到低一中幅尖、尖慢波或θ波 δ波一侧偏胜。

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