徐峰--关节镜术后康复

第十节 关节镜手术后的康复

一 概述

我国关节镜微创手术发展速度惊人，近10余年的时间，几乎开展了全身各关节如肩、肘、腕、髋、膝、踝，甚至关节外的关节镜手术，如臀肌挛缩、胭窝囊肿、腕管综合征、网球肘、跟腱炎、髌腱炎、四肢钢板螺钉取出、斜颈的胸锁乳突肌切断、髌前滑囊炎/血肿、皮下血肿、大转子滑囊炎等等关节外疾病的治疗。关节镜微创手术的创新点在于把手术操作由直观视野转化为影像视频的三维立体图像，这种间接视野的应用与传统操作有很大的区别。同时，关节镜修复技术利用各种高科技器械替代手的直接操作，采用了与切开手术完全不同的关节内组织分离、固定、缝合等操作模式。关节镜微创手术是目前最理想的关节部位手术模式，明显提高治疗效果，替代传统的关节切开手术。关节镜微创外科是一项新的外科手术操作技术，关节镜术后的康复也是应运而生的新课题。

膝关节镜手术的开展最多最成熟，其次如肩、髋关节镜手术，故膝关节术后的康复研究也最多，如膝关节的骨性关节（OA）、交叉韧带损伤、半月板损伤、肩袖损伤、髋臼撞击综合征、关节盂唇损伤术后康复等等，而针对踝、肘、腕关节镜术后的康复研究报道则甚少。诸多研究报道表明关节微创手术的确可以解决膝OA关节内炎性介质、卡压等病理性问题。但关节周围稳定性，神经反射，人体核心肌力，甚至中枢神经等相关变化，则需要以现代康复技术为主的综合治疗体系来解决。近年来，关节镜手术后康复训练的对比研究明确了康复训

练对治疗效果的显著作用。研究证明:有效的康复技术是膝OA中、远期临床效果的重要保证；对比关节镜下半月板手术后康复与非康复的效果，结果显示康复组患者在术后疼痛、功能测试(单腿跳)以及医院焦虑、抑郁指数等方面的结果均明显优于非康复组；采用meta分析方法分析康复训练对关节镜下半月板部分切除术治疗效果的影响，结果证实门诊康复治疗与家庭训练相结合,可明显改善膝部功能尤其是关节活动度。

膝前交叉韧带(anterior cruciateligament，ACL)重建的实验研究告诉我们，重建后6～12周，重建韧带达生物力学最弱时期，可是临床实践中，这个时间段恰恰是让患者弃拐、去支具负荷行走并加强肌力锻炼的时期。这是因为临床上通过康复技术，患者已能够利用关节整体协调性和稳定性与重建韧带一起承受相应的功能，并由此而促进关节功能(包括重建韧带的愈合)的正常恢复。如果关节镜外科医师不掌握这些基本理论，是无法正确指导术后患者恢复功能的，还可能误导基础临床研究，偏离关节术后功能恢复、发展的规律。

对于关节镜微创外科医师来说，全面掌握关节镜微创手术相关的关节功能的现代理论，不仅能正确指导临床科研方向，避免临床工作中因术后患者处置不当造成的伤害，更重要的是能够确保关节镜微创手术的效果。通过全面探索掌握学习关节损伤疾发生、发展的规律，实施科学有效的包括关节评估、微创外科技术、关节康复等的全程治疗方案，还可以弥补关节镜微创手术因诊断、手术经验、特殊病情等导致的各类手术问题，全面提高治疗效果，减少医患纠纷。总而言之，

关节镜手术通过手术创伤的最小化，为关节功能恢复提供重要的条件，但这不是治疗的目标，关节功能恢复的情况才是临床判定关节伤病治疗效果的主要标准。关节镜术后关节功能恢复的程度与时间要取决于康复技术。

二、关节镜术前康复

术前康复理念主张，患者被确诊并决定采取手术时，在术前采取一段时间的保守治疗和康复，待其伤部关节肿胀和疼痛症状消失，关节活动度及周围肌肉的力量恢复或接近正常时，再进行手术。这种术前康复的理念和方法在国外比较流行，尤其在一些关节韧带断裂重建手术前更为常用。合理有效的术前康复可能对整个运动系统损伤的康复治疗过程可能产生决定性的影响。

术前康复最关键的目标在于：恢复患者正常的关节活动度和力量，把粘连、肿胀、疼痛等症状尽可能地消除掉；清晰了解保护性支具的正确使用（拐杖、夹板、护具/支具等）方法；充分预习术后康复计划；对于术后康复过程中的困难，做好充分的心理准备；烟酒嗜好要提前加以控制（酒精和尼古丁对损伤的修复有阻碍作用）；帮助患者掌握术后自我锻炼和恢复行走等生活技能的方法，为术后康复打下良好基础，做好充分准备。

大量实践证明，术前康复可改善患者的心理状态,提高术后早期肢体功能训练的效率,有利于患者早日康复。术前患者康复状态越好，术中效果就越好，术后恢复得越快，并发症越少，术后康复过程会容易许多。术前康复常应用于骨关节炎、半月板的撕裂、膝关节前

/后交叉韧带（ACL/PCL）和内/外侧副韧带(MCL/LCL)撕裂、冈上肌撕裂、盂唇撕裂、肩关节撞击症 、踝和足损伤等等。在此，以膝关节前交叉韧带重建的术前康复策略为例：

（一） 康复目标 1、 患者教育 2、 恢复正常ROM 3、 正常步态 4、 最大力量/功能 5、 不需辅助用具上下楼 （二） 注意事项 1、 避免热疗

2、 避免长时间站立/行走/减速和旋转运动

3、 合并内侧副韧带损伤者，在治疗训练和功能活动过程中，

避免外翻应力 （三） 康复措施 1、 KT1000检查

2、 等速测试/功能测试/平衡测试 3、 定制术后支具 4、 穿卸教育 5、 冷疗教育 6、 渐进性步态训练

7、 支具锁定0°位，在可耐受范围内扶拐负重，部分负重

8、 家庭计划：术后康复教育 9、 股四头肌训练

10、 直抬腿练习（支具锁定0°位） 11、 髌骨松动

12、 （垫毛巾）被动伸直

13、 主动屈曲/助力下主动伸直90°～0° 14、 主动ROM和辅助主动ROM训练 15、 渐进性抗阻力练习和功能活动 16、 电刺激/生物反馈（肌肉再学习） （四） 手术指征 1、 正常ROM 2、 正常步态 3、 无辅助上下楼

4、 术后康复治疗中的独立能力

三、关节镜术后康复

（一）术后康复的主要内容包括:

1.围手术期康复(手术前、后关节评估，扶拐行走的训练，床边康复计划);

2.关节活动度康复计划;

3.负重康复计划，肌力强度训练康复计划; 4.关节运动协调性/本体感觉康复计划; 5.核心稳定康复计划；

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/dn2t.html