分享一下我个人调音的一个方法

简答题：

1、 问诊的内容包括哪些？

答案：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、生育史、

家族史。

2、 听诊杂音时应注意的要点包括哪些？

答案：部位、时期、性质、传导、强度、与体位、呼吸和运动的关系。 3、甲状腺肿大如何分度？

答案：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 4、漏出液与渗出液的鉴别。 答案：

鉴别要点 原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检测 积液/血清总蛋白 积液/血清LDH比值 LDH 漏出液 非炎症所致 淡黄，浆液性 透明或微混 低于1.018 不自凝 阴性 ＜25g/L 与血糖相近 常＜100×10/L 以淋巴细胞、间皮细胞为主 阴性 ＜0.5 ＜0.6 ＜200IU 6渗出液 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 不定，可为血性、脓性、乳糜性等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性 ＞30g/L 常低于血糖水平 常＞500×10/L 根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主 可找到病原菌 ＞0.5 ＞0.6 ＞200IU 6

5、呕血与咯血的鉴别？ 答：

_________________________________________________ ________________ 咯血 呕血

___________________________________________ ______________________ 病因 肺结核、支扩、肺癌等 消化性溃疡、肝硬化、胃癌等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状

出血的血色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无、若咽下时可有 有

出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰

___________________________________________________________________ _ 6. 简述肺实变的体征？

答： 视诊：患侧呼吸活动受限

触诊：患侧呼吸运动减弱，语颤增强 叩诊：浊音

听诊：不同程度湿性罗音、有时干罗音、可闻及支气管呼吸音。 7. 简述二尖瓣狭窄的体征？ 答：视诊：心尖搏动向左移 触诊：心尖可触及舒张期震颤 叩诊：心浊音界呈梨形

听诊：心尖区闻及舒张期隆隆样杂音；第一心音亢进；肺动脉瓣区第二心音亢进 8. 当触及肝脏时应描述哪些内容？

答：①大小 ②质地 ③边缘和表面状态 ④压痛 ⑤搏动 ⑥肝区摩擦感 ⑦肝震颤 9．心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？ 答：

肾源性水肿 开始部位： 从眼睑、颜面开始延及全身 发展快慢： 迅速 水肿性质： 软而移动性大 伴随症状： 尿检异常.高血压.肾功能异常 心源性水肿 从足部开始，向上延及全身 缓慢 比较坚实，移动性较小 心脏增大、心脏杂音、肝大静脉压增高

10．简述大量胸腔积液的体征？ 答： 视诊：患侧呼吸动度减弱

触诊：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，气管移向健侧 叩诊：浊音或实音

听诊：呼吸音减弱或消失

11．中性粒细胞增多的临床意义？

答：①急性感染 ②严重的组织损伤及大量血细胞破坏 ③急性大出血 ④急性中毒 ⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。 12. 干罗音的特点有哪些？ 答：A)为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高；B)吸气及呼气时均可听到，但以呼气时为明显；C)强度和性质易变，部位和数量易变。[发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之喘鸣] 13. 心脏杂音产生的机制？ 答：

1) 血流加速：大于72cm/s以上。 2) 血液粘稠度降低。

3) 瓣膜口狭窄或关闭不全：是杂音产生的最常见原因。 4) 异常血流通道。

5) 心腔异常结构：乳头肌、腱索断裂的残端漂浮，均可能扰乱血液层流而出现杂音。 6) 大血管瘤样扩张。

14. 收缩期生理性与器质性杂音如何鉴别？ 答：

生理性与器质性收缩期杂音的鉴别 鉴 别 点 年龄 部位 性质 持续时间 强度 震颤 传导 生 理 性 儿童、青少年多见 肺动脉瓣区和(或)心尖区 柔和、吹风样 短促 小于(或)等于2/6级 无 局限 不定 不定 粗糙、吹风样、常呈高调 较长、常为全收缩期 常大于或等于3/6级 3/6级以上可伴有震颤 沿血流方向传导较远而广 器 质 性

15. 触到腹部有异常包块应注意哪些内容？

答：①部位；②大小；③形态；④质地；⑤压痛；⑥搏动；⑦移动度。 16、试述主诉的定义，现病史应包括哪些内容？

答一、主诉的定义为：患者感受最主要的痛苦或最为明显的体征，及其相应的时间。即本次 就诊的主要原因。 二、现病史的主要内容为： 1、 起病情况与患病时间。 2、 主要症状特点。包括主要症状出现的部位，性质，范围，强度，频度（阵发或持续），程度，加重和缓解因素。有无放射或者牵涉等。 3、 病因与诱因。

4、 病情的发展和演变。

5、 伴随症状和有临床意义的阴性症状。 6、 诊治经过。

7、 病程中的一般情况：精神、睡眠、饮食、大小便和体重变化等。 17、问诊有什么重要性？

答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。 18、简述问诊的方法与技巧。 答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。 19、现病史包括哪些内容？ 答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。 咳嗽与咳痰

20、 简要说明问诊包括哪些内容。

答：问诊的内容即住院病历所要求的内容，包括：

（1） 一般项目：如姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址等 （2） 主诉：患者主要的症状或体征及其出现时间。

（3） 现病史：病史的主体部分，记述患者患病后的全过程，即疾病发生、发展、演变

和诊治过程。

（4） 即往史：包括即往的健康状况，过去患病情况，传染病史，外伤和意外史，过敏情况，预防接种史等。

（5） 系统回顾，是避免在问诊过程中患者或者医生所忽略或者遗漏的除现病以外的其他系统的疾病而设立的问诊内容。

（6） 个人史：如个人社会经历，工作情况，婚姻史，月经史，生育史。 （7） 家族史。

21、简答甲状腺肿大的分度及引起甲状腺肿大的常见疾病

分度：Ⅰ度不能看出但能触及者；Ⅱ度能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；Ⅲ度超过胸锁乳突肌外缘者。

常见疾病：甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁腺腺癌。 22、简答咽部检查方法及扁桃体增大的分度

方法：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”的音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软颚上抬，在照明的配合下即可软颚、扁桃体、咽后壁等。

分度：Ⅰ度不超过咽腭弓者；Ⅱ度超过咽腭弓者；Ⅲ度达到或超过咽后壁正中线者。 23、肌力的分级

答：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面。3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级能作抗阻力动作，但较正常差。5级正常肌力。 24、现病史的内容有哪些？

答：①起病情况与患病的时间，②主要症状的特点，③病因与诱因，④病情的发展与演变，⑤伴随症状，⑥诊治经过，⑦病程中的一般情况

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