《护理伦理与法规》案例分析

《护理伦理与法规》案例分析

一、2岁多的男性患儿，被开水烫伤，面积约13％，部分为浅2度烫伤，部分为1度烫伤。在住院期间，一天，护士为其换药，当棉球涂在伤口时，患儿突然凄厉地哭叫起来，家长提醒护士是否上错药，护士不理，继续上药，其父再次提醒护士，此护士大怒，干脆将一瓶药都倒在伤口上，此时，患儿两眼发直，再也苦不出声了。接着出现休克，经抢救无效死亡，后来发现护士给患儿上的是剧毒药品煤酚皂溶液。

伦理分析：值班护士首先是违反规章制度，不认真执行查对制度造成医疗事故。病儿父亲多次提醒值班护士均未引起重视，而且态度极其恶劣，严重地违反了护理伦理的道德要求。此案例已经构成严重医疗事故，应按有关规定处理。

二、某女性病人，35岁，由于胎位不正，行剖腹产，顺利产下一男婴，术后发热不退，腹痛明显，经抗炎治疗无效，并出现弥漫性腹膜炎症状。再次行剖腹探术，发现腹腔有一块四层厚大纱布留在腹腔中，取出经抗炎治疗病人痊愈出院。

伦理分析：1、卫生部发布的《医院工作制度、医院工作人员职责》（试行草案）关于查对制度中有明确规定：“凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点纱布块、纱布（棉花）球和器械数。”这是手术室护士必须严格遵守的，医护人员严重地违反了规章制度。2、忽视查对制度，无视规章制度和操作常规对医疗工作的保证作用，就必然出错，也严重地违反医护道德要求。3、符合《医疗事故处理条例》的按条例要求处理。

三、赵女士，今年34岁，患有结核性缩窄性心包炎，准备手术。经抢救病情稳定，术后第三天，晚班医生甲于下午5点钟打电话给白班医生乙，说自己有事晚点到，有事请骨科医生丙照顾一下，医生乙下班前告诉护士如果病情不好，

脉搏120次/分，护士给西地兰0.2mg,有事就找医生丙，晚近6点半，病人自觉心慌，脉搏100次/分，护士给西地兰0.2mg静脉推注。晚7点半病人病情加重，护士又给西地兰0.2mg，晚9点半症状进一步加重，护士又给西地兰0.4mg，并请医生抢救。当医生甲赶到时，正在抢救之中，晚10点半抢救无效死亡。病人家属认为值班医生不到位抢救不及时而死亡，要求追究责任，于是发生了医疗纠纷。

伦理分析：1、医生未遵守各级医生的职责、岗位责任制，反映出医德医风建设存在较为突出的问题——对病人不负责任、不坚持岗位，不恪守职责。2、抢救室一刻也不能离开医生，医生A打电话迟到而请医生C照顾一下是不妥的，医生B不应该在医生A未到而离开抢救室，护士更不应该在没有医嘱的情况下擅自治疗。3、病人死亡的原因一方面是病情严重，另一方面是与医生抢救不及时、工作不负责、护士擅自治疗有关系的，医护方负有责任。

四、某医院内科病房，治疗中护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床病人，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑后还是报告给护士长，同时作了自我检查。

伦理分析：1、治疗中护士未遵守“三查七对”制度，而且发生差错后未及时报告给护士长或主管医生做好应变准备，因此违背了认真负责的道德规范，不尊重病人的生命价值。2、由于良心发现，她告诉了护士长并做了自我检查，这是良好的转变。3、告知病人，并补上应注射的药物，这样虽然有可能发生护患纠纷的可能，但只要护士诚心地作出自我批评，相信病人是会谅解的。

五、护士长带着一临床实习学生给病人取静脉血化验，虽然护士长事先给学生讲了静脉穿刺的要领，但是操作时学生仍有些紧张。实习生第一针未能穿刺进血管，第二针又将血管刺破，因此双手有些哆嗦。实习生心想：“不取出血来绝

不罢休！”于是镇定一下又要穿刺第三针。此时，护士长将针要了回来，并说：“你考虑病人的痛苦没有？”实习生带着一股怒气离去。护士长一针取出血来，并对病人说：“对不起，让您受苦了！”病人却不以为然地说：“没有关系，培养学生也是应该尽的义务。”片刻，实习生又返回，并羞愧地对病人说：“我是实习生，由于技术不熟练给您带来了痛苦，请您原谅！”病人却严肃地说：“有点痛苦算不了什么，不过要记住：你们服务的对象是人，不是标本！”实习生点了点头。然后病人又说：“好了，不要紧张！我仍然支持你们的实习。技术会慢慢熟练的，我相信你将来会成为一名优秀护士。”实习生连声说：“谢谢！”而后离去。 伦理分析：1、实习生给病人静脉取血两次未成功，但由于虚荣心不顾及病人痛苦，而把病人当成“活标本”，欲再次取血。虽然护士长提醒也未猛省，反而带着不服气态度而离去。以上都说明实习生缺乏同情感。后来，实习生内心改变，对自己的行为内疚而主动地去向病人道歉，这是认识上的转变，也是值得欢迎的。2、护士长体谅病人的痛苦，严格要求学生，这是责任心的体现。3、病人密切配合学生实习，履行了培养护士的社会义务，并且不计较个人的痛苦而以诚挚的态度教育、鼓励和信任学生，都是高尚道德的表现。

六、一病人患脑炎，住院病情恶化，呼吸困难，依靠呼吸机维持生存。医生向家属交代了治愈无望，即使经治疗能够存活也将成为痴呆或智力低下。家属反复考虑决定放弃治疗，撤掉呼吸机，停止支持疗法，并签了字。停止治疗后，病人虽抽气样呼吸，一下子死不了，病人家属看着心里十分难受，要求护士注射针剂让病人快点死去。医护人员认为这样做是变相杀人，又悖医护道德，不敢下手，眼巴巴地看着病人在痛苦中死去。

伦理分析：该事例中，医护人员尊重家属的选择权，实施的是被动安乐死，而家属最后要求的是实施主动安乐死。两者本质并无区别，只是主动安乐死尚未立法，而且医护人员认为有悖医护道德，故未予实施。

七、病人李某某，男，84岁。因肺部感染住某医院内科，既往有糖尿病需用胰岛素治疗，并有多发性下肢溃疡和陈旧性左股骨颈骨折。住院3周后肺部感染已控制，通知病人出院，但家属提出因病人行动不便且家离医院较远，隔天来院换药十分困难，故提出转住外科治疗下肢溃疡。经请外科会诊后认为病人糖尿病较重，下肢溃疡治疗困难，加之左股骨颈陈旧骨折活动不便，对其溃疡愈合也不利，特别是左足跟溃疡较深较大，应请烧伤科治疗。烧伤科会诊后也认为病人年龄大，有较重的糖尿病，左足跟部溃疡植皮也难以成活，仍建议由外科换药治疗。因此，病人只能仍留在内科，达4个月之久，最终因下肢溃疡感染败血症后死亡。

伦理分析：此病例为高龄多科病人，内科治疗肺部感染后，外科或烧伤科本应接受转科积极采取治疗措施，但却因治疗有困难而不愿接受，最终在内科因下肢溃疡反复不愈、因败血症死亡。本案例中有关科的医护人员没有一切从病人的利益出发，而是强调病人的特殊性，互相推诿，这不符合医际关系中互相协作的医护道德规范，也违反了一切有利于病人的医护道德原则。

八、某医院儿科收治了一名高热病儿，经医生初诊“发热待查，不排除脑炎。”急诊值班护士凭有多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但病儿颈部部强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，病儿得救。

伦理分析：1、护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化信息”的道德要求。由于护士对病人仔细询问和检查，实质确诊，并及时配合医生抢救，使病人转危为安，这是履行道德责任的表现。2、护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。3、该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在进行护理工

作时能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。

九、病人周某某，因患结肠癌去某医院住院手术，手术中因血压低需用多巴胺维持，当多巴胺输入30ml时血压回升。2小时后血压平稳。（140/80mmHg）医生减少多巴胺浓度时，护士发现多巴胺是从硬膜外管输入的。此时多巴胺已输入80ml。医生得知后，在家属在场的情况下批评了护士，因此家属认为是医疗事故。经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管输入多巴胺，对病人不会产生任何不良反应，但药典中尚无多巴胺经硬膜外管输入的使用说明。医患纠纷的发生是因为家属知道了真相，否则可以避免。

伦理分析：1、该案例属一般性差错（因给药途径错误），病人及家属对此有知情权，因此应告知家属真相，这是尊重病人或家属权利的表现，而且作为医护人员也应该诚实待人，有了差错就应如实地向病人家属说明，这是护理道德的要求。2、医生当着家属的面批评护士的方式是不恰当的，因为在事实经过及产生的后果还不完全清楚的情况下，告知病人及家属会使他们产生误解，也会给病人带来不良的心理刺激。因此，医生违反了医疗保护的原则，也造成了不必要的医患纠纷。在事实真相弄清楚以后再告知家属事实的真相和批评护士，这样做才能有利于良好医患关系和医护关系的建立。

十、病人王某某，女，36岁。因子宫体腺癌住某医院准备做子宫次全切除手术。因病人是本院的医生，故由一名老主任医师做术者，一名年轻副主任医师做助手。手术中，手术者在准备断右侧子宫动脉时，助手心里一惊，但不久又冷静下来，手术一个半小时结束。手术后第二天，因病人腰部胀痛明显且尿少，请泌尿科会诊，经B超和膀胱镜插管逆行造影，证实右侧输尿管不通，可能是手术结扎所致。于是，在泌尿科医生的协助下重新开腹证实，并接通输尿管。 第二次手术后，在总结手术的教训时，助手说在断右侧子宫动脉时，当时自己疑

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