急性阑尾炎病人的健康指导

急性阑尾炎病人的健康指导

一、概论

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。 二、病因及发病机制

1、阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。引起阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一，约占35%。较少见的是由异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后阑尾粘膜仍继续分泌粘液，导致腔内压力进一步上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

2、细菌入侵 由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，粘膜上皮受损并形成溃疡，细菌穿透溃疡进入肌层。阑尾壁间质压力升高，动脉血流受阻，导致阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。 三、临床表现 1、症状

（1）腹痛：腹痛常始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限于右下腹。

（2）胃肠道症状：发病早期可有厌食，恶心、呕吐，但程度较轻。 （3）全身表现：病变早期病人常乏力，炎症重时出现中毒症状，心率加快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温可高达39℃. 2、体征

（1）右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点常位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，即麦氏点，也可随阑尾位置的变异而有改变，但压痛点始终在一个固定位置上。

（2）腹膜刺激征：除了压痛，还出现反跳痛，腹肌紧张，这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。

（3）右下腹包块：如体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑有阑尾周围脓肿。

结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验及肛门直肠指检等可作为辅助诊断依据。 四、健康教育

1、对于非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。

2、对于手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类及量，鼓励病人循序渐进，避免暴饮暴食；向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。 3、出院指导，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。

肠梗阻病人的健康指导

一、概论

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症。 二、病因及发病机制

1、根据肠梗阻发生的基本原因可分为三类： （1）机械性肠梗阻：为最常见的类型。 （2）动力性肠梗阻：发病较上类为少。

（3）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，此类肠梗阻已不属少见。

2、根据肠壁有无血运障碍，肠梗阻又分为单纯性和绞窄性二类： （1）单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。 （2）绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起的。

其他分类方法：按梗阻的部位，肠梗阻可分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；按梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻；按发展过程的快慢，分为急性和慢性肠梗阻。 三、临床表现 1、症状

（1）腹痛：阵发性腹部绞痛是机械性肠梗阻的特征，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动导致，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。

持续性阵发性加剧的绞痛提示较窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染。麻痹性肠梗阻时表现为持续性胀痛，无绞痛。

（2）呕吐：梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液。 （3）腹胀：高位梗阻，一般无腹胀，可有胃型。 （4）停止排便排气：见于急性完全性肠梗阻。 2、体征

（1）全身：单纯性肠梗阻早期，病人全身情况多无明显改变 （2）腹部：机械性肠梗阻时腹部膨隆、见肠蠕动波、肠型；麻痹性肠梗阻者见均匀性腹胀，肠扭转时有不均匀腹胀。 四、健康教育

1、注意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化食物，保持排便通畅，忌暴饮暴食及生冷饮食。

2、壁腹部受凉和饭后剧烈活动、劳动，防止发生肠扭转。 3、出院后若有腹胀、腹痛等不适，应及时到医院检查。

胆囊炎病人的健康指导

一、概论

急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症反应。 二、病因和病理

胆囊炎症和结石互为因果关系，结石引起梗阻，导致胆汁淤积，细菌侵入繁殖，而致胆囊感染；炎症刺激胆囊分泌异常，导致胆汁成分和理化性质改变，促使结石形成。主要致病原因有：①胆囊管梗阻；②细菌感染；③其他：创伤、化学性刺激、手术、长时间应用TPN等引起炎性反应。

依据胆囊内有无结石嵌顿，其感染严重程度，病理变化也不同。主要病理改变为：①单纯性胆囊炎；②化脓性胆囊炎；③坏疽性胆囊炎；④胆囊穿孔；⑤慢性胆囊炎。 三、临床表现 1、症状

（1）腹痛：常在摄入油腻食物后胆囊收缩，结石等引起胆囊管梗阻，胆汁排空受阻，胆囊内压突然增加，表现为突发性右上腹部疼痛。 （2）消化道症状：常有食欲不振，腹胀，腹部不适，厌食油腻食物等消化道症状。腹痛的同时常伴有恶心、呕吐。

（3）发热：可有轻度发热，发展至化脓性胆囊炎或合并弹道感染时，出现寒战、高热。慢性胆囊炎体温多正常。

（4）黄疸：10%-25%的病人出现轻度黄疸，为胆色素通过受损的胆囊粘膜进入血液循环，或Oddi括约肌痉挛所致。

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