静配用文档1

静配用药分析

一、给药方法不合理

1.未遵循药动学原则：例如短效的β-内酰胺类药物等应每日2-3次给药，有的医生确开具为每日1次用药，青霉素应为“bid”使用的形具成“qd”；结果效果可能达不到。

2.溶媒稀释浓度不当：多数β-内酰胺类药物结构不稳定，一般需要快速静脉滴注，应溶于100-200ml的溶媒中，常见医生溶于500ml的液体中，这样就会使代谢药物增加，引发过敏反应。红霉素浓度高易引起输液局部疼痛和血栓性静脉炎，万古霉素输液浓度太高可致血栓性静脉炎。

3.溶媒选用问题：例如一般中药、中成药常选用GS作溶媒，而奥沙利铂一般选用NS作为溶媒。而临床医师在开具处方时，将其与忌配的溶媒使用会给患者带来难以预料的损害。 4.给药途径问题：例如糜蛋白酶忌i.v。

5.联合用药问题：如速效抑菌剂与速效杀菌剂联用等 二、重复用药问题：

一般作用机制或作用方式相同的药物不宜合用，以减少ADR的发生。 三、配伍不当：

例如，中西药之间的配伍，由于中药成分复杂，与其他药物配伍，可能发生反应，参麦、丹参等不宜在同一容器中与其他药物混合使用。哌拉西林、地塞米松等说明书示，建议单独使用。理化配伍不当，具有还原性的药物，不宜与氧化性的药物合用如GSH与硫普罗宁二者结构中都含有-SH结构，VitC不宜与INS合用。药理配伍不当，如加替沙星可引起血糖异常，糖尿病患者禁用，而加替沙星与INS联用可使患者血糖不稳定，建议不宜联用。VitC是还原性和酸性的物质，与氨茶碱合用使解离度增大，不易被肾小管重吸收，排泄增加，茶碱血药浓度下降，影响疗效，故氨茶碱与维生素C不宜配伍使用。有些药物在GS中易形成微粒沉淀，只能用NS作为稀释溶媒，如依托泊苷。但NS中含有Cl-，与 Cl-有配伍禁忌的药品不能使用NS作为溶媒，如奥沙利铂、氟罗沙星等。有些药物在NS中易发生沉淀或降解，如洛铂、乳酸红霉素、两性霉素B、甲磺酸培氟沙星等，有些药物在GS中易析出结晶或沉淀，如呋塞米、布美他尼、羟喜树碱等。有些相同规格、相同药名的药品，药品说明书溶媒要求不尽相同，如葛根素粉针、苦参碱针等就存在此现象。应以说明书规定的溶媒作为调配依据。

7医嘱执行不及时 医嘱执行不及时容易造成许多问题：（1）超过时间节点，存在少调配输液的现象；（2造造成药品的浪费和损失。（3）浪费审方药师的时间。 8药品方面 （1）药品过度包装导致折除费时（2）药品外观相似容易拿错（3）玻璃安瓿厂家不同导致掰口难、容易划伤手指。 9审方药师审方能力 由于审方药师在专业知识不足、医学知识不足方面的不足，主要依赖药品说明书和注射剂配伍禁忌表等，且参考书中有关配伍及相互作用的内容和理论依据少有记载，可借鉴性差，以致审核医嘱时难觅有力的说服依据。10贴签摆药方面 由于贴签任务重、药物种类众多，在工作中容易出错，据统计，贴错大输液发生情况时有发生，针对此现象，我们在摆药前，凭药品汇总单双人对大输液进行分类清点，贴签时注意核对，贴完签后查看输液是否节余，取得了较好的效果。 11消毒操作不规范 消毒时，配制人员脱碘或擦拭消毒液不够彻底，由于碘酊或含氯消毒液具有很强的氧化性，在注射器针头穿刺胶塞时将碘酊或消毒液带入，容易对药物产生氧化作用。调配时，消毒多数改用75%酒精喷壶清毒。

处方中常见的配伍禁忌 一 理化、药理、药动学及药效学等方面的配伍禁忌 氟喹诺酮类——NS； 地塞米松——RL； 元欣*、头孢哌酮舒巴坦钠——GS； VC、VB6——碳酸氢钠； VC——中成药、碱性药、VK1；

VB6——山莨菪碱，氨茶碱，地塞米松； 头孢呋辛、阿米卡星、青霉素钠——地塞米松； 山莨菪碱——甲氧氯普胺*； 辅酶A——地塞米松，山莨菪碱。 二 疗效、稳定性下降的配伍 青霉素钠、氨苄青、红霉素——GS； 地塞米松——氯化钾； 肌苷——VB6、VC、辅酶A； 胞二磷、阿米卡

星、肌苷——VC。 三 毒性、不良反应增加的配伍 葡酸钙——地塞米松； 碳酸氢钠——喹诺酮类； 氨基甙类——头孢类、林可类； 头孢类、地塞米松——利尿药； 加替沙星——地塞米松； 头孢曲松——含钙产品、RL； 奥美拉唑——VB6。 四 作用增强，须减量的配伍 氨茶碱——碳酸氢钠、左氧氟沙星 五 单独使用的药物 胞磷胆碱, 中药注射剂 六 宜先稀释的药物 红霉素、阿奇霉素——NS； 吡拉西坦* ——GS、NS。 七 与药物浓度有关的药物 奥美拉唑应加入100mlNS中； 青霉素钠最好加入100mlNS中。 *注“元欣”：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾； *注“甲氧氯普胺”：胃复安，灭吐灵，灭吐宁，氯普胺； *注“吡拉西坦”：吡乙酰胺，乙酰胺吡咯烷酮，脑复康。

青霉素与氯霉素、红霉素联用因拮抗作用而降低疗效，青霉素或氨苄青霉素与庆大霉素 同时使用，前者的β-内酰氨环可使庆大霉素失效。

VitC呈酸性，基本上无副作用，但会影响碱性药物的疗效或增加其副作用，它可加速氨苄青霉素、青霉素、红霉素、庆大霉素等水解，并使肾上腺激素、氨茶碱等药物的疗效明显下降。不少医师将VitB6作为输液常规用药，这是欠 妥的，青霉素G、头孢菌素加入VitB6易导致沉淀。解磷定、能量合剂、强心苷、地塞米松等是急诊抢救时的常用药品，但将解磷定与能量合剂联用会产生沉淀；强心苷与糖皮质激素联用易导致低钾血症与洋地黄中毒，与钙剂联用可引起心肌收缩过强而致命。 喹诺酮类是临床上使用较多的一类药物，左氧氟沙星不宜与阿昔洛韦、呋喃苯胺酸、肝素钠、胰岛素、硝酸甘油、硝普钠、吲哚美辛、前列地尔等混用，也不宜加入5%碳酸氢钠、20%甘露醇中，因易出现沉淀，属禁忌配伍；乳酸环丙沙星也不宜与氨茶碱、氯林可霉素、氨苄青霉素、头孢哌酮钠等混合使用。此外，左氧氟沙星与氨苄青霉素及三磷酸腺苷配伍也是不稳定的，故不宜配伍。确需配用时，应单独分别给药。

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