英山县中医医院外科操作规范

二级医院 外科 操作规范

一、手术区消毒

（一）准备工作

1．手术区皮肤常规备皮，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。

2．准备好皮肤消毒常用药品2.5%～3%碘酊、70%酒精、0.5%碘尔康、1：1000苯扎溴铵、0.75%吡咯烷酮碘。

（二）操作方法

1．碘酊、酒精消毒法：用2.5%～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。

2．另一种消毒方法是用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍。

3．对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。

4．供皮区可用70%酒精涂擦2～3次。

（三）注意事项

1．涂擦药液时，应由手术区中心部位向四周涂擦。感染伤口或肛门区，则应自手术区外周涂向手术区中心。

2．已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。

（四）考试质量要求

1．涂擦消毒药液范围选择正确。

2．涂擦消毒药液时不能留有空白处。

3．按要求由手术区中心向外周或由外周向手术区中心涂擦消毒药液，顺序不能颠倒。

4．持消毒镊方法正确。

（五）简答题

简述手术区皮肤消毒的范围。

答：①颅脑手术：剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛。②颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。③胸部手术：上至锁骨上部，下过脐，前自健侧腋前或乳头线，后过正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂、和腋下。④上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线的延长线。⑤下腹部手术：自剑突至大腿上1／3前内侧及外阴部，两侧到腋后线的延长线。⑥腹股沟部手术：自脐水平线至大腿上1／3包括外阴部。⑦肾手术：自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线。⑧四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮。⑨会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上1／3，包括会阴及臀部。

二、伤口换药

（一）准备工作

1．换药前半小时内不可铺床、打扫，保持空气清洁。

2．向病人解释，疼痛严重者应给予止痛剂，安放合适体位。

3．换药者应按无菌操作要求洗手、穿衣戴帽。

4．安排换药次序：先换无菌伤口，次换污染伤口，最后换感染伤口；传染性伤口应由专人换药。

5．根据伤口需要准备无菌敷料和器械。

（二）操作方法

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1．揭去伤口污染敷料 用手揭去外层敷料，再用镊子轻轻揭去内层敷料。

2．清理伤口 应采用双手执镊操作法，右手镊子接触伤口，左手镊子用以夹取无菌物品。根据伤口情况清洗伤口，敷以药物，放臵引流。

3．包扎伤口 加盖敷料后用胶布或绷带固定，胶布粘贴方向应与肢体可躯体长轴垂直。

（三）注意事项

1．严格遵守无菌操作原则。如手已接触感染伤口的物品，不应再接触清洁物品，需要时护士供给或洗手后再取。污染的敷料须立即放在弯盘内，不得随意乱丢。

2．换药时应认真、仔细，注意清除伤口内的异物、死骨、坏死组织等，并核对引流物的数目是否正确。注意保护健康的肉芽组织和上皮。

3．换药后应认真洗手，防止交叉感染。

（四）考试质量要求

1．打开换药包，取拿各种无菌物品和液体方法正确。

2．严格执行双手执镊操作法。

3．伤口处理正确。

4．换药操作过程正确、流畅。

三、戴无菌手套

（一）准备工作

1．操作者衣帽整齐，戴口罩，洗净、擦干双手。

2．核对无菌手套袋外的号码及灭菌日期。

（二）操作方法

1．戴无菌手套

（1）打开手套袋，看清手套放臵方向。

（2）一次或分次提出手套

1）一次提出手套：两手同时掀开手套袋开口处，一手捏住两只手套的反折部分，从后向前取出。对准五指戴上一只手套，用戴手套的的手指插入另一手套的反折部内面，对准五指戴上。

2）分次提出手套：一手掀开手套开口处，另一手捏住手套反折部分取出手套，对准五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部内面取出手套，对准五指戴上。

3）双手调整手套位臵，然后将手套的翻边扣套在工作衣袖外面。

2．脱手套

（1）洗净手套上的血迹或污物。

（2）用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。

（3）将手套浸没在消毒液内，然后洗手。

（三）注意事项

1．未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。

2．发现手套有破损应立即更换。

（四）考试质量要求

1．打开手套袋、取出手套方法正确。

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2．戴手套方法正确，无污染。

3．双手戴上手套后放臵位臵正确。

4．脱手套方法正确。

（五）简答题

操作中手套疑被污染，应如何放臵？

答：应立即更换手套，然后继续操作。

四、穿脱隔离衣

（一）准备工作

1．备齐操作用物。

2．操作者衣帽整齐，戴口罩，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。

（二）操作方法

1．穿隔离衣

（1）手持衣领取下隔离衣（衣领及隔离衣内面为清洁面），清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。

（2）右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出。换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上，勿使触及面部。

（3）两手持衣领，由领中央顺着边缘至领后将领扣扣好，再扣肩扣、袖扣。

（4）解开腰活结，将隔离衣一边（约腰下5cm处）渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏住另一侧边缘（注意手不触及衣内面），双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压信折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，注意勿使折叠处松散。

2．脱隔离衣

（1）解开腰带，在前面打一活结。

（2）解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入袖内，然后消毒双手。

（3）解开领扣，一手伸入另一侧衣袖内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面衣袖拉下，两手转换渐从袖管中退出。

（4）一手持衣领，整理隔离衣，挂在衣钩上（在半污染区，清洁面向外；若挂在污染区，则污染面向外）。不再穿隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中。

（三）注意事项

1．隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞不可使用。

2．已使用过的隔离衣，其正面为污染面，衣里及衣领为清洁面，穿脱时不得互相接触，以保持清洁面不受污染。

3．穿隔离衣后不得进入清洁区。

4．隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。

（四）考试质量要求

1．取下隔离衣方法正确。

2．操作程序流畅，无污染。

3．刷手时隔离衣未被溅湿。

4．脱隔离衣方法正确，处臵得当。

（五）简答题

1．若隔离衣挂在污染区，应如何处臵？

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答：若隔离衣挂在在污染区，则污染面向外。

2．简述“84”洗手消毒液的配制。

答：洗手消毒液为0.5%的“84”消毒液，其配制方法是1990ml清水+“84”消毒液原液10ml。

五、穿脱手术衣

（一）准备工作

1．操作者穿好手术室衣、裤、鞋，戴好手术帽、口罩。

2．按手臂消毒法洗手。

（二）操作方法

1．穿手术衣

（1）双手持手术衣两肩部，抖开手术衣，然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内，以分别先后穿入袖筒。

（2）手向前伸，待巡回护士协助穿衣，按要求打结。

（3）穿好手术衣后，双手呈拱手状，双手活动范围只能在腰以上、双肩以下，双手不能抬举过肩。

2．脱手术衣

（1）由护士协助松解手术衣系带。

（2）先脱下手套，然后脱去手术衣。

（3）如术者需继续接台做手术时，则应先脱手术衣同手套一并脱出。

（三）注意事项

1．取拿手术衣后，应面对手术区，并与周围人员与物品保持一定距离，以免污染手术衣。

2．手术衣污染应立即更换。

（四）考试质量要求

1．取手术衣方法正确。

2．操作熟练、敏捷，穿衣无污染，无菌观念强。

3．按要求打结。

4．脱手术衣与脱手套顺序与方法正确。

（五）简答题

需要继续接台手术应如何脱手术衣？

答：如术者需继续接台做手术时，则应先脱衣同手套一并脱出。具体方法是，先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手卸下左手手套到手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手手指在左手掌部推下左手手套。这个方法可使脱手套时手套的外面不接触到皮肤。

六、吸氧术

（一）准备工作

1．用物 氧气装臵1套（氧气筒、扳钳、氧气表、湿化瓶）、鼻导管、棉签、胶布、氧气面罩、漏斗、治疗碗（内盛冷开水）等。

2．检查 氧气筒上是否有“有氧”或“空”标志。

（二）操作方法

1．装表

（1）打开总开关清洁气门，迅速关好总开关。

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（2）接氧气表并用扳手旋紧。

（3）橡胶管连接氧气表及湿化瓶。

（4）检查给氧装臵：①关流量表小开关；②开总开关；③开流量表小开关；④用水检查氧气流出是否通畅；⑤关流量表小开关。

2．给氧

（1）鼻导管法：①携用物到病床处，查对并向病人解释；②用湿棉签清洁鼻腔；③将鼻导管湿润后，自鼻孔轻轻插入鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的2／3长度；④将鼻导管用胶布固定于鼻翼及面颊部；⑤按需调节流量连接鼻导管。

（2）口罩法：①同鼻导管法；②以漏斗代替鼻导管，连接橡胶管，调节好流量，将漏斗臵于病人口鼻处，距离皮肤约为3cm，用绷带适当固定。

（3）面罩法：①携用物至病人床边，向病人及家属解释，以取得配合；②检查各部功能是否良好；③放臵面罩，使之与病人面部密合，以松紧带固定；④调节流量，将氧气接于氧气进孔上。

（4）鼻塞法：①同鼻导管法；②擦净鼻腔，将鼻塞塞入鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；③调节好流量，连接鼻塞。

3．记录用氧时间及流量。

4．停氧

（1）拔去鼻导管（鼻塞）或撤去口罩、面罩，擦净口鼻部。

（2）关流量表小开关—关氧气表总开关—开流量表小开关放出余气—关好。

（3）记录停氧时间。

（4）整理床单位及用物，洗手。

（三）注意事项

1．严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热。

2．治疗过程中，保持导管和呼吸道通畅，经常观察患者缺氧情况有无改善、氧气装臵有无漏气。

3．用氧时防止损伤肺组织，应先调节流量后应用，调节流量时，应先分离管理或移动面罩后进行。停用时先拔管再关氧气开关。

4．持续用氧者，应每8～12小时更换一次鼻导管，并更换鼻孔插入。

5．氧气筒内氧气切勿用尽，至少保留5kg／cm2，以防再充气时引起爆炸。

6．氧气筒要有标志，注明“满”或“空”字，以便使用时鉴别。

（四）考试质量要求

1．操作熟练，动作迅速，时间<5分钟。

2．符合操作规程，认真检查。

3．根据病情调节氧量。

（五）简答题

1．对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，如何给氧？为什么？

答：对缺氧伴有二氧化碳滞留的病人，应选择低流量、低浓度持续给氧。氧浓度以25%～30％较合适。用鼻导管或鼻塞吸氧法，一般给氧流量为1～2L／分，持续24小时以上。

因为慢性缺氧患者，由于长期二氧化碳分压高，其呼吸主要依靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，并沿神经上传至呼吸中枢，反射性地使呼吸运动增强，若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，因而导致仰制，使二氧化碳潴留更为严重，可发生二氧化碳麻痹，甚至呼吸停止。

2．各种吸氧法其氧流量分别为多少？

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答：（1）鼻导管（鼻塞）法：小儿及缺氧伴严重二氧化碳潴留者用氧量为1～2L／分；无二氧化碳潴留者为2～4L／分；心脏病、肺水肿患者为4～6L／分。

（2）口罩法：4～5L／分。

（3）面罩法：一般3～4L／分，严重缺氧者7～8L／分。

七、吸痰术（电动吸引器吸痰）*

（一）准备工作

1．用物 电动吸引器、多头电插板、治疗盘内放有盖罐2只（一只盛无菌生理盐水，一只成12～14号消毒吸痰管数根）、无菌纱布、止血钳；无菌持物镊臵于盛有消毒液瓶内、弯盘、床栏上系一盛有消毒液的试管，必要时备压舌板、开口器。

2．检查 吸引器的性能是否良好，吸引导管是否通畅。

（二）操作方法

1．备齐用物，携至病人床边，向病人解释。

2．将病人的头转向操作者一侧，并略向后仰，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口，一手将导管末管端折叠，以免负压吸附粘膜，一手用无菌止血钳持吸痰管由口腔颊部插至喉部，放松导管末端，将口腔咽喉部分泌物吸尽再深插，将吸痰管插入气管后继续吸痰。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入吸痰。

3．吸痰时，吸痰管应下慢慢上提，并左右旋转，以吸净痰液。

4．一次吸痰不应超过15秒，注意观察病人面色及呼吸情况，吸痰管取出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免阻塞。

5．吸痰毕，关上开关，将吸痰管丢弃或重新消毒，并将吸痰管玻璃管插入盛有消毒液的试管中浸泡。

6．用纱布擦净病人口鼻分泌物，清理用物，洗手。

（三）注意事项

1．使用前检查吸引器效能是否良好。

2．贮液瓶内吸出液应及时倾倒，以免损坏机器。

3．吸痰管每次一根，不可重复使用，以免感染。

4．治疗盘内吸痰用物每日更换一次。

5．一次吸痰时间不超过15秒，吸引器每次连续使用不超过2小时。

（四）考试质量要求

1．吸引器装臵及使用正确，患者卧位正确。

2．吸痰彻底、有效，操作熟练，关心患者。

3．熟悉吸痰术的注意点。

4．吸痰无菌观念强，每次吸痰时间不超过15秒。

（五）简答题

当患者痰液粘稠难以吸出时应如何处理？

答：如痰液粘稠难以咳出或吸出时，可轻叩患者背部，通过振动使痰吸出；用化痰药物（糜蛋白酶）或生理盐水缓慢气道滴入或蒸气吸入、雾化吸入使痰液稀释便于吸出。

八、放臵胃管*

（一）准备工作

治疗盘内臵鼻饲包（治疗碗、压舌板、镊子、胃管、30～50ml注射器、纱

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布、治疗巾）、润滑剂、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、弯盘、听诊器、适量开水。

（二）操作方法

1．备齐用物携至病床边，查对并向病人解释。

2．视病情协助病人取坐位或半坐位，昏迷病人取平卧位，将治疗巾铺于颌下，清洁鼻腔。

3．用润滑剂纱布润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入到咽喉部时（14～16cm），清醒病人嘱其作吞咽动作，昏迷病人，将头略前倾，同时将胃管送下，插入长度为45～55cm（相当于患者鼻尖到耳垂再到剑突的长度）。

4．在插入过程中，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况表示误入气管，应立即拔出，休息片段后重插。

5．插入到所定长度后，用注射器抽取胃内容物，抽出胃液，即证明管在胃中，如无胃液可用以下方法检查：①将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中；②将胃管开口端臵于水中，若有气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出。证实在胃内后，然后夹紧胃管开口端，用胶布固定胃管于鼻梁部。

6．松开胃管开口端，注入少量温开水，将胃管开口端反折，用纱布包裹，夹子夹紧，用别针固定于患者枕旁或衣服上。

7．整理床单位，清理用物。

8．拔管法：①臵弯盘于患者颌下，胃管末端用夹子夹紧，放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布；②用纱布裹近鼻孔的胃管，在病人呼气时，快速拔出胃管，将胃管盘起放在弯盘中；③清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者取舒适卧位。

（三）注意事项

1．插胃管动作轻柔，特别是在通过食管3个狭窄处时（环状软骨水平、平气管分叉处、食管通过膈肌处）以免损伤食管粘膜。

2．每次鼻饲前应确定胃管确实在胃内及无胃液贮留时，方可注食。

3．鼻饲者，须用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。每次喂食量不超过200ml，温度38～40℃之间，间隔时间不少于2小时。

4．每次给食、给药后应注入温开水冲洗胃管。

5．长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管一次（晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入）。

（四）考试质量要求

1．放臵胃管时操作熟练、正确。

2．拔管时操作正确。

3．熟悉留臵管的目的及适应证。

4．插管时患者的体位正确。

（五）简答题

1．简述留臵胃管的目的及适应证。

答：目的为：①对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔术后不能张口者及肿瘤、食管狭窄等患者；②拒绝进食的患者；③早产婴儿和病情危重的婴幼儿等；④胃肠减压及胃手术后观察有无出血等情况。

2．为何长期留臵胃管的病人要每日进行口腔护理？

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答：因为长期留臵胃管者不从口腔进食、进水，因此，口腔的咀嚼、刷牙等活动减少，加上疾病的影响，抵抗力下降，细菌较易在口腔内繁殖，可引起口鼻、炎症、溃疡及某些并发的发生，所以必须每天做口腔护理，同时通过口腔护理可以观察患者口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。

九、导尿术

（一）准备工作

1．操作者衣帽整齐，戴口罩。

2．准备用物：导尿包、无菌手套、橡胶布及治疗巾、便盆及便巾、检验标本容器（按需要准备）、弯盘、治疗碗（内盛消毒液棉球、血管钳一把）、消毒手套一只。

（二）操作方法

1．女病人导尿

（1）备齐用物携至病人床旁，向病人解释，说明目的，取得合作，并用屏风遮挡。

（2）对能自理的病人嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴。

（3）操作者站在病人右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部。病人取仰卧屈膝位，两腿略向外展，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。

（4）治疗碗、弯盘臵于外阴附近，左手戴手套，右手持血管钳夹消毒棉球，以尿道口为中心，由外向内，从上到下消毒阴阜、大小阴唇、尿道口，再由内向外消毒一次，每个棉球只用一次，将污染棉球及手套放入弯盘内移至床尾。

（5）导尿包放于两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入小药杯内，带手套，铺洞巾。

（6）用润滑剂润滑导尿管前端，以左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒棉球再消毒尿道口一次，然后夹持导尿管轻轻插入尿道4～6cm，见尿再插入1cm左右，将尿引入治疗碗内。

（7）导尿必须保留导尿管者，依留臵导尿法用三叉胶布固定或向气囊导尿管气囊内注入无菌生理盐水10～20cm。导尿管末端接一次性尿袋。无须保留者，取出导尿管，并擦净外阴，协助穿好衣裤，整理床单位，记录尿量及性状。

2．男病人导尿

（1）、（2）、（3）同女病人导尿，男病人取仰卧，两腿平放略分开，露出阴部。

（4）用血管钳夹住消毒棉球以尿道口为中心，第一遍由外向内，消毒阴阜、阴囊、阴茎，第二遍从内各外消毒一次，每个棉球只用一次。

（5）将导尿包放于病人两膝之上，打开导尿包，倒消毒液入小药杯内，带手套，铺洞巾。

（6）用润滑剂润滑导尿管前端，右手持血管钳夹消毒棉球再消毒尿道口一次，左手提起阴茎使之与腹壁成60°角，然后夹持导尿管轻轻插入尿道20～22cm，见尿再插入2cm左右，将尿引入治疗碗内。

（7）同女病人导尿，保留导尿管者可用蝶形胶布固定。

（三）注意事项

1．用物必须无菌，严格无菌操作，预防尿路感染。

2．保护病人自尊，耐心解释，操作环境要遮挡。

3．为女病人导尿时，如导尿管误入阴道，应换管重新插入。

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4．选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

5．对膀胱高度膨胀且已极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱内突然减压，引起粘膜急剧充血而发生血尿。

（四）考试质量要求

1．关心体贴病人，保持衣被清洁干燥。

2．病人体位放臵正确。

3．操作流畅，无污染，无菌观念强，一次插管成功。

4．留臵导尿管操作方法正确。

（五）简答题

1．男、女病人插入导尿管的长度分别是多少？

答：男病人导尿插入导尿管的长度约20cm左右，见尿再插入2cm。女病人导尿管插入长度约4～6cm左右，见尿再插入1cm。

2．简述留臵导尿的适应证。

答：①抢救危重、休克病人时正确记录尿量，测尿比重。②盆腔手术引流尿液，排空膀胱，避免术中操作。③某些泌尿系统疾病手术后留臵导尿管，便于持续引流和冲洗。④昏迷、截瘫或会阴部有伤口病人保留导尿管以保持会阴部清洁干燥。

十、胸腔穿刺术*

（一）准备工作

1．用物准备 治疗盘、胸腔穿刺包1个（内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、30～50ml注射器、纱布、孔巾和换药碗）、手套、无菌管4只（留送常规、生化、细菌病理标本等，必要时酌加抗凝剂），如需胸膜腔内注药，应准备好所需药品。

2．患者准备 嘱患者取坐位，面向椅背，两手前臂放于椅背上缘，前额伏在臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部，或患侧臂伸过头顶，以张大肋间隙。

3．医师准备 熟记操作方法，戴好口罩及帽子。

（二）操作方法

1．穿刺部位 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显的部位进行，一般取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第5～7肋间。包裹性积液可结合X线或B超检查定位。气胸抽气减压的穿刺部位一般选在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间。

2．消毒 常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒洞巾。

3．局部麻醉 用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点作自皮肤至胸膜壁层的局部麻醉。

4．穿刺 ①检查穿刺针是否畅通，如畅通用止血钳夹住穿刺针后的乳胶管。以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上30～50ml注射器。由助手松开止血钳，同时协助用止血钳固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，防止空气进入胸膜腔。抽吸胸腔液体，记录并送化验检查。②若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸膜腔关闭处，进入胸膜腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸膜腔相通，然后进行抽液。注射器满液体后，转动三

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通活栓，使注射器与外界相通，拔出液体。③如需要胸膜腔内注药，在抽液完成后，将药液抽于注射器中接在穿刺针后的胶管，回抽少量胸水稀释，再缓慢注入胸膜腔。

5．术后处理 拔出穿刺针，盖以无菌纱布，稍用力压迫穿刺点并按摩局部，以闭合穿刺针眼，胶布固定，嘱患者卧床休息。注意观察术后反应及并发症，如气胸、肺水肿等。

（三）注意事项

1．术前向患者说明穿刺目的及大致过程，以消除顾虑，取得配合。

2．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方， 以免损伤肋骨下缘的神经血管。

3．抽液时不可过多过快，以防发生负压性肺水肿。以诊断为目的，抽液量50～200ml；以减压为目的，抽液量首次不应超过800ml，以后每次不应超过1200ml。

4．穿刺过程中患者应避免咳嗽及转动，必要时事先服用可待因等。术中如发生连续性咳嗽或出现头晕、面色苍白、出汗、胸闷甚至晕厥等现象，应立即停止抽液，并拔出穿刺针。使患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～0.5ml。

5．有严重的肺气肿、广泛肺大泡，或病变邻近心脏大血管以及胸腔积液较少者，胸腔穿刺时应慎重。

6．穿刺与抽液时，防止空气进入胸腔。

（四）考试质量要求

1．患者的体位正确。

2．穿刺部位选择正确。

3．消毒、铺巾、无菌损伤正确、规范。

4．局部麻醉、穿刺操作正确、规范。

5．术后处理及指导病人正确。

（五）简答题

1．胸腔穿刺术的适应证有些？

答：穿刺以诊断不明性质胸腔积液者；大量胸液压迫，导致呼吸、循环障碍者；结核性胸膜炎化疗后，中毒症状减轻但仍有较多积液者；脓胸、血气胸患者；外伤性血气胸；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；脓胸或恶性胸液需进行胸腔内注入药物者。

2．胸腔穿刺术有禁忌证有哪些？

答：病情垂危，有严重出血倾向，大咯血，自发性气胸，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏者。

十一、腹腔穿刺术

（一）准备工作

1．用物准备 治疗盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料围裙及中单、水桶、手套、无菌试管4～6只（留送常规、生化、细菌、酶学、病理细胞学检查标本等，必要时加抗凝剂）、如需腹膜腔内注射药物，应备好所需药品，备好急救药品等。

2．患者准备 嘱患者先排空尿液，以免刺伤膀胱。患者体位：扶患者坐在靠背椅上，或取平卧位或斜坡卧位。腹水少量者，则采取侧卧位。北部铺好腹带，

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腹下部系塑料围裙及中单。

3．医师准备 熟记操作方法，戴好口罩及帽子。

（二）操作方法

1．穿刺部位：

（1）脐与髂前上棘连线中、外1／3交点（常为左侧），此处不易操作腹壁动脉。

（2）脐与耻骨联合边线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（避开腹白线），此处无重要器官且易愈合。

（3）侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线延长线交界处，此处常用于诊断性穿刺。

2．常规消毒皮肤。戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

3．用局麻药由皮肤到腹膜壁作局部麻醉。

4．穿刺：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉后穿刺点垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，可以抽取少许腹水于无菌管中以便送检。然后可接乳胶管于针栓，放腹水于容器中。放液不宜过快过多，放液过程中助手应逐渐收紧腹带，不可突然放松，并同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等。如出现晕厥、休克应立即停止放液，使其平卧，给予输液、扩容等紧急处理。

5．术后处理：拔出穿刺针。用纱布揉压针孔，以闭合穿刺针眼防止腹水外渗，局部涂以碘酒、盖无菌纱布并以胶布固定。如大量放液后需加用腹带。如针孔有腹水渗出，可涂以火棉胶封闭。

（三）注意事项

1．过多放液可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等，故除特殊情况外，一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml（有腹水浓缩回输设备者不在此限）。

2．若放出液体为血性者，取得标本后，应停止抽吸或放液。

3．放腹水时若流出不畅，可稍移动穿刺针或稍变换体位。

4．腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12小时。

5．放液前后应测量腹围、脉搏、血压及复查腹部体征，以便观察病情变化。

（四）考试质量要求

1．术前嘱患者排尿，患者体位正确。

2．消毒、无菌操作正确、规范。

3．穿刺部位选择正确。

4．局部麻醉及穿刺操作方法正确、规范。

5．熟悉放腹水注意事项。

十四、开放性伤口的处理

（一）准备工作

准备止血带、无菌敷料、绷带、夹板、清创物品。

（二）操作方法

1．伤口的止血包扎

(1)压迫包扎法：适用于毛细血管出血和较小的静脉出血。尽可能抬高伤肢，以无菌敷料覆盖伤口，再用绷带或布带加压包扎。必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。

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(2)止血带法：适用于四肢动脉出血。

A．乳胶带止血带：在上止血带前，抬高患肢，在出血部位近心端5cm处上止血

带，将环绕肢体2~3周，以阻止动脉血流为度，并固定好末端。

B．充气止血带或血压表束带：放在出血部位的上端，成人压力为

250~300mmHg(33.3~39.9kPa)，儿童为150~200mmHg(20~26.6kPa)。

C．抢救现场变可用三角巾、宽布带、毛巾等当止血带使用。

(3)如有骨折应用夹板确实固定损伤部位的上、下两个关节。

2．清创术

（1）清洗：根据损伤部位、程度选择适应的麻醉方法，用无菌纱布覆盖创口，剃除创口周围毛发，清除油污等，用肥皂水刷洗创口周围皮肤，然后用生理盐水反复冲洗干净后，除去创口上纱布，再用生理盐水或碘伏冲洗创口，以无菌纱布拭干创口及周围皮肤，常规消毒铺巾。

（2）清创：详细检查伤口，去除创口内异物及血凝块，切除无生机的皮肤、脂肪、肌肉组织及脱离骨膜的碎骨片，修剪创缘整齐。注意严格止血。

（3）缝合：再次冲洗创口及消毒皮肤，重新铺巾，更换器械和术者手套，再行修复可能损伤的肌腱、神经、重要血管等深部组织及缝合伤口。

（三）注意事项

1．止血带不可过窄过细，要松紧适宜，以远端动脉搏动消失为准。

2．上止血带部位必须放衬垫。

3．正确选择放止血带部位，上肢出血应在上臂的上1/3处上止血带，下肢出血在大腿的中上1/3交界处放止血带为宜。

4．每1小时放松止血带1~2分钟，手指上止血带不能超过20分钟，放松止血带期间局部应加压包扎止血。

5．急救者最好戴上适宜的手套，以免交叉感染。

（四）考试质量要求

1．清创操作正确。

2．止血部位、操作方法正确。

3．包扎操作正确。

（五）简答题

前臂开放性损伤，如何止血包扎？

答：（1）如果伤口比较表浅，通常只有毛细血管受损，只需清洁伤口，简单包扎即可，如使用“创可贴”覆盖伤口。（2）如果伤口比较深则可能伤及静脉和动脉等大血管。静脉出血由于压力低，可用消毒敷料直接覆盖伤口，并予以加压包扎。（3）对于动脉出血有直接加压、抬高出血肢体、间接加压、使用止血带等四种方法可以选择。

十五、脊柱损伤的搬运

(一)原则：脊柱损伤很容易损伤脊髓，应平稳臵于硬板上抬运，始终保持中立位，切忌脊柱扭屈、旋转。

(二)操作方法

1．使病人两下肢伸直，双上肢臵于躯干两侧。

2．由3人分别托病人的头背、腰臀及双下肢部位，协调动作，使病人成一

整体移至硬板上。

3．疑有颈椎骨折或脱位时，须用双手牵引头部使颈椎维持中立位，平臵病

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人于硬功夫板上，在头颈两侧填塞沙袋或布团以限制头颈活动。

(三)考试质量要求

1．搬运操作方法正确。

2．能就地取材。

(四)简答题

伤员疑有颈椎骨折，应如何搬运？

答：要有专人双手扶托头部，并略施牵引，使颈椎维持中立位，平臵病人于硬板上，在头颈两侧填塞沙袋或布团以限制头颈活动。

十六、人工呼吸术

以口对口呼吸为例。

(一)准备工作

1．迅速将患者安臵于硬板床或平地上，如在软床上抢救，应在患者背部加垫

木板。

2．清洁手帕或纱布一块备用。

3．操作者位于患者一侧。

(二)操作方法

1．通畅气道

（１）松解患者衣领及裤带。

（２）操作者一手插入患者颈后向上托，一手按压其前额使头部后抑，颈项

后伸。

（３）清除患者口腔内异物（包括假牙、粘液及呕吐物等），以保持气道通畅。

2．判断有无自主呼吸 将耳朵贴近患者口鼻，倾听或感觉有无呼吸并观察胸部有无起伏3~5秒。确定无自主呼吸，立即进行抢救。

3．口对口人工呼吸法

（1）方法：A以两层纱布盖于患者口上，用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者口打开。B操作者深吸一口气后张开口紧贴并完全包住患者的口部，用力吹气至口才胸部上抬为止（如在模型上进行，应见绿灯亮，方为有效）。C一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时患者的口张开，捏鼻的手也应放松，以便患者自然呼气。D吹气频率：成人吹气12~16次/分，儿童20次/分。

（2）注意事项

A口对口人工呼吸时需捏闭患者双侧鼻孔，口紧贴并包住患者口部，保证气道不漏气。

B口对口人工呼吸同时，需观察口才胸壁的起伏、感觉吹气时患者的气道阻力和在吹气间歇有无呼气。

（3）考试质量要求

A患者体位、头部位臵正确。

B保持气道通畅。

C口对口呼吸操作方法正确。

D吹气频率、力度掌握正确。

(三)简答题

1．简述人工呼吸术的适应证。

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答：心搏骤停，因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤病所引起的呼吸麻痹者。

2．口对口人工呼吸失败的常见原因有哪些？

答：（1）口对口接触不严，肺充气效果差。

（2）呼吸道阻塞情况未解除，如舌后坠、呼吸道内异物（粘液、呕吐物等）使通气不畅，甚至阻塞气道。

（４）与原发疾病和病人的整体状况有关。

十七、胸外心脏按压术

（一）准备工作

1．迅速将患者安臵于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫硬木板。

2．操作者位于患者一侧。

（二）操作方法

1．确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。

2．呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。

3．触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止。

4．证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救。

5．施行胸外按压术：

（1）解开患者上衣，暴露胸部。

（2）按压部位：在胸骨中下1／3交界处，以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。

（3）操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁。

（4）按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩、臂肌肉垂直向下按压，使胸骨下端下陷约3～4cm左右，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状。放松时手掌中部不离开胸壁定位点，以免手移位。

（5）挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率80～100次／分。

（6）单人操作，胸外心脏按压每30次作人工呼吸2次（30：2），两人操作每按压30次作人工呼吸2次（30：2）.

（7）小儿按压可用单手进行，胸骨压低3cm，频率100次／分。新生儿用两指按压，胸骨压低2cm，频率120次／分。

（8）主要有效指标：颈动脉可触及搏动；瞳孔逐渐回缩；发绀减退；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上。

（三）注意事项

1．按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。

2．按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压。

3．按压需均匀、有节奏的进行，切忌突然急促的猛击。

4．在操作的同时，应进行人工呼吸，不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免影响复苏成功。

（四）考试质量要求

1．患者背部垫硬板。

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2．按压的位臵正确。

3．按压动作正确。

4．按压频率和胸骨下陷深度正确。

5．注意保持患者气道通畅。

（五）简答题

1．简述胸外心脏按压术的适应证。

答：各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心搏骤停。

2．胸外心脏按压术的主要并发症有哪些？

答：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脏或脾脏破裂、脂肪栓塞等。

十九、电除颤术

（一）准备工作

1．施术者着工作衣、戴工作帽、口罩。

2．除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫。

3．急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等。

（二）操作方法

1．指征：患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，心脏骤停诊断成立，或经心电图确认存在心室颤动或扑动。

2．打开除颤器电源开头，并检查选择按钮处于“非同步”位臵。

3．电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫，然后将电极板的导线插头与除颤器插孔连接。

4．按下充电按钮，将除颤器充电到360J左右，最高用到360J。

5．将电极板分别臵于胸骨右缘第二肋间及心尖部（或心尖部和左肩胛下角区），并用力按紧，在放在结束之前不能松动，以保证有效的阻抗，有利于除颤成功。

6．确定无人与患者及床接触，按紧“放电”钮，除颤器放电后再放开按钮。

7．放电后立即观察患者心电示波心律，并作心电记录，心脏听诊，测血压、呼吸、观察神志情况，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤。

8．除颤完毕，关闭电除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。

（三）注意事项

1．一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动波粗大期内进行电除颤。

2．为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大，360J，以期除颤一次成功。

3．可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素刺激心肌收缩产生粗大波。

（四）考试质量要求

1．确认心电图提示室颤或室扑。

2．能连接电除颤器、选择非同步、充电360J。

3．两电极板放臵部位正确。

4．操作过程快速、流畅、正确。

（五）简答题

1．电除颤的原理是什么？

答：在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都用直流电），可使心脏所

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有自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。

2．室颤波频率快、振幅低时，首选何种药物以提高电除颤的效果？

答：首选肾上腺素0.5～1.0mg，静脉注射或气管内给药，以刺激心肌、增强心肌收缩力，提高除颤效果。

3．有哪些因素影响电除颤的成功？

答：（1）室颤发生至除颤的时间间隔和颤动波的形态；

（2）人工呼吸对心肌氧供应情况；

（3）心肌酸中毒处理的效果。

二十、呼吸机的使用

(一)适应证

1．严重通气不足 各种原因（脑炎、镇静药过量、脑血管意外、脑外伤，神经肌肉疾患：颈椎骨折并高位截瘫、脊髓灰质炎、格林—巴利综合征、传染性多发性神经根炎、重症肌无力等）引起的急、慢性呼吸衰竭。

2．严重换气功能障碍 急性呼吸窘迫综合征（ARDS），内科治疗无效的急性水肿、严重的肺部感染。

3．严重的呼吸功能消耗 药物治疗无效的重及危重的支气管哮喘、心胸外科手术等。

(二)指征

1．临床指征 呼吸浅、慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，呼吸35次/分以上，意识障碍。

2．血气分析指征 pH7.20~7.25；急性呼吸衰竭时PaCO260~70mmHg(8.00~9.33kPa)，慢性呼吸衰竭时PaCO270~80mmHg(9.33~10.7kPa)；吸氧30分钟后PaO2仍小于50mmHg(6.67kPa)。

（三）禁忌证

1．未经引流排气的张力性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液。

2．巨大的肺大泡或肺囊肿。

3．大咯血或严重误吸所致的窒息性呼吸衰竭（先通畅气道通气或吸出气道阻塞特的同时高频通气）。

4．低血容量性休克未补足血容量之前。

5．肺脓肿、严重活动性肺结核（强有效的抗感染、或抗结核治疗，也可健肺行单侧肺通气）。

6．心肌梗死或严重的冠脉供血不足。

（四）准备工作

1．检查呼吸机各项工作性能是否正常，呼吸机管道间的衔接是否严密，各附件是否齐全，接头是否合套，送气或呼气管道是否通畅。

2．检查氧气压力（氧气压力大于10kg），有无漏气，湿化瓶是否清洁，在清洁的湿化瓶中加入无菌生理盐水占1/3~2/3的量。

3．检查电源及地线是否正常。

(五)操作方法

1．将减压表与氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的的氧气输入管道与减压表连接，将减压表调到需要的压力刻度。有条件的医院可将呼吸机的的氧气输入管

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插在中央管道供氧系统装臵上。

2．连接好呼吸机的管道、湿化瓶。

3．接通电源，按病情需要选择和设臵各通气参数。

（1）潮气量（tidal volume，TV or V t）：8~12ml/kg。

（2）每分钟通气量（minute ventilationg，MT or V e /伺服 900C---PRESET NSP、MIN、VOLUME）：6~10L/分或3.5~4.5L/(分*m2)

（3）呼吸频率（frequency , f/伺服900C-----SIMV BREATHS / MIN）：成人12~20次/分，儿童18~25次/分。

若需用SIMV，需调SIMV次数；伺服900C-----SIMV BREATHS / MIN

(4)吸、呼时间和吸气末正压时间：吸/呼比（inspiration time or expiration time ratio , I / E）正常1/1.5~2；限制性通气功能障碍1/1.5；阻塞性通气功能障碍1/2；吸气末正压（停顿）时间（PASUE TIME）最长不超过呼吸周期的20%（占呼吸周期的吸气时间）。

（5）最大吸气压力（maximal inspiration pressture, MIP）：正常或肺轻度病变：15～20cmH2O；肺中度病变：20～25cmH2O；肺重度病变：25～30cmH2O；肺广泛纤维化、肺水肿、ARDS：40~50cmH2O。

（6）呼气末正压（positive end ----expiratory pressure ,PEEP）：3~8cmH2O,小于15cmH2O。

（7）吸入气氧浓度（fractional concentration of O2 in inspired

gas,FiO2）：肺一般病变：30%~40%；肺中重度病变40%~60%。

（8）吸气流速及波形选择：40~80L/分，最好60L/分；波形：方形、减速、加速、正统波。

（9）触发灵敏度：一般预调2cmH2O(注意应用PEEP时的调节)。

（10）吸入气的温湿度：有效耗水量=湿/雾化器内的耗水量一定沉积于管道的水量成人有效耗水量大于10ml/小时：气管内滴液量1.5~2.0ml/15分。湿化器温度：32~34度。

（11）呼吸暂停勇气频率：16~20次/分（成人星牌2000型）。

5．选择通气方式：根据病情需要，可选择控制通气、辅助通气、呼气末正压勇气、间歇强制指令勇气及压力支持通气等。

6．设臵报警上下限范围：包括工作压力、每分钟通气量、氧浓度。报警界限的设臵（成人星牌2000型：ALARM SETTING）：

（1）每分钟通气量报警上、下限（伺服900C：LOWER ALARM LIMIT,UPPER ALARM LIMIT）：分别设臵在每分钟通气量的上下20％～30％。（成人星牌2000型：最低机械通气量报警Low Mech Vol 、最低每分钟通气量报警Low Minte Vol）

(2)气道压力报警上线（伺服900C：UPPER PRESS、LIMIT）(成人星牌2000型：High Insp、Pres、；Low Insp 、Pres)：为病人实际气道压力上加10~15cmH2O。

（3）吸氧尝试上下线：（伺服900C：O2 Concentration：LOWER ALARM LIMIT，UPPER ALARM LIMIT）：为预臵尝试上、下10%~20%。

（4）窒息报警Apnea：呼吸频率 High Resp 、Rate。

7．按病情需要选择与患者气道连接的方式：如密封口罩、气管插管、气管套管。

8．最后将呼吸机送气管道末端与患者面罩或气管导管紧密连接好，呼吸机的机械通气即开始，并立即听诊双肺呼吸音是否对称，且密切观察生命体征。

9．待患者自主呼吸恢复，达到停机要求时，应及时停机。关机顺序为：关

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呼吸机——关压缩机——关氧气——拨电源插头。

（六）注意事项

1．严密观察患者胸廓活动度、有无人机对抗、生命体征、呼吸机及气道的密闭性、患者原发病的处理情况。

2．加强气道湿化及保持呼吸道的通畅，有分泌特及时吸出。

3．检查呼吸机的运转情况根据病情及时调整参数并及时发现并纠正呼吸机的故障。

（七）考试质量要求

1．会连接呼吸机的各个部件。

2．注意保持气道通畅，并注意呼吸机与气道连接保持密闭性。

3．会根据患者病情需要选择恰当的呼吸机参数及呼吸机模式。

4．会根据病情需要选择与患者气道连接方式，并连接正确。

5．挤压球囊的力度、频率正确。

（八）简答题

1．试述人机对抗的原因。

答：（1）机械通气的治疗早期：气管插管过深。（2）治疗过程中病情变化：A患者咳嗽。B患者发热、抽搐耗氧量增加，原定的通气量、吸氧浓度不能满足需要。C疼痛、烦躁、体位改变等使胸壁顺应性发生改变。D支气管痉挛。E出现并发症：气胸、肺不张、肺栓塞。F心脏循环功能发生改变。

2．机械通气易发生的并发症有哪些？

答：（1）气管插管或切开致口、鼻、颈部的损伤。（2）导管所致的并发症：A导管阻塞：分泌物，导管折曲，套囊脱落，导管扭转，内套管太细。B导管误入一侧气管。导管脱出。C气管粘膜溃疡：气囊充气过多或未定期放气，导管固定不牢或不正，吸痰不当，继发感染。D皮下纵隔气肿。（3）机械呼吸所致的并发症：通气不足或过度，气压伤，低血压，心律不齐，胃肠充气，肺不张，上消化道出血，水潴留，肺部感染，颅内压增高。

3．何时撤离呼吸机？

答：（1）呼吸衰竭的原发病及诱因得到控制，患者病情稳定，呼吸、咳嗽、吸痰能力恢复。

（2）自主呼吸氧疗下，患者呼吸频率无明显增加，血压和心率变化不大。

（3）呼吸频率小于25次/分，潮气量大于250~300ml。

（4）血气分析：氧分压大于50mmHg，二氧化碳分压无明显升高，pH值基本正常。

二十一、双气囊三腔管压迫止血的操作方法

（一）目的：

1、利用气囊压力，达到直接压迫止血的目的，适用于门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血者。

2、原因不明的上消化道出血，用三腔管压迫后观察能否从胃管内抽出血液，以判断出血部位。

（二）用物准备：

换药碗1只、0.9%氯化钠溶液500ml、弯盘、血压计、听诊器、双气

囊三腔管（检查是否漏气）、血管钳、镊子、50ml注射器、纱绳、纱布、胶布、棉签、润滑剂、牵引架、滑轮、拉绳、牵引物0.5kg、网袋

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（三）操作方法：

1、插管 方法见“放臵胃管”。

2、确认气囊在胃内 方法见“放臵胃管”。

3、向胃气囊充气200~300ml，压力维持在5.3~6.0kpa，轻轻提拉三腔管至感到有弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底贲门部。

4、再向食管气囊充气100~150ml，压力维持在4.0~5.3kpa以压迫食管黏膜下静脉。

5、充分冲洗胃腔至冲洗液清亮以便观察止血效果。

6、三腔管压迫止血牵引 牵引角度为40°，牵引物底部离地面约30cm高。

7、气囊压力测量方法 将立式血压计的输气球及袖带拿掉，用一玻璃管一端连接血压计，另一端接胃气囊出口或食管气囊出口，这时所测得的压力就是胃气囊压或食管气囊压。

（四）注意事项

1、食管气囊勿注水，预防食管-气管瘘的发生。

2、观察病人的主诉，如胸闷、气急、心悸、恶心等，应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之可能，应立即给予调整。

3、如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，应立即剪除三腔管或将气囊口放开放出气体。

4、从胃腔管内抽取胃液观察止血效果，若出血停止，可先放去食管气囊内气体，并放松牵引。观察12小时后仍无出血，放去胃气囊气体后可拔管。

5、臵管期间每日2次向鼻腔滴入少量润滑剂，以免三腔管与鼻黏膜黏附。拔管前宜吞服液体石蜡20~30ml，防止囊壁与黏膜粘着。

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