动静脉内瘘的穿刺与护理
更新时间:2023-05-22 10:57:01 阅读量: 实用文档 文档下载
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动静脉内瘘的穿刺与护理张薇薇
引言/moban
随着血液透析患者的 逐年增多,动静脉内瘘 是血透患者最常用的血 管通路,是血透患者的 生命线,因此保护并有 效利用动静脉内瘘提高 透析充分性,防止内瘘 并发症的发生则显得尤 为重要。
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定义/moban
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下 建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通 路,包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。 自体动静脉内瘘是通过外科手术,吻合患者 的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅 表静脉,达到血液透析所需的血流量要求,便 于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。
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/moban
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动静脉内瘘的穿刺/moban
内瘘的成熟至少需要4周,最好等待8~12周 后再开始穿刺。过早的使用易致血管纤维化, 管腔狭窄,使用寿命缩短。 所谓成熟是指静脉明显扩张,动脉化的血管 壁增厚。成熟早晚与患者自身血管条件和术后 锻炼有关。
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穿刺前评估/moban
视诊
触诊
听诊
血管情况, 局部皮肤情 况
内瘘震颤, 血管走向, 弹性,深浅
内瘘血管杂 音强弱
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穿刺部位 穿刺点的选择/moban
动脉端
一般在肢体远心端,距吻合口3~5cm或 以上。
静脉端
一般在肢体近心端,如选择AVF的引伸静 脉,穿刺点距动脉穿刺点应10cm以上。
穿刺点
锐针应每次更换穿刺点部位,使用16~ 17G的穿刺针。
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穿刺技术/moban
1 2 3
针斜面向上穿刺方法针斜面向下穿刺方法 皮下隧道穿刺法
4
定点穿刺法
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针斜面向上穿刺方法/moban
使用锐针斜面向上呈15°穿刺,是最普通且正 规的穿刺方法,是日常的操作中最惯用的手法。 优点:保证穿刺的准确率。 缺点:针眼创面大,修复期长,不易愈合。反 复穿刺使局部皮肤与血管粘连,在内瘘血流的压 力下变薄,易发生出血和止血困难。 解决方法:合理选择穿刺点,忌定点穿刺,每 个穿刺点保持0.5~1cm距离,采用“纽扣”或 “绳梯状”穿刺,防止动脉瘤的形成。
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针斜面向下穿刺方法/moban
使用锐针斜面向下,是从保护患者AVF出发, 在工作中观察和产生出的操作方法,是非常规 操作和非惯用手法。 优点:针眼创面小,修复期短,易于愈合, 有利于保护内瘘功能,延长使用寿命。 缺点:对穿刺技术要求比较高,如进针力度, 穿刺角度等。
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皮下隧道穿刺法/moban
也称为纽扣通道穿刺法。是在2~3次血液透 析治疗时,使用锐针斜面向上在相同部位,同一 穿刺点,同一
深度和同一角度,方向,进行穿刺。 在以后的治疗中,每次先用针头将穿刺孔上的结 痂剥离,再用钝针沿前几次治疗做成的穿刺通道 进入,多次治疗后形成皮下隧道。 皮下隧道穿刺法在前几次制作隧道时的穿刺很 重要,几次穿刺即使用同一针眼,进针深度和方 向角度及绷紧皮肤的松紧度的不同都会影响皮下 隧道的建立。因此,在开始建立隧道时的穿刺通 常是穿刺技术熟练的1~2人,在隧道形成后才可 换人穿刺。在已形成的皮下隧道忌用锐针,以免 破坏已形成的隧道。Company Logo
皮下隧道穿刺法/moban
优点:便于穿刺,防止AVF由于反复穿刺形 成动脉瘤,并且抗感染能力强。从外观看只有 一个针眼,但与定点穿刺有着本质的区别。 缺点:易渗血,压迫时间延长。 适用人群:血管条件不理想的患者和人工血 管内瘘穿刺。
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定点穿刺法/moban
定点穿刺从表面上看外观同皮下隧道穿刺相 同,只见一个针孔,但实际在内里有着本质的 区别。定点穿刺易形成血管瘤,仅适用于新使 用的AVF穿刺困难者,仅仅几次,一旦瘘功能 状况好转,应及时改变穿刺方法,减少对内瘘 皮肤与血管的损伤。
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动静脉内瘘的穿刺/moban
区域穿刺我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
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动静脉内瘘的穿刺/moban
区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺极易出 现“筛眼”状薄弱,并最终出现假性血管瘤,而随 着血管瘤的出现,血管内血流动力学改变可刺激 血管内膜增生或血管内血栓形成,导致血管阻塞 和血管狭窄等并发症的发生。有研究数据显示, 区域穿刺法血管瘤出现率高达85% ,而血管狭窄 发生率甚至高达100%。近年来,欧美国家已经 淘汰区域穿刺法。
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动静脉内瘘的穿刺/moban
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穿刺特殊情况处理/moban
AVF穿刺后发生肿胀的处理方法 新内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血, 另建血管通路进行透析,血肿用冰袋适当冷敷, 血肿消退后再行穿刺。 成熟内瘘穿刺出现小血肿,考虑是血管内压力大, 如针在血管内,应立即松止血带,开泵引血降低 血管内压力,引血后出血不再增大可继续治疗, 并在穿刺针两侧放置棉球适当加压,防止继续出 血。如血肿继续加大,应立即拔针止血,防止影 响内瘘功能。
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穿刺特殊情况处理/moban
AVF穿刺后发生血流不畅的处理 动脉端血流不畅: 新AVF穿刺后发生血流不畅主要原因是内瘘功 能欠佳或血管痉挛,上机后血流量<200ml/min, 也有随之透析治疗开始而血流量逐渐改善者,如 能达到
180~200ml/min,可以继续治疗。 成熟内瘘穿刺后发生血流不畅,往往与内瘘狭 窄,血栓形成,血管不全阻塞或穿刺针位置不当 有关。内瘘狭窄,血栓形成在穿刺前评估时就能 发现。穿刺针位置不当调整位置或角度常常就可 以改善Company Logo
穿刺特殊情况处理/moban
AVF穿刺后发生血流不畅的处理 静脉端血流不畅: 在治疗时表现为回心阻力增加,静脉压高限报 警。把血泵调慢时,静脉压下降,并且穿刺针周 围无血肿。说明所穿刺的血管不全阻塞或狭窄, 或穿刺位置不佳,靠近静脉窦或夹层涡流等地方。 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的炎症 和硬化,在穿刺前评估时触诊发现血管条索状硬 化炎症状态时,应另选静脉进行穿刺。
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动静脉内瘘的并发症/moban
出血与感染
血栓与血管狭窄
肿胀手综合征
并发症
心力衰竭
窃血综合征
血管瘤或假性动脉瘤
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动静脉内瘘的护理指导/moban
AVF的功能锻炼 新血透患 者AVF的 常规指导 AVF的冷 敷和热敷 的指导
患者 指导 内容
预防AVF感染的指导Company Logo
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