但热不寒

但热不寒

【概念】

但热不寒是指热性病过程中，出现但发热而不恶寒的症状。

发热成因很多，一般分外感发热、内伤发热两类。通常外感发热起病急，热势高；内伤发热起病缓，常见低热。外感热初起，发热恶寒或恶风同时并见，当表邪入裡化热，多表现为但热不寒。《伤寒论 辨太阳病脉证并治中》指出：\不恶寒，但热者，实也。\后世皆宗其说，作为外感热病辨证中病邪入裡的标志之一。

【常见证候】

邪热蕴肺但热不寒：发热而不恶寒，咳嗽胸痛，喀痰厚稠、黄腥，鼻煽气粗，口渴咽痛，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。

热炽阳明但热不寒：不恶寒，反恶热，壮热面赤，大汗出，大烦渴，小便黄少，舌质红，苔黄，脉洪大。 热结肠道但热不寒：壮热不恶寒，日晡为甚，腹满硬痛，按之坚实，大便不通或热结旁流，甚则神昏谵语、烦躁不安，舌苔黄燥或焦黑，脉沉实有力。 湿热鬱蒸但热不寒：身热起伏而不恶寒，午后转盛，汗出不解，渴不引饮，胸闷脘痞，身重纳呆，舌苔黄腻，脉弦滑数。

暑热伤气但热不寒：发热不恶寒，头痛，面赤气粗，胸闷烦躁，口渴引饮，汗出过多，舌红苔黄燥，脉洪数。

热入营血但热不寒：发热入暮尤甚而不恶寒,烦躁不寐，口乾，甚则谵语发狂、神昏，斑疹透露，舌质红绛，苔少或光剥，脉细数。 【鉴别分析】

邪热蕴肺但热不寒：多由风热之邪上受，或外感寒邪鬱而化热，邪热犯肺，肺热灼津，炼津成痰，痰热壅阻，肺失清肃所致。初起可见恶寒发热，继则但热不寒，咳嗽胸痛，喀痰厚稠黄腥，鼻煽气粗。其辨证要点为发热不恶寒，咳嗽气粗，痰黄稠为特点，治宜清肺泄热，化痰止嗽。方选《千金》苇茎汤、合泻白散、或麻杏石甘汤加减。

热炽阳明但热不寒与热结肠道但热不寒：两证均属邪热入裡的阳明病。不同的是一为阳明经证，一为阳明腑证。《医宗金鉴 伤寒心法要诀 阳明热病脉证》曰：\白虎烦渴热阳明，汗出身热脉长洪，不恶寒

兮反恶热\。故热炽阳明的辨证要点是：大热，大汗出，大烦渴，脉洪大。邪炽阳明，气分大热，故不恶寒反发热；热甚则腠理开泄，故大汗出；邪热内扰，灼伤津液，则大烦渴而脉洪大。《医宗金鉴 伤寒心法要诀 阳明府病脉证》曰：\胃实脉大府阳明，大便难兮脾约同，蒸蒸潮热濈汗汗，满痛始可议三承\，故热结肠道的辨证要点是：日晡潮热，腹满硬痛，大便不通，甚则神昏谵语，舌苔黄燥或焦黑，脉沉实有力。邪热结于肠胃，则腑气不通；传导失司，则腹满硬痛，大便燥热，或热结旁流；邪热蒸迫，裡热内扰，神明逆乱，则神昏谵语，舌苔黄燥，焦黑。前者治宜清气泄热，方选白虎汤加减，若裡热灼伤气津，治宜清热泄火，益气生津，方选白虎加人参汤。后者治宜泄热迫腑，攻下燥结，根据热结之轻重，选用大承气汤、小承气汤或调胃承气汤。

湿热鬱蒸但热不寒与暑热伤气但热不寒：两证常见于夏秋季节，病邪均在气分。但病因不同，临床表现亦各有特点。湿热鬱蒸但热不寒的发病多在夏秋之交及阴雨潮湿的季节,湿热相兼为患，湿为阴邪，其性重浊粘滞，挟热熏蒸，故病程较长、缠绵难癒。初期发热伴有恶寒，继则邪热留恋气分，但热不寒。薛生白《温热病篇》：\湿热症，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白口渴不引饮。\辨证要点是身热不扬，朝衰哺盛，而见胸痞纳呆，恶心口苦，渴不引饮等湿阻气机的症状。暑热伤气但热不寒的发病多由夏月伤暑，或因汗出过多，伤津耗气；或因露宿贪凉，暑邪乘虚侵袭所致。辨证要点是壮热面赤，烦渴引饮等暑伤气分的症状。前者治宜宣气化湿清热达邪。方选三仁汤，连朴饮等；后者治宜清暑泄热，益气生津，方选王氏清暑益气汤，初期可配合白虎汤，后期可配合生脉散。

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