应用JS-308结肠透析机配合中药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究

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３１８

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应用ＪＳ一３０８结肠透析机配合中药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究

王亚平，王志忠，李浩，霍延红，曹明亮（北京军区总医院肾脏病科，北京１００７００）

摘要：目的：观察Ｊｓ一３０８结肠透析机对慢性肾功能衰竭（ｃＲＦ）患者，尤其是高龄或不能接受血液透析的ｃＲＦ患者的疗效。方法：在ＣＲＦ常规综合治疗的同时，应用Ｊｓ一３０８结肠透析机进行全结肠清洗、结肠透析及中药保留灌肠。结果：３４例中显效９例，占２６．５％，有效２４例，占７０．６％，无效１例，占２．９％，总有效率为９７．１％。结论：本方法不仅对早、中期肾功能衰竭患者有效，对终末期尿毒症患者也疗效肯定，尤其对高龄或伴有多系统疾病等原因不能接受血液透析和腹膜透析的患者提供了一种安全、无创伤、操作简便、成本低的治疗手段，值得推广应用。关键词：慢性肾功能衰竭；结肠透析；中药疗法；灌肠

中图分类号：Ｒ６９２．５

ＡＣｌｉｎｉｃａＩＳｔｕｄｙｄｉｔｉＯｎａｌ

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文献标识码：Ａ

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文章编号：１００９ｍ８７８（２００６）０５一０３１８＿０２

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慢性肾功能衰竭（ｃＲＦ）是各种慢性肾脏病所致的不可逆性大量肾单位丧失和各种代谢紊乱所构成的复杂临床综合征，它将以不同速度进行性恶化和进展到终末期肾功能衰竭。近年来，虽然强化了透析前的综合治疗，以达到保护肾脏、延缓进展的目的，但其作用有限，尤其对慢性肾功能衰竭早、中期的治疗仍是一大难题。我们根据ｃＲＦ时除呼吸和皮肤排出一部分毒素外，８０％的代谢产物及毒素从肠道排除的理论¨３，应用Ｊｓ．３０８结肠透析机，通过加压全结肠清洗、结肠透析和结肠内给予以大黄为主的中药保留灌肠治疗，取得了较好的效果，现报告如下。ｌ资料和方法

１．１

年２月住院患者，男１６例，女１８例；年龄２０～９ｌ岁，平均５８岁。病例选择根据１９９２年中华肾脏病学会全国肾小球疾病座谈会制定的ｃＲＦ诊断标准及分期（分４期）旧】，其中肾功能不全失代偿期［肾小球滤过率（ＧＦＲ）５０～２０ｍＩ／ｍｉｎ、血肌酐１８６—４２２斗ｍｏｉ／Ｌ］１８例；肾功能衰竭期（ＧＦＲ

１９一１０

ｍＬ／ｍｉｎ、血肌酐４５１～

７０７恤ｍ０１／Ｌ）１１例；尿毒症期（ＧＦＲ＜１０ｍｌ／ｍｉｎ、血肌酐＞７０７“ｍｏＩ／Ｌ）５例。１．２治疗方法

在ｃＲＦ继续常规综合治疗的同时，

加用Ｊｓ一３０８结肠透析机治疗，分３个治疗步骤进行。步骤１：全结肠清洗。根据病人耐受程度，选择适当压力进行全结肠灌注，大约持续ｌ～２小时，直至肠道清

一般资料本组３４例，均为２００５年７月～２００６洁无粪便排出。步骤２：结肠透析。利用已配制好的

（上接３１７页）术后面神经功能的动态变化［Ｊ］．中华神经外科

疾病研究杂志，２００５，４（６）：５１６－５１８．［８］

ＹａｍａｋａｍｉＩ，ＵｃｈｉｎｏＹ，ＫｏｂａｙａｓｈｉＥ，“ｎＺ，Ｒｅｍｏｖａｌｏｆｌａ‘ｇｅ

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ｎｅｕｒｏｍａ

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Ｎｅｕｒ０１ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００４，７５：４５３＿４５８．

２００２．９７：３３７—３４０．

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［９］

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（收稿时问：２００６－０７．２４修回时问：２００６ｍ９—０５）

万方数据　

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浓缩血液透析液，按比例配成病人所需要的结肠透析液进行结肠透析，每次保留８一ｌＯ分钟，连续更换透析液，大约１小时。步骤３：用消毒好的中药（本院自制的排毒健肾汤或以大黄为主的中药制剂）保留灌肠，每次治疗需２—３小时。１．３治疗方式的选择

根据病情及病人经济状况而

定：①ａ－方式结肠透析：间断结肠透析。每周２或３次，持续２～３周，后口服排毒健肾汤或尿毒清冲剂。②ｂ－方式结肠透析：结肠透析每周１或２次，坚持治疗３个月以上，治疗问期口服排毒健肾汤或尿毒清冲剂。１．４观察指标

观察治疗前后头痛、头晕、全身皮肤

瘙痒、恶心、呕吐等症状的变化，以及血尿素、肌酐、电解质、白蛋白及血红蛋白的动态变化。

１．５疗效判定疗效判定标准日１：显效：症状明显改善，血尿素、肌酐下降＞１０％；有效：症状明显改善，血尿素、肌酐下降≤１０％，或治疗１～６个月后血尿素、肌酐稳定在原有水平；无效：症状元改善，血尿素、肌酐上升或症状加重。１．６统计学方法

数据采用ｓＰｓｓ１０．０统计软件，应

用ｘ２检验和￡检验，尸＜０．０５具有显著性差异。

２

结果

用Ｊｓ．３０８结肠透析机治疗ｃＲＦ３４例，２８６次，总有效率为９７．１％，见表ｌ。治疗后血尿素、肌酐比治疗前有显著降低（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），见表２。其余血电解质、酸碱平衡、血浆白蛋白及血红蛋白与治疗前相比无特殊变化，在治疗过程中无不良反应发生。

表ｌ

ＪＳ－３０８结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭效果

表２ＪＳ－３０８结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭血尿素、肌酐的变化（ｉ±ｓ，ｎ＝３４）时间尿素（ｍｍｏＬ／Ｌ）

肌酐（斗ｍ０１／Ｌ）

治疗前２０．１６±７．９０４６５．１０±１９６．９０治疗后

１７．２３±６．１０’

３９７．４８士１９４．００６

注：与治疗前比较，｝Ｐ＜Ｏ．０５，△Ｐ＜０．ｃ１１

３讨论

众所周知，血液透析、腹膜透析和肾移植是治疗ｃＲＦ的主要方法，但这些方法不能解决该病早、中期的防治问题。随着全球人口老龄化的进程，慢性肾脏病发病率显著上升。据美国调查，２０岁以上人群患病率为１１％，我国大城市中老年人群患病率为１８．７％，相

万　

方数据关危险因素包括糖尿病、血压及年龄卜１。就全球而言，到２０３０年Ⅱ型糖尿病患者将增加到１．５４亿一３．６０亿，其中至少４０％有肾脏疾病，１０％以上将发展到终末期肾病。目前中国接受血液透析治疗１年约需医疗费１０万元，仅北京、上海两城市每年血液透析的新患者

约４０００例，仅血液透析一项每年医疗费约为４亿元∞１，

如此巨大的费用，对中国大多数患者来说都是无法支付的。因此，透析前的积极治疗不仅能提高病人的生活质量，也可有效地减少个人费用及国家经济负担。

研究证实，正常人每日摄入蛋白后，其代谢产物及毒素７５％从肾脏排泄，２５％进入结肠，由肠道排出，在ｃＲＦ时，肠道尿素的排出量从占正常总量的２５％上升至８０％…。尿毒症病人肠道内每日排出尿素７０ｇ，肌酐２．５ｇ，尿酸２．５ｇ，磷２ｇ，明显多于尿液中每日排出的含量¨１。针对此特点，以往多采用口服吸附剂、大黄为主的中药汤剂，或是利用大量液体通过鼻饲或口服来达到腹泻的方法（即肠道清除法），如口服甘露醇或盐水制剂等。但是，这些方法均有一定不良反应，病人难以耐受。２００５年我们根据结肠黏膜面积巨大、血流丰富、可作为半透膜的特性，引进了Ｊｓ一３０８结肠透析机，采用肠道清洗、结肠透析及结肠给药依序治疗ＣＲＦ３４例，不仅延缓ｃＲＦ的进展，而且有效地维持了水电解质及酸碱平衡，总有效率达到９７．１％。

本组结果证实，该方法不仅对早、中期肾功能衰竭患者有效，对终末期尿毒症患者也有肯定疗效，尤其对高龄或伴有多系统疾病不能接受血液透析和腹膜透析的患者提供了一种安全、简便、成本低的治疗手段，值得在临床推广应用。参考文献：

［１］

毕增祺，主编．慢性肾功能衰竭［Ｍ］．北京：中国协和医科

大学出版社，２００３．２０７．

２１Ｊ

原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要［Ｊ］．中华内科杂志，１９９３，３２（２）：１３２．

３１ｊ中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则——中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则［ｓ］．第

ｌ缉．１９９３．１６７．

４

１Ｊ

张路霞，左力，徐国宾，等．北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究［Ｊ］．中华肾脏病杂志，

２００６，２２（２）：６７—７１．