第十二章 理血剂

第十二章 理血剂

第十二章 活血祛瘀剂

第十二章 理血剂

概念 凡是以活血祛瘀药为主组成，具有活血化瘀， 散结消癥等作用，主治瘀血证的方剂，称为活 血祛瘀剂。 适应证 瘀血证 分类 泻热祛瘀、行气祛瘀 、益气祛瘀 、温经祛 瘀 、消癥祛瘀 使用注意 1.辨明瘀血原因，适当配伍用药。

第十二章 理血剂

2.使用活血祛瘀剂： 配理气药。 配补血、益气扶正之品。 配虫类通络之品。 妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 3.剂型的选择：新瘀证急，多用汤剂；久瘀证缓、 多用丸散成药。

第十二章 理血剂

桃核承气汤(《伤寒论》)

组成 桃仁 大黄 桂枝 炙甘草 芒硝 主治 下焦蓄血证。 少腹急结，小便自利，其人如狂，甚则烦躁 谵语，至夜发热，或妇人闭经、痛经，脉 象沉实或涩。 病机 瘀热互结，血蓄下焦。 治法 泻热逐瘀。

第十二章 理血剂

桃核承气汤主证分析： ( 下 焦 蓄 血 证 ) 血蓄下焦——少腹急结，经闭，痛经。 血分瘀热——烦渴，至夜发热。 热扰心神——谵语，如狂。 鉴别证状——小便自利。 舌、脉——舌红，脉沉实或涩。

瘀 热 互 结

血 蓄 下 焦

第十二章 理血剂

君 桃仁——破血祛瘀 直达病所，瘀热并治 大黄——下瘀泄热 臣 桂枝——1、通行血脉，助桃仁破血祛瘀 2、防寒药遏邪凝瘀之弊； 芒硝——软坚泻热，助大黄攻逐瘀热 佐使 炙甘草——1、益气和中 2、缓诸药峻烈之性，以防逐瘀伤正。

第十二章 理血剂

特点

1、制方：化瘀通腑法(活血祛瘀药配伍泻 热攻下药)。 2、桂枝的配伍作用：在大队寒药中配入少 量桂枝，既助桃仁等活血之力，又可使全 方凉而不遏。(桂枝：大黄=1:2) 3、组成：由调胃承气汤减芒硝的量加桃仁、 桂枝组成。

第十二章 理血剂

运

用

辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。 随证加减：妇科常合四物汤；兼气滞，加香附、 乌药、枳实、青皮；跌打损伤所致，加当归、 赤芍、红花、三七；血热火旺于上之吐、衄， 加生地、丹皮、栀子、牛膝。 使用注意：表证未解，当先解表。 孕妇禁用。

第十二章 理血剂

血府逐瘀汤(《医林改错》)

组成 桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草 主治 胸中血瘀证。 胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃 逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠， 急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑， 舌质黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 病机 胸中血瘀，气机郁滞。 治法 活血祛瘀，行气止痛。

第十二章 理血剂

血府逐瘀汤主证分析： 瘀阻胸中 清阳不升 肝郁气滞 胸兼 中 肝 肝胃不和 血郁 瘀气 滞 瘀久化热胸痛、头痛

急躁易怒 胃气上逆 犯胃瘀热 扰心 心烦

呃逆、干呕

入暮潮热

瘀阻生机 心失所养 心悸、失眠 舌脉：舌黯红

、脉涩。

第十二章 理血剂

君 桃仁——活血祛瘀 臣 当归、红花、赤芍、牛膝、川芎——1、活血祛瘀 2、牛膝且能通血脉，引瘀血下行

佐 柴胡——疏肝理气，升达清阳 桔梗——开宣肺气，载药上行 枳壳——行气宽中 一降

一升

开胸行气 气行则血行

生地——凉血清热养阴。合赤芍：除瘀热 合当归：滋养阴血，祛瘀不伤血 使 甘草——调和诸药

第十二章 理血剂

配伍特点1.气血兼顾。 2.活中寓养。 3.升降同用。

组成特点桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。

第十二章 理血剂

运

用

辨证要点：胸痛、头痛，痛有定处，舌黯红 或有瘀斑，脉涩或弦紧。 后世用本方加减，可治多种血瘀气滞证。

第十二章 理血剂

随证加减瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、 痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有 痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭。

使用注意：孕妇忌用。

第十二章 理血剂

补阳还五汤(《医林改错》)

组成 生黄芪 当归尾 赤芍 地龙 川芎 红花 桃仁 主治 气虚血瘀之中风后遗。 半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎， 小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉 缓。 病机 气虚血瘀, 脉络瘀阻 治法 补气活血通络。

第十二章 理血剂

补阳还五汤主证病机分析：气虚血瘀证。中 风 后 遗 症中风之后经气大虚 半身不遂，口眼歪斜，语言

脉络瘀阻气虚不摄

謇涩，下肢痿废。小便失禁或频数，口角流涎，

苔白，脉缓

第十二章 理血剂

方解 君 生黄芪(重用)——1、大补元气，补气行血 2、使瘀消而不伤正 臣 当归尾——活血兼养血，化瘀而不伤血 佐 川芎、赤芍、桃仁、红花——活血祛瘀 地龙——行散走窜，通经活络

第十二章 理血剂

配伍特点重用补气药与少量活血药相配，使气旺血行治其本；祛瘀通络治其标。 黄芪：行血药 =5:1 气旺促血行，活血不伤正。

第十二章 理血剂

运

用

辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白， 脉缓无力。 随证加减：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜 仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、 郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加 半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、 白术。 使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。

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