第七章 生命体征的观察与护理
更新时间:2024-05-08 01:02:01 阅读量: 综合文库 文档下载
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第七章生命体征的观察与护理 一、 正常血压及其生理性变化 (一) 血压的形成
循环系统内有足够的血液充盈是形成血压的前提条件,其次心脏射血和外周阻力是形成血压的两个基本因素。此外大动脉的弹性对血压的形成也有重要的作用。在外周阻力存在的情况下,心室收缩所释放的能量约1/3以动能的形式推动血液在血管内流动,其余2/3暂时以势能的形式贮存在主动脉和大动脉内,形成对血管壁的侧压力,导致血管扩张,形成较高的收缩压。在心脏舒张期,主动脉和大动脉管壁发生弹性回缩,将一部分贮存的势能转变为动能,推动血液继续流动同时维持一定高度的舒张压。
(二) 影响血压的因素
1.每搏输出量在心率和外周阻力不变时,每搏输出量增大,射入主动脉内的血量增多,则收缩压明显升高,二舒张压升高不明显,故脉压增大。因此收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少。
2.心率在其他因素不变时,心率加快则心脏舒张期缩短,在心脏舒张期内流向外周的血量减少,二主动脉内存留的血量增多,故舒张压明显增高。由于动脉血压升高科使血流速度加快,因此心脏收缩期内仍有较
多的血液从主动脉流向外周,故收缩压升高的程度相对较小,脉压也就减小。因此心率主要影响舒张压。 3.外周阻力在心输出量不变时,如果外周阻力增加,血压想外周流动的速度减慢,舒张期主动脉内存留的血流量增多,因而舒张压明显升高。由于动脉血压升高使血流速度加快,在心脏收缩期内仍有较多的血液流向外周,因此收缩压升高的幅度比舒张压小,脉压相应减少。因此,舒张压的高低可以反映外周阻力的大小。外周阻力的大小受阻力血管口径和血液黏稠度的影响,若徐丽血管口径变小,血液粘滞增加,外周阻力则增大。
4.主动脉和大动脉管壁弹性大动脉管壁的弹性扩张可以缓冲血压。老年人由于动脉管壁出现硬化,管壁的弹性纤维减少而胶原纤维增多,导致血管顺应性降低,大动脉的弹性贮器作用减弱,对血压波动的缓冲作用也随之减弱,因而收缩压增高而舒张压降低。 5.循环血量和血管容积正常情况下,循环血量和血管容积相适应,才能使血管足够地充盈,长生一定的体循环充盈压。如果循环血量减少或血管容积增大,则会造成血压下降。
动脉血压保持相对稳定具有重要的生理意义。稳定的动脉血压可以保证全身各器官有足够的血液供应,各
器官的代谢和功能活动才能正常进行。若动脉血压过高,则心室射血所受阻力过大,心肌后负荷加重,长期持续的高血压可以导致组织器官一系列病理生理改变,是脑卒中、冠心病的主要危险因素之一。若动脉压过低,则不能满足机体组织代谢的需要,导致组织缺血、缺氧,造成严重后果。
(三) 正常血压及其生理性变化
1. 正常血压以肱动脉血压标准。正常成人在安静状态下地血压范围为收缩压90-139mmhg,舒张压60-90mmhg,脉压30-40mmhg。
2. 生理性变化正常人的血压保持相对的恒定,可以在一定范围内出现波动,在生理情况下,很多因素都可以影响血压的变化,其中多以收缩压改变为主。常见影响血压的因素:
(1) 年龄:血压会随着年龄的增长而增高,其
中收缩压的升高比舒张压的升高更为显著。
(2) 性别:女性在更年期前,血压低于男性。
更年期后,血压升高,与男性差别不大。
(3) 昼夜和睡眠:血压呈现明显的昼夜波动。
夜间血压最低,清晨起床活动后血压逐渐升高,大多数人的血压凌晨2-3时最低,上午6-10时和下午4-8时各有一个高峰,
晚上8时后血压就逐渐下降,表现为“双峰双谷”,这一现象称动脉血压的日节律。在老年人这种血压日夜高低现象更为显著,有明显的低谷与高峰,睡眠不佳,过度劳累时血压稍有升高。
(4) 环境:寒冷环境,外周血管收缩,血压可
略有升高,高温环境,血管扩张,血压可略有下降,故冬天血压值略高于夏天,长时间泡热水澡易使血压下降
(5) 体型:通畅高达,肥胖者血压偏高。 (6) 体位:通畅情况下,卧位血压小于坐位血
压,坐位血压小于立位血压,此与重力代偿机制有关。对于长期卧床或使用某些降压药物的病人,若突然由卧位改变为立位时,可出现眩晕,血压下降等体位性低血压的表现。
(7) 身体部位:一般情况下,量上肢血压并不
完全相等,右上肢高于左上肢,因为右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉,而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支做锁骨下动脉,由于能量消耗,使得右侧血压比左侧高10-20mmhg。下肢血压高
于上肢20-40mmhg,因为股动脉的观景较肱动脉粗,血流量大。
(8) 其他:剧烈运动,情绪激动,吸烟,饮酒,
摄盐过多,疼痛,药物等对血压也有影响。
二、 异常血压的观察及护理
(一) 常见的异常血压
1、 高血压指在未使用降压药物的情况下,成
人收缩压≥140mmhg和舒张压≥90mmhg。中国高血压分类标准。根据引起高血压的原因不同,将高血压分为原发性高血压与继发性高血压两大类。95%病人的血压升高的病因不明成为原发性高血压,约5%病人血压升高是某种疾病的一种临床表现,成为继发性高血压。由于高血压病患率高,且常引起心、脑、肾等重要脏器的损害,是医学界重点防治疾病之一。
2、 低血压 置血压低于90/60mmhg。常见于
大量失血,休克,急性心力衰竭等疾病。 3、 脉压异常
(1) 脉压增大:脉压大于40mmhg,常
见于主动脉硬化,主动脉瓣关闭不全,甲状腺功能亢进症等疾病。
(2) 脉压减小:脉压小于30mmhg。常
见于心包积液,缩窄性心包炎,末梢循环衰竭等疾病。
(二) 异常血压的护理
1. 加强观察观察病人的血压变化,指导病人按时服药,并观察药物治疗效果和不良反应。 2. 合理饮食高血压病人进食低盐,低脂,低胆固醇,高维生素,高纤维素饮食,避免辛辣刺激性食物。减少钠盐摄入,逐步降至WHO推荐的每人每日6克食盐的要求。 3. 生活规律良好的生活习惯,是保持健康和维持正常血压的重要条件。如保证足够的睡眠,养成定时排便的习惯,避免冷热环境刺激等。 4. 坚持运动积极参加力所能及的体力劳动和适当地体育运动,以改善血液循环,增强心血管功能。如不行,快走,慢跑,游泳,太极拳等,应注意量力而行,循序渐进。 5. 控制情绪精神紧张,情绪激动,烦躁,焦虑,忧愁等都是诱发高血压的精神因素。因此,高血压病人应保持心情舒畅,注意控制情绪。 6. 健康教育指导病人要按时服药,学会自我监测血压,学会观察药物的不良反应;保持情
绪稳定,戒烟戒酒,饮食清淡,保持大便通畅,注意保暖,避免冷热刺激,养成规律良好的生活习惯。肥胖者控制体重。适当运动。
三血压的测量
血压的测量分为直接测量血压法和间接测量血压法。直接测量法是指在主动脉内插管,导管末端接监护测压系统,可以显示血压数值,直接检测主动脉的压力。此方法精确可靠,但操作复杂,且有创伤性,仅适用于急危重病人、特大手术和严重休克的病人的血压监测。临床上应用广泛的是血压计间接测量血压法。血压计是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声二设计的。此方法简单易行,无创伤,适用于任何病人。
(一) 血压计的种类与构造
1. 血压计种类常用血压计有水银血压计、无液血压计和电子血压计三种。水银血压计又称汞柱式血压计,分为台式和立式两种。
2. 血压计的构造血压计主要由三个部分组成。 (1) 输气球和调节压力活门。
(2) 袖带:由内层长方形扁平的橡胶袋和外层布套组成。
袖带的宽度和长度要符合要求:一般要求宽度比被测肢体的直径宽20%,长度以能完全包绕肢体并固定为度。一般上述袖带长24cm,宽12cm。下肢袖带
长约135cm,比上肢袖带宽2cm。小儿袖带:新生儿袖带长5-10cm,宽2.5-4cm;婴儿袖带长12-13.5cm,宽6-8cm。儿童袖带长17-22.5cm,宽9-10cm。橡胶袋上有两根橡胶管,一根与输气球相连,另一根与测压计相通。 (3) 测血压:
1) 水银血压计:由玻璃管、标尺、水银漕三部分组成。
在血压计盒盖内面固定一根玻璃管,管面上有标有双刻度0-300mmhg和0-40kpa,每小格为2mmhg和0.5kpa,玻璃管上端盖以金属帽和大气相通,下端和水银漕相通。水银血压计的优点是测得数值准确可靠,但体积较大,且玻璃管部分易碎裂,携带较不方便。水银血压计应定期校验,准确定标。
2) 无液血压计:又称弹簧式血压计、压力表式血压计。
外形呈表状,正面盘上标有刻度,表上指针指示血压数值。其优点是携带方便,但欠准确。
3) 电子血压计:袖带中的传感器收集血压声音,将信号
经数字化处理,在显示屏上直接显示收缩压、舒张压、脉搏指数。此种血压计操作方便,清晰直观、不用听诊器,省略放气系统,排出听觉不灵敏和噪声干扰等造成的误差,但准确性较差。 (二) 血压测量的方法
【目的】
1. 判断血压有无异常
2. 监测血压变化,间接了解循环系统的功能状况,以了解疾病的情况。
3. 协助诊断,为预防、治疗和护理提供依据。 【操作程序】 1. 评估
(1) 病人年龄、病情、治疗等情况有无偏瘫及
功能障碍。
(2) 病人在30分众内有无影响测量血压准确
性因素。
(3) 病人的心理状态、合作程度。 2. 计划
(1) 病人准备:了解血压测量的目的,方法和
注意事项及配合要点,体位舒适,情绪稳定。
(2) 护士准备:着装整洁,洗手,戴口罩。 (3) 用物准备:血压计,听诊器,记录本。笔。 (4) 环境准备:整洁,安静,安全。 3. 实施见表血压测量法 操作流程 1.核对解释 操作步骤 要点说明 备齐用物至床旁,·确认病人,取核对床号、姓名 得合作 ·测血压前,病人至少坐位安静休息5分钟 2.测量血压 ▲上肢血压测量 (1)选取体位 病人取坐位或者仰·使被测肢体的卧位 肱动脉与心脏位坐位时手臂平第四于同一水平 肋,仰卧位时平腋·手臂位置不正中线。 确,会影响测得的血压数值 (2)安置手臂 一般选择右上臂。·袖口不宜过紧,卷袖露出上臂,肘以免阻断血流,部甚至,掌心向上,影响测得的血压自然放置 (3)开血压计 值 放置好血压计,开·血压计“0”点启水银漕开关 应于肱动脉、心脏位于同一水平 (4)缠好袖带 驱尽袖带内空气,·袖带过松过紧平整的缠于上臂中会影响测得的血部,其下缘距肘窝压值
2-3cm松紧以能塞进一指为宜 (5)置听诊器 将听诊器胸件放于·不可将胸件塞肱动脉搏动最明显于袖带内 处,一手稍加固定,·听诊器胸件的一手握输气球,关整个膜部要与皮闭压力活门。 肤紧密接触,但不可压得太重 (6)输气加压 充气至动脉搏动消·动脉搏动消失失后再升高说明袖带内压力20-30mmhg 大于心脏收缩压,血流阻断 ·充气不可过快过猛 4. 评价:
(1) 病人安全,无损伤,无其他不适。 (2) 护士测量方法正确,测量结果准确。 (3) 护士能与病人或家属有效沟通,得到理解
与配合。
【注意事项】
1. 需密切观察血压者,测血压应做到“四定”:定时间,定部位,定体位,定血压计。 2. 若测量前病人有剧烈活动,剧烈情绪波动,吸烟,进食等情况,待休息30分钟后再测。若病人膀胱充盈,请其排空膀胱后再测。
3. 偏瘫,肢体有损伤的病人测血压时应选择健侧肢体,避免选择静脉输液一侧肢体,以免影响液体输入。
4. 排出影响血压准确性的外界因素
(1) 设备原因:袖带过宽,大段血流受阻,
测得血压值偏低;袖带过窄,需要加大力量才能阻断动脉血流,测得血压值偏高。此外橡胶管过长,水银量不足也可使测得的血压值偏低。
(2) 操作原因:①病人体位:肱动脉位置高
于心脏水平,由于重力原因,会使得测得血压偏低;反之则偏高。②袖带松紧:袖带缠得过紧,未充气前血管已受压会使得测得血压值偏低;袖带过松,呈气球状,有效面积变窄,测得血压偏高。③视线水平:测量者视线高于水银柱弯
月面,使得测得血压值偏低;反之则偏高。④放气速度:放气速度太慢,静脉充血时间长,使得测得舒张压增高;放气太快,不易看清数字,读书不准。
5.当血压听不清或有异常需要重新测量时将袖带内气体驱尽,待水银降至“0”点,稍候片刻再测量,一般连续测量2-3次,取其最低值。
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