2015年病史采集真题

★题号1.男孩,3天,皮肤黄染2天急诊入院. 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无发热,喂养不当. (2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色泽. (3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐. (4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胆红素 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史

1.母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)

2.出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息. 3.父母亲血型、籍贯

★题号2，男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤. (2)发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战.

(3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位 和抽动次数,持续时间

(4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态

(5)伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐. (6)发病以来饮食,睡眠及大小便情况 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史

1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况 2有无药物过敏史,预防接种史

3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史. ★题号3.男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院. 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因,有无受凉,疲劳,接触其他发热病人. (2)发热出现的时间,程度,热型,有无寒战.

(3)昏睡:意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐

(4)伴随症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变. (5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,脊髓液检查,PDD试验 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史

1有无药物过敏史,预防接种史

2生长发育情况,喂养情况

3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史.

★试题4.女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天入院. 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。 （2）月经情况，停经与恶心，呕吐发生的关系

（3）呕吐发生的时间，频率，是否呈喷射性，呕吐物气味，性状，量。加重或缓解因素

（4）伴随症状有无咽痛，发热，有无乏力，头晕，头痛心悸。 （5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：尿妊娠试验，腹部B超 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无胃肠道疾病史，婚育史，性生活史。 ★题号5.女性，19岁，腰痛伴低热，盗汗半年门诊就诊 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无腰扭伤，受凉

(2)腰痛的部位，性质，程度，发作频率，有无放射，是否进行性加重，加重或缓解因素.

（3）体温波动情况，盗汗情况

(4)伴随症状:有无间歇性跛行，下肢麻木，无力 (5)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血沉，C-反应蛋白，结核菌素试验，腰椎X线片，CT,MRI

(2)治疗情况:是否接受过治疗，疗效如何 二其他相关病史 1.有无药物过敏史

2.与该病有关的其他病史，有无外伤，肿瘤病史，有无结核病患者接触史，月经史。 ★题号6，女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无右膝外伤，过度劳累，上呼吸道感染。 （2）寒战与高热的关系，发热的规律。

（3）右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况 （4）伴随症状有无其他关节肿痛，有无盗汗，消瘦，乏力。 （5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，C-反应蛋白，右膝关节X线片 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史，月经史。 ★题号7，男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天门诊入院 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，腰痛前有无急性外伤，有无反复弓腰工作生活经历，及其与发病时间的关系。

（2）腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解疼痛。 （3）大小便情况，有无排尿和排便无力。 （4）伴随症状有无发热，间歇性跛行。 （5）发病以来饮食,睡眠及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：腰椎正侧位X线片，腰椎CT，MRI (2)治疗情况:是否用过止痛药及外用药，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无肾脏疾病，盆腔疾病病史。 ★题号8，男性，45岁，咳嗽，发热3天，咳大量浓痰1天 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无误吸，受凉，劳累，上呼吸道感染。

（2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，

（3）发热的情况：程度和热型，有无畏寒，寒战。

（4）伴随症状有无咯血，胸痛，呼吸困难。 （5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片 (2)治疗情况:有无使用抗生素，退热药，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，糖尿病，肝病，肾病病史，有无牙周疾病病史，饮酒量，有无吸烟史。

★题号9，男性.35岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染

（2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，发作有无季节性，加重或缓解因素。

（3）伴随症状有无发热，乏力，盗汗，有无胸痛，咯血，呼吸困难，有无心悸，双下肢水肿。

（4）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，肺功能，痰病原学检查 (2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，儿时是否患过麻疹，支气管肺炎，有无肺结核等慢性非部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。 ★题号10，男性，18岁，反复喘息16年，加重3天门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无接触过敏原，上呼吸道感染，胸腔运动，服用阿司匹林。 （2）喘息的特点：本次发作的严重程度，持续时间，加重或缓解因素，与体位的关系，有无夜间发作，以往喘息的发作特点（诱因，有无季节性，程度和发作频率）

（3）伴随症状有无咳嗽，咳痰，发绀咯血，胸痛，有无发热，有无心悸，水肿，大汉，意识障碍。

（4）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片，肺功能，心电图，血气分析。

(2)治疗情况:有无使用抗生素，吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，疗效如何 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及糖尿病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。 ★题号11，男性，58岁，咳嗽伴咯血1月余门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染

（2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，有无咳痰，痰的性状及痰量。

（3）咯血的特点：咯血发生的急缓，咯出血的性状和量

（4）伴随症状有无声音嘶哑，有无发热，胸痛，呼吸困难，有无头晕，头痛昏厥，有无双下肢水肿，有无皮肤黏膜出血。 （5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，痰病原学检查，痰脱落细胞检查，支气管镜检查

(2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳，止血药，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病，心脏病，糖尿病，肝病，肾病，血液系统疾病，下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。 ◆题号12，男性，18岁，右侧胸痛10余天，活动后气促5天，门诊以“右侧胸腔积液待诊”收入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无外伤，劳累，上呼吸道感染

（2）胸痛：具体部位，性质，程度，起病急缓，有无放射，加重或缓解因素，与呼吸及体位的关系。

（3）呼吸困难的程度，加重或缓解因素。

（4）伴随症状有无发热，乏力，盗汗，有无咳嗽，咳痰，咯血。 （5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.

2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片，PPD试验，胸腔积液检查。 (2)治疗情况:是否行胸腔穿刺抽液，抽液次数及量，有无使用抗感染或抗结核治疗，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病，心脏病病史，有无结核病患者接触史，有无卡介苗接种史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。 ★题号13，男性，咳嗽，咳痰1周，发热2天门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染 （2）咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化 （3）咳痰的性状，痰量及气味

（4）发热的程度，热型，有无畏寒，寒战。

（5）伴随症状有无咯血，呼吸困难，有无乏力，盗汗。 （6）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规胸部X线片，痰病原学检查 (2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无肺结核等慢性非部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。 ★题号14，女性，39岁，间断咯血12年，再发1天急诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染

（2）以往咯血情况：咯血的发作频率、咯血的性状和量，加重或缓解因素，是否与月经有关，是否与季节有关。

（3）本次咯血的情况，起病急缓，咯血的性状和量

（4）伴随症状有咳嗽，咳痰，发热，盗汗，有无胸痛，呼吸困难，有无大汗，心悸，意识障碍，有无下注水肿，有无皮肤黏膜出血。 （5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，支气管镜检查 (2)治疗情况:有无使用抗生素，止血治疗，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。 ◆题号15，男性，49岁，间断咳嗽，咳痰，咯血伴低热1周入院。

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染 （2）咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化

（3）咳痰的性状，痰量及气味 （4）咯血的性状和量

（5）低热：每日体温变化，有无畏寒，寒战，有无盗汗

（6）伴随症状有无头晕，昏厥，有无胸痛，呼吸困难，有无皮肤黏膜出血，有无双下肢水肿。

（4）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，胸部X线片，PPD试验，痰病原学检查

(2)治疗情况:有无使用抗生素，止血治疗，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病，下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。 ★题号16，男性，45岁，腹痛3天，停止排气，排便2天，急诊。

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无进食柿子或黑枣，有无饮酒，剧烈运动。

（2）腹痛性质与程度，有无规律性，有无放射，加重或缓解因素，腹痛与停止排气、排便的关系。

（3）小便情况，有无少尿，尿颜色改变。

（4）伴随症状有无发热，恶心，呕吐，腹胀，有无头昏，心悸，口渴。 （5）发病以来饮食,睡眠,体重变化情况.近期大便性状变化情况。

2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：腹部透视或腹部立位C线平片。 (2)治疗情况:是否禁饮食，胃肠减压，输液，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无腹部手术史，有无寄生虫，腹外疝，肠扭转，炎症性肠病，血栓，栓塞，肿瘤病史。有无肿瘤家族史。 ★题号17，女性，31岁，转移性右下腹痛伴恶心1天入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无剧烈运动，不洁饮食。

（2）腹痛特点，性质，有无放射，与呼吸，体位的关系，加重或缓解因素。 （3）恶心的程度，有无呕吐，腹泻

（4）伴随症状有无发热，寒战，有无阴道流血，有无头晕，心悸。 （5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，腹部B超，尿妊娠试验。 (2)治疗情况:有无应用抗生素，止痛药物，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无结核病，泌尿系结石，溃疡病史，月经史，婚育史及妇科疾病病史。

★题号18，男性，29岁，转移性右下腹痛伴恶心2天入院。 同17题。

★题号19，男性，57岁，突发右上腹痛1天急诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无进食油腻食物及饮酒。

（2）腹痛特点，性质，有无转移，放射及其部位，加重或缓解因素。 （3）有无尿量及颜色变化

（4）伴随症状有无恶心，呕吐，发热，寒战，有无反酸，烧心。 （5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超。 (2)治疗情况:是否禁食，是否应用抗生素，止痛药物，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无胆石病，消化性溃疡及心肺疾病病史，有无烟酒嗜好。

★题号20，男性，30岁，上腹饥饿痛1周门诊就诊。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无季节因素，精神因素，饮酒，有无服用激素或其他药物。 （2）腹痛特点，有无节律，有无放射，腹痛与进食的关系，加重或缓解因素。 （3）伴随症状有无反酸，烧心，嗳气。

（4）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，腹部B超。 (2)治疗情况:有无应用抗生素，止痛药物，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无溃疡病史，有无烟酒嗜好。 ★题号21，男性21岁，反复便血1年，加重1周门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无劳累，精神紧张，有无进食不洁或刺激食物，饮酒。 （2）1年来及近1周便血的颜色，量，有无黏液。 （3）有无恶心，呕吐，发热，头晕，心悸。

（4）伴随症状有无腹痛，腹泻，腹胀，有无里急后重。 （5）发病以来饮食,睡眠,小便及体重变化情况 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，大便常规。 (2)治疗情况:用药情况，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，既往有无类似发作史，有无炎症性肠病，有无烟酒嗜好，有无肿瘤等遗传家族史。

★题号22，女性，20岁，上腹灼烧感，胀痛3天门诊就诊。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无进食不洁或刺激食物，饮酒，服用药物，精神因素。 （2）胀痛：程度，持续时间，有无放射，与进食的关系，加重或缓解因素。 （3）伴随症状有无反酸，胸痛，恶心，呕吐，有无发热 （5）发病以来饮食,睡眠,小便及体重变化情况 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，大便常规，上消化道造影，胃镜检查。

(2)治疗情况:用药情况，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无食管疾病，胃炎，消化性溃疡，胰胆疾病，阑尾炎病史，有无手术史，月经史。

★题号23.女性，36岁，呕吐伴上腹痛1天门诊就诊。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无饮食不当或不洁饮食，饮酒，服药，劳累及精神因素 （2）呕吐是否为喷射样，呕吐的时间与进食的关系，呕吐物的性质（需询问有无呕血，呕血量，有无厌食），呕吐后腹痛能否缓解。

（3）腹痛：具体部位，性质，程度及持续时间，有无放射及放射部位，加重或缓解因素。

（4）伴随症状有无畏寒，发热，乏力，头痛，头晕，恶心，尿色变化，有无腹泻，便血等大便性状改变 （5）近期饮食及体重变化情况 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，血淀粉酶，尿淀粉酶，腹部B超检查。

(2)治疗情况:用药情况，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无高血压，心脏病，胃炎，消化性溃疡，胆胰疾病，糖尿病病史及手术史，月经婚育史。

★题号24，女性，55岁，间断左下腹痛，腹泻2年，加重3天门诊就诊。 .根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无精神紧张，饮食不当，饮酒及服药。

（2）腹泻：每日大便次数及量，粪便性状（包括颜色改变，有无脓血和黏液） （3）腹痛：具体部位，性质，程度及持续时间，与排便的关系。加重或缓解因素。

（4）伴随症状有无发热，盗汗，关节痛，里急后重。 （5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，粪常规，粪培养，钡灌肠造影，结肠镜检查。

(2)治疗情况:用药情况，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无结核病，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，炎症性肠病及肿瘤病史，有无疫区居住史，月经婚育史。

★题号25，男性，75岁全腹胀伴间断呕吐7天急诊就诊。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无饮食不当，体位突然变动。

（2）呕吐：次数，呕吐物的量和性状，有无胆汁或粪臭味。

（3）腹胀的程度，是否提示排气排便，此前有无黏液血便等大便性状的改变，有无大便习惯改变。

（4）伴随症状有无发热，腹痛，腹泻或便秘，头晕，乏力。 （5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：直肠指诊，腹部X线平片，粪常规及隐血，肿瘤标志物。

(2)治疗情况:用药情况，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无肿瘤，胃肠疾病，慢性肝病，腹外疝病史及腹部手术史，有无肿瘤家族史。

★26，男性，52岁，呕血，黑便5小时急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史18年

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无饮酒，进食硬或带渣滓食物，服用药物。 （2）呕血的颜色（新红，暗红或咖啡色，）量 （3）黑便的性状，次数，量

（4）伴随症状有无腹痛，腹胀，反酸，烧心，有无发热，心悸，大汗，头晕，少尿，意识障碍。

（5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，粪常规，肝功能，腹部B超检查。 (2)治疗情况:用药情况，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，乙型肝炎诊治情况。有无消化性溃疡，胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。 ★题号27，男性，30岁，间断腹痛，腹泻5年门诊就诊。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，发病与饮酒，饮食（需询问有无不洁饮食，进食刺激性食物）,季节及精神因素的关系

（2）腹痛具体部位，程度，规律性（如腹痛与进食及排便的关系），有无放射痛，加重或缓解因素。

（3）腹泻：大便次数，量。性状（需询问有无脓血和粘液便，粪便形状改变）有无里急后重。

（4）伴随症状有无发热，盗汗，乏力，呕吐，关节痛及眼部症状 （5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，结肠镜或钡剂灌肠检查 (2)治疗情况:用药情况，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无慢性细菌性痢疾，阑尾炎，炎性肠病，肠寄生虫病，肿瘤及精神，神经系统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史，有无烟酒嗜好，有无遗传病及肿瘤家族史。

★题号28，女性，40岁，反复下腹痛，排粘液便或血便4年，复发1各月门诊入院。

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，发病与饮食（需询问有无不洁饮食，进食刺激性食物），药物，劳累，受凉，精神因素的关系。

（2）腹痛的具体部位，程度，规律性（如腹痛与进餐、排便的关系，）加重或缓解因素。

（3）大便或血便次数，量具体性状，有无里急后重。

（4）伴随症状有无发热，盗汗，乏力，呕吐，关节痛及眼部症状。 （5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，结肠镜或钡剂灌肠检查

(2)治疗情况:用药情况，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无慢性细菌性痢疾，阑尾炎，炎性肠病，肠寄生虫病，肿瘤及精神，神经系统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史，有无烟酒嗜好，有无遗传病及肿瘤家族史。月经婚育史。

★题号29，男性，46岁，乏力，腹胀2年，伴呕血，黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，发病与饮食（需询问是否进食粗糙性食物），药物，劳累关系。 （2）腹胀的部位，程度，乏力的程度

（3）呕血的次数，量，具体的颜色，是否混有食物。 （4）黑便的次数，量，具体性状。

（5）伴随症状有无腹痛，头晕，心悸，意识障碍。 （6）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，肝肾功能，腹部B超检查。 (2)治疗情况:用药情况，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无消化性溃疡，肝病，血液系统疾病及肿瘤病史，有无地方病及流行病区居住史，每日饮酒量，有无肿瘤家族史。

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无劳累，受凉，精神紧张，心律失常。

（2）呼吸困难：发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素，胸闷程度。 （3）伴随症状有无咳嗽，咳痰，咯血，咳泡沫痰，有无乏力，头晕，心悸，有无胸痛，有无双下肢水肿。

（4）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片，血常规，肝肾功能检查。

(2)治疗情况:用药情况，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，高血压诊治情况，有无慢性肺部疾病，心脏病，慢性肾病，贫血，，糖尿病病史，有无吸烟史。

★题号38，女性，48岁，心悸，气短1周，加重1天。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无上呼吸道感染，剧烈运动，精神因素。

（2）心悸：发作情况，持续时间，加重或缓解因素，是否为突发突止。 （3）呼吸困难：发生的缓急，发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素 （4）伴随症状有无头晕，昏厥，胸痛，有无发热，咽喉疼痛，咳嗽，咳痰，有无关节痛，有无易饥，消瘦，多汗，有无双下肢水肿。

（5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：心电图，胸部X线片，心肌坏死标志物。 (2)治疗情况:是否用过抗心律失常药物，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无心脏病，呼吸系统疾病病史，有无反复扁桃体炎和关节炎病史，有无甲状腺功能亢进症，贫血病史，月经史。 ★题号39，男性，49岁，。。。既往有高血压病5年 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无剧烈运动，精神紧张，感染。

（2）水肿：程度，是否为凹陷性，对称性，有无额面部水肿，是否有晨起水肿加重，加重或缓解因素。

（3）呼吸困难：发生的缓急，发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素 （4）伴随症状有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，有无心悸，胸痛，头晕，头痛，有无腹胀，少尿，血尿，腰痛。

（5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。 (2)治疗情况:用药情况，疗效如何。 二其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，高血压诊治情况，有无心脏病，糖尿病病史，有无慢性肾病，肝病，肺部疾病病史，有无营养不良性疾病，有无烟酒嗜好。 ★题号40，男性，25岁，发热伴双侧颈部淋巴结肿大10天门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无劳累，头面部外伤和感染。 （2）发热程度，热型，是否伴寒战。

（3）双侧颈部淋巴结肿大是如何发现的，是否伴疼痛，是否呈进行性肿大，是否伴其他部位淋巴结肿大

（4）伴随症状有无牙龈肿痛，咽痛，流涕和咳嗽，有无盗汗和消瘦。 （5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，胸部X线片或CT，腹部B超及淋巴结活检。

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无结核病，肿瘤，风湿性疾病病史。 ★题号41，女性，20岁，发热伴口腔溃疡半个月门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无劳累，有无服用药物。 （2）发热程度，热型，是否伴寒战。

（3）口腔溃疡：如何发现，具体部位，持续时间，是否伴疼痛。

（4）伴随症状有无脱发，有无面部皮肤颜色变化，有无关节痛，光过敏，口干和眼干，出血倾向，有无外阴部溃疡。

（5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，抗核抗体谱检查，胸部X线片或CT，口腔科检查。

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无反复口腔溃疡史，有无心脏病，肾病，出现性疾病，肠道疾病，风湿性疾病病史，月经史。

★题号42，女性，30岁，面色苍白，乏力2周，巩膜黄染3天门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱有无感染或服用药物。及其与发病时间的关系。

（2）面色苍白，如何发现，有无慢性失血（如月经过多，痔出血或黑便） （3）乏力：起病急缓，有无头晕和心悸，能否胜任平时的工作。

（4）巩膜黄染：如何发现，有无尿色的变化，皮肤黄染和瘙痒及白陶土便。 （4）伴随症状有无牙关节痛，口腔溃疡，脱发，光过敏和发热，腹痛，恶心，呕吐及厌油腻食物。

（5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能和抗人球蛋白试验。 (2)治疗情况:是否用过糖皮质激素等治疗，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无胆道疾病，肝炎，自身免疫性疾病病史，月经婚育史。 ★题号43，女性，28岁，乏力，皮肤巩膜黄染2周门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无感染或服用药物。及其与发病时间的关系。 （2）乏力：起病急缓，有无头晕和心悸，能否胜任平时的工作。

（3）巩膜黄染：如何发现，有无尿色的变化，皮肤黄染和瘙痒及白陶土便。 （4）伴随症状有无牙关节痛，口腔溃疡，脱发，光过敏和发热，腹痛，恶心，呕吐和厌油腻食物及关节痛。

（5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能和抗人球蛋白试验。 (2)治疗情况:是否用过糖皮质激素等治疗，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无胆道疾病，自身免疫性疾病病史，月经婚育史。 ★题号44，男性，30岁，发热，腹泻，下腹痛3天门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无不洁饮食，近期有无旅游。 （2）发热：程度，热型，有无寒战。

（3）腹泻的次数，大便的性状，量，气味，有无里急后重。

（4）腹痛的具体部位，性质，程度，持续时间，有无放射，加重或缓解因素。 （4）伴随症状有无头痛，恶心，呕吐，口干。 （5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，粪常规，粪细菌培养，肛门指诊。

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无类似疾病，慢性消化系统疾病病史，有无疫区疫水接触史。 ★题号45，女性，25岁，发热，腹泻，右下腹痛3月余门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无劳累，不洁饮食及不良生活条件与居住状况，近期有无旅游。

（2）发热：每日体温变化情况，有无寒战。

（3）腹泻的次数，大便的性状，量，气味，有无里急后重，有无腹泻与便秘交替。

（4）腹痛的具体部位，性质，程度，持续时间，有无放射，加重或缓解因素。 （4）伴随症状有无头痛，恶心，呕吐，口干。

（5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血沉，尿常规，粪常规及隐血试验，PPD试验，胸部X线片，腹部B超，结肠镜检查。 (2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无消化系统疾病病史，有无结合病史或结核病患者接触史。有无胃肠道手术史，有无痔疮，刚烈病史，月经婚育史。

★题号46，男性，45岁，皮肤黄染伴食欲减退3天门诊入院，既往发现HBsAg阳性20年。

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无不洁饮食，服用特殊药物，饮酒 （2）黄染发生的速度，程度及大小便的颜色。 （3）食欲减退及饮食情况

（4）伴随症状有无发热，皮肤瘙痒，恶心，呕吐，眼又能饮食，腹痛。 （5）发病以后睡眠及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能和腹部B超检查。

(2)治疗情况:接受过何种治疗，疗效如何。 二其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，HBsAg阳性诊治情况，有无输血史，有无胆道疾病，血吸虫病病史，有无特殊药物服用史，大量饮酒史，疫区旅游与疫水接触史，家族中有无类似疾病病史。 ★题号47，女性，43岁，尿频，尿急，尿痛10天门诊就诊。

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无劳累，受凉或憋尿。是否为月经期，是否接受导尿，尿道器械检查或流产术

（2）排尿频率，每次排尿间隔及尿量。

（3）尿痛：部位（耻骨上去，会阴部或尿道内），性质（刺痛，烧灼痛），出现的时相（初始段，终末端）

（4）伴随症状有无尿色改变，排尿困难，有无发热，寒战，盗汗，有无腰痛，腹痛。

（5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，尿培养，肾功能检查。 (2)治疗情况:是否用过抗生素，疗效如何。 二其他相关病史医梦园整理 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无尿路感染的反复发作史，检查和治疗情况，有无结核病，糖尿病，尿路结石，盆腔疾病病史，有无手术史，月经婚育史。 ★题号48，女性，22岁，全身水肿1周门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无前驱感染机器与发病时间的关系。 （2）水肿的首发部位及发展顺序

（3）水肿发展的速度，性质（是否为凹陷性），是否受体位影响。 （4）小便情况：有无尿量，尿色改变，有无泡沫尿，尿频，尿急，尿痛。 （4）伴随症状有无咳嗽，咳痰，心悸，呼吸困难，有无纳差，恶心，呕吐，黄染，腹胀，出血倾向，有无怕冷，反应迟钝。

（5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，粪常规，粪细菌培养，肛门指诊。

(2)治疗情况:是否用过利尿剂，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无心脏病，肝病，肾病，甲状腺疾病病史，有无肿瘤病史u，有无营养不良及系统性红斑狼疮病史，月经史。 ★题号49，男性，23岁，进行性尿量减少1周门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无前驱感染及其与发病时间的关系，有无大出血。休克或剧烈呕吐，腹泻，有无使用过肾毒性药物或食物。 （2）少尿：出现的时间，具体尿量

（3）其他的排尿状况：有无尿色改变，泡沫尿，尿频，尿急，尿痛，排尿困难。

（4）伴随症状有无发热，咯血，腰痛，皮疹，关节痛，有无水肿，心悸，呼吸困难。

（5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超检查。 (2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无心脏病，肝病，肾病病史，有无过敏性疾病及系统性红斑狼疮病史。

★题号50，男性，48岁，左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无剧烈运动，腰腹部外伤，泌尿道器械检查，有无前驱感染 （2）腰痛：起病缓急，具体部位，性质。程度，有无放射，持续性或阵发性，与体位的关系，有无规律性。

（3）血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝，凝血块 （4）伴随症状有无尿频，尿急，尿痛，排尿困难，水肿，泡沫尿，发热，其他部位有无出血。

（5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：尿相差显微镜检查，腹部B超检查。 (2)治疗情况:曾用过何种药物，疗效如何。

二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无腹部手术史，有无外伤史，有无尿路结石，高尿酸，甲状旁腺功能亢进症，肿瘤病史。

★题号51，男性，17岁，突发眼前闪光15分钟后左侧头痛1小时急诊就诊。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无发热，睡眠障碍，饮酒。

（2）头痛：具体部位，性质，程度，持续时间，加重或缓解因素。

（3）伴随症状有无畏光，畏声，恶心，呕吐，有无偏瘫，意识障碍，有无视力障碍。

（5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：如头颅CT或MRI检查 (2)治疗情况:是否用过止痛药，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无类似头痛发作史，有无脑血管疾病（如脑动脉瘤，脑血管畸形），脑外伤史，有无精神疾病家族史

★题号52，女性，37岁，头部外伤伴意识障碍，进行性加重6小时急诊就诊。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）受伤过程及部位，伤后发生意识障碍的时间，程度和持续时间。 （2）记忆障碍的类型，是远期还是近期记忆障碍。

（3）伴随症状有无头痛，恶心，呕吐，视力障碍，有无肢体感觉，运动障碍。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：如头颅CT，头颅X线片。 (2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无癫痫，高血压病史，月经婚育史。

★题号53，男性，20岁，晨起突发爆炸性头痛5小时，伴呕吐3次急诊就诊。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：起病前食用了何种食物，其与发病时间的关系，有无剧烈运动，过度疲劳，用力排便，情绪激动，脑外伤。

（2）头痛的具体部位及持续时间，加重或缓解因素。 （3）呕吐发生的时间，是否为喷射性。

（4）伴随症状有无发热，有无延期图或颈痛，有无视力障碍，偏瘫，失语，抽搐和意识障碍。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：如头颅CT。 (2)治疗情况:是否用过脱水剂，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作性头痛史，有无脑血管畸形或脑动脉瘤病史，有无高血压病及头痛家族史。

★题号54，男性，70岁，突然晕倒，一次伴四肢无力半小时急诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无饮酒，精神刺激及其与发病时间的关系。 （2）意识障碍发生时的情况及持续时间，四肢无力的程度。 （3）伴随症状有无眼球运动障碍，语言困难，吞咽或呼吸困难。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：如头颅CT或MRI检查。 (2)治疗情况:曾做过何种治疗，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无心血管疾病，糖尿病病史。

★题号55，女性，60岁，消瘦伴烦渴，多饮，尿量增多2个月门诊就诊。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无精神紧张，劳累，用药，饮食不规律。 （2）销售的具体情况，体重下降的程度与速度

（3）烦渴，多饮，尿量增多的情况：每日饮水量，排尿频率没每次尿量及一天尿量，有无昼夜差异。

（4）伴随症状：有无易饥，多食或厌食，怕热，多汗，手颤，颈部变粗，突眼，心悸，尿 急，尿痛。

（5）发病以来睡眠及大便情况。

2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：如血糖，尿糖，甲状腺功能，心电图检查。 (2)治疗情况:是否用过药物治疗，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无结核病，肿瘤，慢性腹泻，干病病史，有无服用减肥药物史，有无糖尿病家族史，月经婚育史。

★题号56，女性，26岁，消瘦伴烦躁易怒3个月门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无劳累，精神紧张，生活部规律，有无服用减肥药，甲状腺激素等药物

（2）消瘦的具体情况：体重下降程度与速度。 （3）烦躁易怒情况。

（4）伴随症状：有无多食，易饥，怕热，多汗，手颤，心悸，颈部变粗，眼部不适或突眼，月经紊乱。 （5）有无口渴，多饮，多尿 （6）发病以后大便及睡眠情况。 2.诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：如甲状腺功能，血糖。 (2)治疗情况:是否用过抗甲状腺药物，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无结核病，糖尿病，肿瘤，慢性腹泻病病史，家族中有无甲状腺功能亢进症病史，婚育史

★题号57，女性，38岁，消瘦伴多食1个月门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无劳累，精神紧张，用药，饮食不规律。 （2）消瘦的具体情况：体重下降程度与速度。 （3）饮食的具体情况：与平时相比增加多少。

（4）伴随症状：有无口渴，喜冷饮，喜流食，尿量增多。有无心悸，怕热，多汗，手颤，颈部增粗。

（5）发病以后大便及睡眠情况。 2.诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：如甲状腺功能，血糖，尿糖。 (2)治疗情况:用药情况，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无结核病，肿瘤病史，有无糖尿病，甲状腺功能亢进症病史，有无糖尿病家族史，月经婚育史。 ★题号58，男性，70岁，尿量增加2个月门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无使用利尿药，精神紧张 （2）具体尿量，排尿次数，夜尿量和日尿量的差别 （3）尿的颜色，有无血尿，尿频，尿急，尿痛。

（4）伴随症状：有无口渴，喜冷饮，喜流食。

（5）有无体重下降，心悸，怕热，多汗，手颤，颈部增粗。

（6）有无复视，视野缺损，视物模糊，有无听力障碍，有无头晕，头痛。 （7）发病以来睡眠及大便情况。 2.诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：如尿常规，血尿渗透压，血糖，尿糖，血生化，尿路B超，头颅或垂体CT，NRI。

(2)治疗情况:是否用药物治疗，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无结核病，肾脏疾病，尿路结石，肿瘤，中枢神经系统疾病，精神疾病病史，有无糖尿病病史，有无遗传病家族史。

★题号59，男性，18岁，多饮，多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）昏迷发生诱因：有无感冒，劳累，暴饮暴食，停用药物 （2）多饮，多尿的具体情况：日饮水量，排尿次数，尿量。

（3）昏迷史首次发生还是反复多次，起病的急缓，发生的过程，历时长短和演化过程。

（4）伴随症状：有无恶心，呕吐，呕吐物的性状，有无抽搐。 （5）有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼吸有无烂苹果味 （6）发病以后大便及睡眠情况。 2.诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：如血糖，尿糖及酮体，肝肾功能检查。 (2)治疗情况:是否用药物治疗，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无糖尿病病史，有无肝病，甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精神，神经系统疾病家族史。

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