急性白血病中枢神经系统浸润的观察和护理

现代医药卫生2010年第26卷第21期

准确，造成碎石不理想。（2）治疗时有较响的像放鞭炮的声音，事先应向患者说明，必要时可在治疗前先请患者听听此声音，消除紧张恐惧心理。（3）密切观察患者生命体征的变化。评估患者的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施。在碎石的整个治疗过程中严密监护患者的心电图、心率及血压的变化，一旦出现问题及时处理。

托品及度冷丁等对症治疗。如患者ESWL术后出现低热38℃左右时，需用抗生素治疗至体温正常，若体温大于39℃时多伴有梗阻的严重尿路感染，多由石街形成所致，必要时对石街再次行ESWL。（5）嘱患者观察排石情况，每次排尿后均用杯子、纱块过滤，检查有无结石颗粒，患者将结石收集进行成分分析，以利于制定防治方案。术后3～7d复查腹部平片（KUB）、B超，了解排石情况。

3.4碎石后的观察与护理：（1）由于碎石时给予镇静止痛药，

加之冲击波的影响，碎石后患者可有不同程度的头昏、疲乏感，应扶患者上、下床，以免发生意外；少数患者出现恶心、呕吐和食欲不振，一般在短时期内消失。碎石术后碎石屑在排出过程中亦可现上述症状，给予对症处理后可好转。（2）ESWL术后几乎所有的患者均会出现轻重不同的肉眼血尿，肾结石患者更为明显。肉眼血尿一般在术后1~2h后自行消失，无需特殊治疗，而镜下血尿则持续到结石排净为止[2]。严重血尿不止时，应及时行B超或CT检查，以确定有无肾脏损害。无明显损害时，卧床休息，对症处理，待血尿消失，护理上应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者多饮水，每日2～3L，根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出。（3）肾结石患者碎石后1～2d，如无肾绞痛、血尿者可多做运动，减少结石物质的形成沉淀。输尿管结石患者碎石后2～4h，无血尿时可根据自己的体力状况，做跳跃、跑步、上下楼梯等活动。但运动量过大有促使结石碎片大量排出造成梗阻的危险，因此巨大肾结石或孤立肾结石患者碎石后不宜立即剧烈活动。根据结石所在部位，指导患者采取正确的排石体位。肾下盏结石，可采取头低脚高位，并叩击腰背部可加速结石排出[3]。（4）碎石后注意观察是否有肾绞痛，嘱患者术后多饮水可减少绞痛的发生。部分患者因被粉碎的结石块在尿路内移动、阻塞、石街形成而引起肾绞痛，可选用山莨菪碱、阿

4出院指导

由于结石复发率很高，指导患者正确地预防结石复发至关

重要。（1）生活指导：注意生活规律，饮食调护，多饮水，保证每日尿量在2000mL左右，使尿液中的晶体不易沉积，预防结石的再生。（2）饮食指导：含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等[4]。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。（3）运动：多做户外运动，如：跳绳、跑步等。（4）复查：患者应定期到医院复查，门诊随访。参考文献：

[1][2][3][4]

车小波.心理护理在体外振波碎石中作用[J].实用护理杂志，2000，

15（4）：248.

韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京：人民卫生出版社，

2004：184.李

玲，金宝亮，张

民.尿路结石防治150问[M].北京：金盾出版

社，1995：88.

谷现恩，刘继红.尿石症[M].北京：中国医药科技出版社，2004：145.

收稿日期：2010-05-19

急性白血病中枢神经系统浸润的观察和护理

金妍阅

（浙江大学医学院附属第一医院血液科，浙江杭州310003）

文章编号：1009-5519（2010）21-3319-02

中图分类号：R47

文献标识码：B

中枢神经系统白血病（CNSL）是临床上已确诊为白血病者，根据其合并神经系统特征性症状，脑脊液中检出白血病细胞者即可诊断为CNSL。由于白细胞浸润部位不同，临床症状可多种多样。轻者可引起头痛、头晕、恶心、呕吐等，严重的可有颈项强直，甚至抽搐昏迷[1]。2009年9月，本院收治1例急性白血病中枢神经浸润并发癫痫症的患者，经治疗和护理癫痫症控制、症状好转，但由于经济原因，自动出院，现将护理报道如下。

COP化疗（VP-160.1gd1~7；VDS4mgd8、15；和乐生2.0gd8；DXM15mgd1~21）。期间反复有头痛、癫痫发作。积极予止痛、

德巴金控制癫痫，予甘露醇降颅压后行腰穿检查，白血病残留占89.41％。经腰穿并鞘内化疗后头痛好转。几次化疗效果不佳，由于经济上的原因放弃治疗，自动出院。

22.1

观察和护理

心理护理：患者因白血病丧失了劳动力，家庭经济困难，

1病例介绍

患者，男，34岁。因“反复头晕乏力，伴龈血9个月，伊马替尼

而急性白血病起病急，病情进展快，患者表现出恐惧、悲观、绝望等情绪。应经常和患者交流，讲解、分析疾病的有关知识和药物的作用与不良反应，耐心倾听患者的主诉，及时观察了解患者的心理变化，有针对性的予以劝说、疏导、安慰等心理干预，并鼓励家属参与护理干预，给他们提供各种方便，使其能建立信心积极配合治疗。

维持治疗6月”入院。体检有胸骨压痛，重度贫血貌，皮肤瘀斑。实验室检查血常规：WBC89.8×109/L，HB37G/L，Plt11×109/L，骨髓涂片示原淋＋幼淋占81.5％，形态学似L2。免疫分型示原始

B淋巴细胞群占85.98％（伴CD13中等表达）。m-bcr-abl/abl85％。染色体：47，XY，t(9;22)(q34;q11)，+17[5]/46，XY[7]。患者为进一步治疗，拟“急性淋巴细胞白血病ALL-L2”收入院。入院后

输注红细胞、血小板支持治疗，白细胞高，用羟基脲降细胞治疗。2009年9月30日行高白细胞减除术。2009年10月2日起予E-

2.2一般护理：患者入院时血常规：WBC200×109/L，HB55.9g/L，Plt19×109/L。有严重贫血和血小板低时应绝对卧床休息，减

少耗氧，避免晕厥和出血情况。护理操作时均需避免损害患者的皮肤黏膜，观察皮肤黏膜及眼底有无出血，大小便的颜色，注

意脑出血的早期预防。饮食护理予高蛋白、高维生素、清淡易消化的温凉饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

现代医药卫生2010年第26卷第21期

饮食，避免辛辣刺激的食物，以少量多餐为原则。发作期间使用德巴金等抗癫痫药物，及时发现药物的不良反应，经常检查肝功能及血象，及时采取措施。癫痫持续发作时保持空腔清洁及呼吸道通畅，及时给予氧气吸入。加强皮肤护理，防止压疮，用棉花或软垫保护易遭摩擦的关节处。腋下测体温，以防体温表折断。发作间歇期避免各种刺激。2009年10月14日腰穿复查CSF常规、生化正常范围。德巴金改口服治疗，未出现癫痫发作。

2.3化疗期间护理：患者于2009年10月2日开始ECOP方案化

疗。对于化疗期间的护理，首先要合理的选择静脉，建立静脉通道，防止化疗药物外渗，以及静脉炎的发生。血液病患者，由于化疗药物的不良作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周静脉的破坏[2]，保证化疗过程顺利地完成。这例患者是采取右颈内静脉置管，期间做好管道护理，每周2次更换敷贴和肝素帽，不输液时每天冲管，以防堵管。患者化疗期间出现多次恶心呕吐情况，对化疗引起的胃肠道不良反应，指导患者深呼吸及做吞咽动作，鼓励其少量多餐，调节饮食，严重的可根据医嘱予欧贝、胃复安等对症处理。保持空气新鲜，做好保护性隔离，限制探望减少感染的发生。每日紫外线消毒室内空气1次，用1∶100的施康消毒液拖地、擦拭桌椅。碱性漱口液漱口，1∶

2.32.3.1

药物的不良反应和护理

德巴金引起恶心呕吐等胃肠道反应，导致血小板降低，

肝肾功能损害等不良反应。用药期间必须严密观察，定期复查血常规和肝肾功能；停药应逐渐减量，以防再次发作。

2.3.2化疗药物致骨髓抑制，恶心呕吐等胃肠道反应，肝肾功

能的损害。主要是膀胱炎、膀胱出血，用药期间应加强水化碱化利尿，同时使用尿路保护剂美司那。DRN主要是心脏毒性，主要观察心功能，定期检查心电图。VDS主要是神经毒性引起可逆性的末梢神经炎，手足麻木等及时发现及时处理。DXM会引起医院性库欣综合征面容和体态、消化性溃疡、感染，电解质紊乱，血糖升高，诱发精神异常，用药期间要做好心理护理，及时纠正异常电解质和血糖，停药应缓慢，不可突然。化疗药物大多都会引起组织溃疡、坏死、静脉炎，使用期间必须密切观察注射部位的局部情况，有条件的可以置深静脉管道，如有发生及时处理。

10PVP碘伏稀释液会阴护理2次/日，协助患者做好生活护理，督

促进食后漱口，大小便后清洁肛周、会阴部皮肤。化疗15日后患者出现感染，发烧，最高T38.9℃，予物理降温，但禁用酒精擦浴，防止出血。按医嘱运用抗生素，防止院内感染。根据研究显示长时间住院，使用抗生素感染发生率为6.96%，因此应注意

[3]

医护人员手的消毒。2009年10月19日血常规示WBC2.0×109/L，

3小结

中枢系统性白血病可发生在疾病的各个时期，但经常发生

HB66.3g/L，PLT12×109/L，密切观察病情，注意观察生命体征

和出血情况，注意观察颅内高压症状，观察瞳孔和意识，预防颅内出血。及时输注红细胞、血小板对症处理，密切注意血常规的变化，一般1周复查2次血象和生化，及时发现问题，及时处理。

在治疗缓解期，是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白细胞不能被有效的杀灭。患者经化疗加经腰穿鞘内化疗对中枢系统性白血病可有效的控制，此期间作好基础护理、化疗护理、癫痫护理、心理护理及消毒隔离措施，密切观察病情变化，注意药物不良反应，及时采取有效措施，实施个体化给药，确保用药安全有效。因患者没有坚持住院治疗，其预后及转归，有待于随访来证实。参考文献：

[1][2][3][4]

叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：603.于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展[J].护理研究，2004，

2.4癫痫的护理：癫痫发作时护理重点在于观察和保护患者[4]。

患者入院后头痛，头晕明显，在2009年10月9日晚出现过四肢抽搐、上肢弯曲、下肢伸直、两眼上翻、意识不清，1分钟后稍缓解。头颅CT未见异常，脑脊液常规：淋巴细胞0.8，白细胞0.07×109/

L；CSF生化：氯118，葡萄糖3.06mmol/L，蛋白0.44g/L，腰穿压力227mmH2O，且为降颅压后，示患者颅内压过高。考虑CNSL并

发癫痫。予德巴金抗癫痫，甘露醇、速尿降颅内压，鞘内化疗等治疗。癫痫发作时观察病情，注意发作的时间及次数、发作时呼吸的频率、意识状况等。抽搐发作时要让患者睡平，迅速清除任何约束、侧躺或头侧向一边，牙垫放在上下臼齿之间，以防咬伤舌肌，并轻轻的扶着抽搐的肢体，防止骨折、脱臼、头部破伤等。发作后患者未清醒应禁食，癫痫发作应给予营养丰富的清淡的

19：21.

陈仙芳，吴燕飞.心内科住院患者医院感染的分析与对策[J].护理与健康，2009，8（8）：648.黄济宁，周（6）：250.

收稿日期：2010-05-13

滨．癫痫护理进展[J].国外医学护理学分册，1994，13

胰岛素注射笔针头折断的处理与防范

田增英

（延边大学医学院附属医院骨一科，吉林延吉133000）

文章编号：1009-5519（2010）21-3320-02

中图分类号：R47

文献标识码：B

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征，临床上以慢性高血糖为主要共同特征[1]。在糖尿病的治疗中，医生根据患者血糖的高低选择不同的治疗方案，当随机血糖＞19.4mmol/L时，往往采用胰岛素治疗[2]。许多患者，需

由于注射针头质量问题和患者使用不当，造成针头折断在体内的严重后果。我科2007年1月~2009年2月，共收治5例针头折断患者，经过X线摄片定位，在局麻下手术顺利取出折断在体内的针头，现报道如下。

1日3~4次长期皮下注射胰岛素，给患者造成很大负担。使用胰

岛素注射笔在家自行注射，既方便又节省了医疗支出。但也有

1临床资料

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