《病理生理学》练习册参考答案

病理生理学课程练习册答案

第一章 疾病绪论、概论

一、选择题

1.病理生理学的主要任务是: 揭示疾病的机制与规律

2.下列有关疾病条件的叙述中，哪项是错误的: 条件因素即为疾病的诱因 3.下列哪项不是疾病发生发展的一般规律：应激反应 4.脑死亡是指：全脑功能不可逆性永久性停止 5.脑死亡发生于: 临床死亡期

6.脑死亡判断标准中，下列哪项是错误的：脑干神经反射存在

二、名词解释

1．脑死亡 全脑功能（包括大脑半球、间脑和脑干各部分）的不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久停止。

三、问答题

1． 脑死亡与植物人存在哪些方面的区别？

参考答案：脑死亡指全脑功能不可逆地永久性丧失，标志机体已经死亡。植物状态指大脑因受损而功能停止，意识及脑电波消失，病人处于持续深昏迷状态，但植物人脑干功能尚存在，故基本生命活动如呼吸、心跳仍存在。

第二章 水、电解质代谢紊乱

一、选择题

1. 体液是指: 体内的水及溶解在其中的物质 2. 正常成人体液总量约占体重的: 60%

+

3. 细胞外液中的阳离子主要是: Na

-4. 细胞外液中的主要阴离子是:cl

+--5. 血浆和组织间液渗透压的大小主要取决于: Na、Cl和HCO3 +

6. 决定血浆渗透压高低的最主要离子的是: Na

7. 血浆和组织间液所含溶质的主要区别在于: 蛋白质 8. 机体正常的排水途径不包括:生殖道

9. 体液中各部分渗透压的关系是: 细胞内、外液基本相等 10. 高钠血症是指血清钠浓度高于: 150 mmol/L 11. 低容量性低钠血症也称为: 低渗性脱水 12. 低渗性脱水的特点不包括: 细胞内液量增加

13. 低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于: 组织间液量减少 14. 昏迷病人最易出现的脱水类型是: 高渗性脱水

15. 下列有关低容量性低钠血症对机体的影响，哪项是错误的?

++

肾外因素所致失钠者，尿Na含量高；肾性因素所致失钠者，尿Na含量减少 16. 低渗性脱水时体液丢失的特点是: 细胞内液无明显丢失，细胞外液明显丢失

17. 下列关于低容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的? 细胞外液量减少，细胞内液量维持不变 18. 尿崩症患者易引起: 高渗性脱水

19. 高渗性脱水时体液容量的变化为:细胞内液量↓↓,细胞外液量↓

20. 下列关于低容量性高钠血症对机体的影响，哪项是错误的? 细胞外液量增加 21. 低渗性脱水对机体最严重的影响是: 外周循环衰竭 22. 高热病人容易发生:高渗性脱水

23. 下列哪一类型水电解质代谢障碍更易发生休克? 低渗性脱水

24. 患者口渴，尿少，细胞外液量减少，细胞内液量明显减少，血钠浓度>150mmol/L，其水电解质紊乱的类型是: 高渗性脱水

25. 产生脱水热的主要原因是: 散热减少

26. 有关等渗性脱水的描述，下面哪项错误？等渗液大量丢失只引发等渗性脱水 27. 等渗性脱水时体液容量的变化为: 细胞内液量变化不大, 细胞外液量↓ 28. 等渗性脱水如未得到任何处理，易转变为:高渗性脱水 29. 高渗性脱水的补液原则是: 补水为主，适当补钠 30. 低渗性脱水的补液原则是: 补充等渗液

31. 等渗性脱水的补液原则是: 补偏低渗（1/2或2/3张）液 32. 细胞内、外液均增多并有低钠血症，说明有:水中毒

33. 水中毒最常发生于: 急性肾功能不全患者而又补液过多时

34. 下列有关水中毒的描述，哪项是错误的? 低渗性液体主要在细胞外液潴留 35. 水肿液在组织间隙以游离状态存在，说明存在: 显性水肿 36. 水肿是指: 组织间隙或体腔内液体过多

37. 下列有关血管内外液体交换失衡的发生机制中，哪项是错误的？球-管失衡 38. 下列哪项不会引起血浆胶体渗透压降低: 低渗性脱水

39. 水肿时近曲小管重吸收钠水增多的主要机制是: 肾小球滤过分数增大

40. 钠水潴留的发生机制中，下面哪项是错误的？肾血流重分布（较大量的血流转入皮质肾单位，而近髓肾单位血流量↓↓）

41. 水肿首先出现于身体低垂部位，提示发生了: 心性水肿 42. 区分漏出液和渗出液的主要依据是水肿液的: 蛋白质含量

43. 下述哪项不会导致肾小球滤过率（GFR）下降: 肾小球囊内压下降

44. 下列有关钾跨细胞转移因素的叙述，哪项是错误的？细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制

++

Na-K-ATP酶活性

45. 下述哪项不是高钾血症的原因: 胰岛素过量使用 46. 高钾血症是指血清钾浓度高于: 5.5mmol/L

47. 下列哪一项不是低钾血症的原因: 代谢性酸中毒 48. 引起低钾血症最主要的原因是: 钾丢失过多

49. 某手术患者术后禁食7天，仅从静脉输入大量的5%葡萄糖维持机体需要，此患者最易发生:低钾血症

50. 下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是错误的？长时间使用速尿等利尿剂 51. 过量使用胰岛素产生低钾血症的机制是: 跨细胞转移，细胞摄钾增多 52. 低钾血症时，血清钾浓度低于: 3.5mmol/L 53. 高钾血症对机体最危险的影响是: 心室纤颤 54. 碱中毒患者尿液呈酸性，提示存在: 低钾血症

55. 急性轻度低钾血症对神经肌肉的影响是: 兴奋性下降，肌肉松弛无力 56. 急性低钾血症对心肌生理特性的影响是

兴奋性 传导性 自律性 收缩性

B. ↑ ↓ ↑ ↑或↓（严重缺钾） 57. 低钾血症对机体的影响，不包括: 去极化阻滞 58. 引发高钾血症最重要的原因是: 肾排钾障碍 59. 高钾血症对心肌生理特性的影响是

兴奋性 传导性 自律性 收缩性 C. 轻症↑，重症↓ ↓ ↓ ↓ 60. 高钾血症患者尿液为: 反常性碱性尿 二、名词解释

1. 低渗性性脱水 其特点是：失H2O<失Na；血清Na浓度<130mmol/L；血浆渗透压<280mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。

2. 水中毒 亦称稀释性低钠血症。其特点为：血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多。由于过多低渗性液体在体内潴留造成细胞内、外液量都增多，并引起重要器官功能严重障碍。

3. 高渗性性脱水 其特点是：失水>失Na+，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。

4. 等渗性脱水 其特点是：H2O与Na+呈比例丢失；血清Na+浓度：130～150mmol/L；血浆渗透压280～310 mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。

5. 水肿 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的一种病理过程。

6. 显性水肿 也称凹陷性水肿。是指当皮下组织有过多的游离液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压时，游离的液体从按压点向周围散开，形成凹陷。

7. 隐性水肿 也称非凹陷性水肿。分布在组织间隙中的胶体网状物（如透明质酸、胶原及粘多糖等）对液体具有强大的吸附能力和膨胀性。水肿时，虽然组织间液量增加，但若积聚的液体未能超过胶体网状物的吸附能力时，则组织间隙无游离液体出现。因此，用手指按压时，未出现可觉察的水肿体征-凹陷。

8. 反常性酸性尿 低钾血症时，细胞外液K+浓度↓，故细胞内液 K+外出，而细胞外液 H+内移→细胞外液代碱；同时肾小管上皮细胞内K+浓度↓，[H+]↑→肾小管K+-Na+交换↓，而H+-Na+交换↑→尿排K+↓，排H+↑，故尿液呈酸性。

9. 反常性碱性尿 高钾血症时，细胞外液K+浓度↑，故细胞外液K+进入细胞内液，而细胞内液H+外移→细胞外液为代谢性酸中毒。此时，肾小管上皮细胞内K+浓度↑，H+浓度↓→肾小管K+-Na+交换↑，而H+-Na+交换↓→尿排K+↑，排H+↓，故尿液呈碱性。

三、问答题

1. 低容量性低钠血症（低渗性脱水）与低容量性高钠血症（高渗性脱水）相比，何者更易引起休克？ 为什么？

参考答案：低容量性低钠血症（低渗性脱水）更易引起休克。是因为：

(1) 血浆渗透压↓→细胞外液水移至细胞内液→细胞外液量明显减少。 (2) 血浆渗透压↓→ 早期无渴感。

血浆渗透压↓→ ADH分泌↓，早期尿量不↓。

2. 一剧烈腹泻的成年患者补充了过多的5%葡萄糖，试问其脱水类型有何改变？对机体有何影响？

参考答案：由于肠道液体为等渗性液体，故剧烈腹泻者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。但对等渗性脱水补充了过多的5%葡萄糖，而忽略了钠的补充，则可使等渗性脱水转变为低渗性脱水。低渗性脱水对机体的影响：

(1) 易发生休克：血浆渗透压↓→细胞外液水移至细胞内液→细胞外液量明显减少，而细胞内液量无明显变化。

(2) 血浆渗透压↓→ 早期无渴感；

+ +

晚期由于血容量↓，AngⅡ↑→渴感。

(3) 血浆渗透压↓→ 抗利尿激素分泌↓，早期尿量不↓；晚期由于血容量↓↓→抗利尿激素↑→尿量↓。

(4) 有明显的失水体征：血容量↓，血液浓缩，血浆胶渗压↑→组织间液向血管内转移→组织间液↓↓→皮肤弹性↓，眼窝凹陷等。

3. 一剧烈呕吐的成年患者，若此患者未得到及时处理，其脱水类型会如何转变？此种类型的脱水对机体有何影响？

参考答案：由于胃液为等渗性液体，故剧烈呕吐者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。

+

但等渗性脱水患者未得到及时处理，由呼吸及皮肤不感蒸发失水，故失H2O>失Na，从而使等渗性脱水转变为高渗性脱水。高渗性脱水对机体的影响：

+

失H2O>失Na，血浆渗透压↑→

(1) 细胞外液渗透压↑→刺激口渴中枢→渴感→饮水。

(2) 细胞外液渗透压↑→刺激下丘脑渗透压感受器→抗利尿激素↑→远曲小管重吸收水↑→ 尿量↓；尿比重↑。

(3) 细胞外液渗透压↑→H2O由细胞内液移至细胞外液→细胞外液量减少，细胞内液量明显减少。

(4) 细胞外液渗透压↑→脑细胞脱水→中枢神经系统功能障碍（嗜睡，昏迷）；脑出血。

第三章 酸碱平衡紊乱

一、选择题

1． 机体的正常代谢必须处于 A． 弱酸性的体液环境中 B． 弱碱性的体液环境中 C． 较强的酸性体液环境中 D． 较强的碱性体液环境中 E． 中性的体液环境中 答案：B

＋

2． 正常体液中的H主要来自

＋

A． 食物中摄入的H

＋

B． 碳酸释出的H

＋

C． 硫酸释出的H

＋

D． 脂肪代谢产生的H

＋

E． 糖酵解过程中生成的H 答案：B

3． 碱性物质的来源有

A． 氨基酸脱氨基产生的氨 B． 肾小管细胞分泌的氨 C． 蔬菜中含有的有机酸盐 D． 水果中含有的有机酸盐 E． 以上都是 答案：E

4． 机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 A． 碳酸

B． 硫酸 C． 乳酸 D． 三羧酸 E． 乙酰乙酸 答案： A

5． 血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是

－

A． Pr／HPr

－

Ｂ. Hb／HHb

ˉ

Ｃ. HCO3/H2CO3

－

Ｄ. HbO2／HHbO2

2--

Ｅ. HPO4／H2PO4答案：C

6． 血液中挥发酸的缓冲主要靠 A. 血浆HCO3ˉ B. 红细胞HCO3ˉ C. HbO2及Hb Ｄ. 磷酸盐 E. 血浆蛋白 答案： C

7． 产氨的主要场所是 A. 远端小管上皮细胞 B. 集合管上皮细胞 C. 管周毛细血管 D. 基侧膜

E. 近曲小管上皮细胞 答案：E

8． 血液pH 值主要取决于血浆中 A. [Prˉ]/[HPrˉ] B. [HCO3ˉ]/[H2CO3] C. [Hbˉ]/[HHb]

D. [HbO2ˉ]/[HHbCO2]

2

E. [HPO4ˉ]/[H2PO4ˉ] 答案：B

9． 能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 A. PaCO2

B. 实际碳酸氢盐（AB） C. 标准碳酸氢盐（SB） D. 缓冲碱（BB） E. 碱剩余（BE） 答案：D

10． 标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有

A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 混合性碱中毒

E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒 答案：B

11． 阴离子间隙增高时反映体内发生了 A 正常血氯性代谢性酸中毒 B 高血氯性代谢性酸中毒 C 低血氯性呼吸性酸中毒 D 正常血氯性呼吸性酸中毒 E 高血氯性呼吸性酸中毒 答案：A

12． 阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 A. 严重腹泻

B. 轻度肾功能衰竭 C. 肾小管酸中毒

D. 使用碳酸酐酶抑制剂 E. 以上都是 答案：E

13． 下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 A．高热 B. 休克 C. 呕吐 D. 腹泻 E. 高钾血症 答案：D

14． 急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是 A. 细胞外液缓冲 B. 细胞内液缓冲 C. 呼吸代偿 D. 肾脏代偿 E. 骨骼代偿 答案：C

15． 一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 以上都不是 答案：A

+

16．一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na

－+

140mmol/L，Cl 104mmol/L，K 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. AG正常型代谢性酸中毒 B. AG增高型代谢性酸中毒

C. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 答案：B

17． 治疗代谢性酸中毒的首选药物是 A. 乳酸钠

B. 三羟基氨基甲烷 C. 柠檬酸钠 D. 磷酸氢二钠 E. 碳酸氢钠 答案：E

18． 下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因 A. 呼吸中枢抑制 B. 肺泡弥散障碍 C. 通风不良 D. 呼吸道阻塞 E 胸廓病变 答案：B

19． 下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 A. 代谢酶活性抑制 B. 低钙

＋

C. H竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合

＋

D. H影响钙内流

＋

E. H影响心肌细胞肌浆网释放钙 答案：B

20． 急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 A. 血液的缓冲作用 B. 肺调节作用

C. 细胞内外离子交换 D. 肾的调节作用 E. 其它缓冲系统 答案：C

21． 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 A 呼吸代偿 B. 心脏代偿 C. 血液系统代偿 D. 肾脏代偿

E. 骨骼代偿 答案：D

22． 某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 急性呼吸性酸中毒 C. 慢性呼吸性酸中毒

D. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性碱中毒 答案：B

23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 急性呼吸性酸中毒 C. 慢性呼吸性酸中毒 D. 混合性酸中毒 E. 代谢性碱中毒 答案：C

24． 呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 混合性碱中毒 答案：C

25． 严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 A. 去除呼吸道梗阻

B. 使用呼吸中枢兴奋剂 C. 使用呼吸中枢抑制剂 D. 控制感染 E. 使用碱性药物 答案：C

26． 下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 A. 严重腹泻 B. 剧烈呕吐

C. 应用利尿剂（速尿，噻嗪类） D. 盐皮质激素过多 E. 低钾血症 答案：A

27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是

A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 混合性碱中毒 答案：B

－

28． 如血气分析结果为PaCO2 升高，同时HCO3降低，最可能的诊断是 A. 呼吸性酸中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混和性酸中毒 答案：E

29． 由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是 A. 静注0.9%生理盐水 B. 给予噻嗪类利尿剂 C. 给予抗醛固酮药物 D. 给予碳酸酐酶抑制剂 E. 给予三羟基氨基甲烷 答案：A

30． 下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 A. 吸入气中氧分压过低 B. 癔病 C. 发热

D. 长期处在密闭小室内 E. 脑外伤刺激呼吸中枢 答案：D

31． 某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 混合型碱中毒 答案：D

32． 碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是

+

A. 血清K降低

-B. 血清Cl降低

2+

C. 血清Ca降低

+

D. 血清Na降低

2+

E. 血清Mg降低 答案：C

33． 酮症酸中毒时下列哪项不存在

+

A. 血K升高 B. AG升高 C. PaCO2下降 D. BE负值增大

－

E. Cl增高 答案：E

34． 肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在

+

A． 血K升高 B． AG升高 C． PaCO2下降 D． BE负值增大

－

E． Cl增高 答案：B

35． 休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现

+++

A． 细胞内K释出，肾内H-Na交换降低

+++

B． 细胞内K释出，肾内H-Na交换升高

+++

C． 细胞外K内移，肾内H-Na交换升高

+++

D． 细胞外K内移，肾内H-Na交换降低

+++

E． 细胞外K内移，肾内K-Na交换升高 答案：B

36．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 A． 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 B． 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C． 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 D． 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E． 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 答案：E

37．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 A． 碳酸酐酶活性降低 B． 谷氨酸脱羧酶活性升高

C． γ－氨基丁酸转氨酶活性升高 D． 谷氨酰胺酶活性降低 E． 丙酮酸脱羧酶活性升高 答案：B

38. 标准碳酸氢盐大于实际碳酸氢盐（AB＜SB）可能有 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 混合性碱中毒

E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒

答案： C

39. 单纯性代谢性酸中毒不可能出现下列哪项指标的变化 A. pH升高 B. AB升高 C. SB 升高 D. BB升高 E. BE正值增加 答案：E

40. 代谢性碱中毒时下列哪项不可能出现

－

A. 血浆HCO３增加 B. PaCO2降低 C. 血钙降低 D. 血钾降低 E. BE正值增加 答案：B

41. 代谢性酸中毒时下列哪项不可能出现

－

A. 血浆HCO３降低 B. PaCO2降低 C. 血钙降低 D. 血钾升高 E. BE负值增加 答案：C

42. 血浆PaCO2代偿性升高可见于 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混合性碱中毒 答案：D

43. 血浆PaCO2原发行性升高可见于 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混合性碱中毒 答案：B

44.严重的通气障碍可引起

A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案： A

45. 高热伴呕吐患者常可发生

A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：D

46. 慢性阻塞性肺疾患伴有心力衰竭而应用大量排钾利尿剂常可发生 A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：B

47. 糖尿病患者伴有发热常可发生 A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：C

48. 尿毒症病人频繁呕吐常可发生

A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：E

－

49. 血气分析指标显示PaCO2明显升高，血浆HCO３明显降低，最可能发生的酸碱平衡紊乱的类型是

A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：A

－

50. 血气分析指标显示PaCO2、血浆HCO３均降低，最可能发生的酸碱平衡紊乱的类型是 A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：C

二、名词解释

１. 阴离子间隙（AG） 指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，

＋-－

即AG=UA—UC。该值可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na)与常规测定的阴离子(c1和HCO3)的

＋-－

差算出，即AG=[Na]－｛[C1]＋[HCO3]｝,波动范围是12±2 mmol／L。

O

２. 碱剩余（BE） 是指标准条件下(PaCO2为5．32kPa(40mmHg)，温度为38C，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7．40时所需的酸或碱的量(mmol／L)。如用酸滴定，BE用正值表示；如用碱滴定，BE用负值来表示。正常值范围为-3．O～＋3．0mmoL/L。

－

3. 代谢性酸中毒 是指多种原因引起的以血浆原发性[HCO3]减少而导致pH下降为特征的单纯性酸碱平衡紊乱类型。

4. 呼吸性酸中毒 是指因CO2排出障碍或吸入过多而引起的原发性PaCO2（或血浆H2CO3）升高而导致pH下降为特征的酸碱平衡紊乱。

＋－－

5. 代谢性碱中毒 是指因细胞外液H丢失或HCO3过多而引起的以血浆[HCO3]原发性增多而导致的pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。

6. 呼吸性碱中毒 是指因肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度或PaC02原发性减少而导致pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。

7. 盐水反应性碱中毒 主要见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂时，给予等张或半张的盐水来扩充

—－

细胞外液，补充Cl能促进过多的HCO3经肾排出，使碱中毒得到纠正，此类碱中毒叫盐水反应性碱中毒。

8. 盐水抵抗性碱中毒 常见于全身性水肿、原发性醛固醇增多症、严重低钾血症及Cushing综合

+

征等，维持因素是盐皮质激素的直接作用和低K，这种碱中毒病人给于生理盐水没有治疗效果。

9. 二氧化碳麻醉 是指血浆中二氧化碳浓度过高超过80mmHg导致的中枢神经系统功能抑制。

三、问答题

1. 试述pH 7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么? 参考答案： pH 7.4时可以有酸碱平衡紊乱。

?HCO?，pH值主要取决于[HCO]与[HCO]的比值，只要该比值维持在正常值

pH?pKa?lg-?H2CO3?3－

323

20：1，pH值就可维持在7.4。pH值在正常范围时，可能表示：①机体的酸碱平衡是正常的；②机

－

体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持[HCO3]∕[H2CO3]的正常比值；③机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。

pH 7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：①代偿性代谢性酸中毒；②代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代偿性代谢性碱中毒；④代偿性呼吸性碱中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；⑥代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起pH值

变化的方向相反而相互抵消；⑦代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。

2. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。

+

参考答案：剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：①H丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCI丢失，

－+－＋

血浆中HC03得不到H中和，被回吸收入血造成血浆HC03浓度升高；②K丢失：剧烈呕吐，胃液

＋＋＋＋＋

中K大量丢失，血[K]降低，导致细胞内K外移、细胞内H内移，使细胞外液[H]降低，同时

＋＋－－－

肾小管上皮细胞泌K减少、泌H增加、重吸收HC03增多；③Cl丢失：剧烈呕吐，胃液中Cl大

－＋－

量丢失，血[Cl]降低，造成远曲小管上皮细胞泌H增加、重吸收HC03增多，引起缺氯性碱中毒；④细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。

＋＋－

醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H、泌K、加强HC03重吸收。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。

3. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么?

－

参考答案：急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。HCO3原发性降低， AB、SB、BB值均降低，AB

急性肾功能衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有：①体内分解代谢加剧，酸性代谢产物形成增多；②肾功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排除；③肾小管产氨与排泄氢离子的能力降低。

4. 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。

+++

参考答案：高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。各种原因引起细胞外液K增多时，K与细胞内H

+++

交换，引起细胞外H增加，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体内H总量并未增加，H从细胞内逸

+＋+

出，造成细胞内H下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌K增多、泌H减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。

++

低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液K浓度降低，引起细胞内K向细胞外

+++

转移，同时细胞外的H向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒，此时，细胞内H增多，肾泌H增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。

第四章 发热

一、选择题

1、引起发热最常见的病因为：

A．淋巴因子 B．病毒感染 C．恶性肿瘤 D．细菌感染 E．变态反应 答案：D

2、人体最重要的散热途径是

A．肺 B．皮肤 C．肌肉 D．尿 E． 粪 答案：B

3、体温调节中枢的高级部分是

A．视前区-前下丘脑 B．中脑 C．延脑 D．桥脑 E．脊髓 答案：A

4、炎热环境下皮肤散热主要通过：

A．出汗 B．对流 C．传导 D．辐射 E．血流 答案：A

5、发热激活物又称EP诱导物，包括

A．前列腺素和其体内代谢产物 B．内生致热原和某些体外代谢产物 C．IL-1和TNF D．CRH和NOS E．外致热原和某些体内产物 答案：E

6、内生性致热原是：

A．由中枢神经系统产生的具有升高体温作用的内在介质 B．由产热器官产生的能引起体温升高的内在介质 C．由产热原细胞分泌的能引起体温升高的神经激素

D．由产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质 E．由产EP细胞在磷酸激酶的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质 答案：D

7、外致热原引起发热主要是

A．激活局部的血管内皮细胞，释放致炎物质 B．直接作用于下丘脑的体温调节中枢 C．加速分解代谢，产热增加 D．促进内生致热原的产生和释放

E．刺激局部的神经末梢，释放神经介质 答案：D

8、属内生致热原的物质是

A．体内肾上腺皮质激素代谢产物本胆烷醇酮 B．体内的抗体复合物

C．革兰氏阳性细菌产生的外毒素 D．革兰氏阴性菌产生的内毒素 E．吞噬细胞被激活后释放得致热原 答案：E

9、关于发热概念的叙述正确的是

A．体温高于正常值0.5℃ B．由体温调节中枢调节功能障碍引起 C．产热过程大于散热过程 D．有体温调节中枢调定点上移引起的 E．是临床上常见的疾病 答案：D

10、发热的发生机制中共同的中介环节是

A．外致热原 B．内生致热原 C．5-羟色胺 D．前列腺素 E．环磷酸腺苷 答案：B

11、下述哪种体温升高的情况属于过热

A．妇女月经前期 B．剧烈运动后 C．先天性无汗腺 D．妇女妊娠期 E．流行性脑膜炎 答案：C

1．下述有关心力衰竭的描述哪项是正确的

A．心输出量低于正常 D．外周阻力低于正常

B．每博输出量低于正常 E．心输出量绝对或相对减少，不能满足机体的需要 C．心脏指数低于正常 答案：E

2．下列哪项关于心脏前负荷的论述是正确的

A．指心室射血所要克服的阻力 D．为心脏收缩前所承受的容量负荷 B．又称压力负荷 E．指循环血量 C．指心脏收缩时承受的阻力负荷 答案：D

3．下述哪项原因会导致心脏容量负荷增加

A．主动脉狭窄 D．高血压

B．肺动脉狭窄 E．主动脉瓣狭窄 C．二尖瓣关闭不全 答案：C

4．下述哪项原因会导致心脏压力负荷增加

A．二尖瓣关闭不全 D．主动脉关闭不全 B．肺动脉高压 E．动静脉瘘 C．室间隔缺损 答案：B

5．最常见的引起心力衰竭的诱因是

A．感染 D．情绪激动 B．水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱 E．洋地黄中毒 C．心律失常 答案：A

6．下述哪项原因不易引起高输出量性心力衰竭 ．．

A．甲状腺功能亢进 D．动静脉瘘 B．严重贫血 E．心肌炎 C．脚气病 答案：E

7．充血性心力衰竭是指

A．慢性心力衰竭 D．以血容量增多、水肿和心脏扩大为主要特征的心力衰竭 B．急性左心衰竭 E．收缩功能不全性心力衰竭 C．急性右心衰竭 答案：E

8．在心功能由代偿向失代偿转化的过程中，血流量减少最显著的器官是 A．心脏 D．骨胳肌 B．皮肤 E．肝 C．肾

答案：C

9．下列哪项指标最能反映心脏的收缩力

A．心输出量 D．心指数

B．射血分数 E．肺毛细血管楔压 C．中心静脉压 答案：B

10．下列哪项是心肌向心性肥大的特征

A．肌纤维长度增加 D．心肌纤维呈并联性增生 B．心腔扩大 E．室壁增厚不明显 C．室壁厚度与心室腔半径比减少 答案：D

11．下面哪项变化适用于所有的心力衰竭患者

A．心肌肥大 D．血容量增加 B．心输出量低于正常平均水平 E．心率加快 C．射血分数增加 答案：E

12．心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化 ．．．A．紧张源性扩张 D．心输出量正常 B．动脉压和静脉压正常 E．交感神经兴奋 C．肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 答案：B

13．由左心衰竭发展成全心衰竭时会表现出

A．肺淤血，水肿加重 D．肺淤血、水肿减轻

B．肺淤血加重、体循环淤血减轻 E．肺淤血、体循环淤血均减轻 C．肺淤血、体循环淤血均加重 答案：D

14．心力衰竭时血容量增多对机体的不利影响是 ．．A．增加心脏容量负荷 D．增加心输出量

B．减少肾血流量 E．肾重吸收水钠负担加重 C．刺激抗利尿激素过度释放 答案：A

15．下述哪项关于心力衰竭时心率加快的叙述是不正确的 ．．．

A．急性或慢性心力衰竭患者心率都加快 D．心率加快主要是由于交感神经兴奋 B．心率增加是一种快速代偿反应 E．可提高心输出量 C．心率越快其代偿效果越好 答案：C

16．Frank-Starling定律是指在一定范围内

A．心室舒张末期容积与心肌舒张性成正比 D．心肌初长度与心肌收缩力成正比

B．心室收缩末期压力与心肌初长度成正比 E．心室收缩末期压力与心肌收缩力成正比 C．心室收缩末期容积与心肌收缩力成正比 答案：D

2+

17．下述哪项不属于肥大心肌Ca转运失常的表现 ．．．A．肌浆网释放Ca减少 D．线粒体摄Ca增加

2+

B．细胞膜Ca-ATP酶活性降低 E．细胞膜钙通道减少

2+

C．肌浆网Ca-ATP酶活性降低 答案：D

18．肥大心肌膜表面积相对减少的主要危害是

A．心肌供氧减少 D．细胞内线粒体数量减少

B．细胞利用氧障碍 E．细胞兴奋－收缩耦联障碍 C．细胞膜钙内流减少 答案：E

19．左心衰竭时

A．射血分数降低，肺毛细血管楔压升高 D．射血分数升高，肺毛细血管楔压降低 B．射血分数降低，肺毛细血管楔压降低 E．射血分数正常，肺毛细血管楔压升高 C．射血分数升高，肺毛细血管楔压升高 答案：A

20．左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是

A．低血压 D．体循环淤血 B．心肌缺血缺氧 E．血容量增加 C．肺淤血水肿 答案：C

21．右心衰竭不易出现的变化是 ．．A．下肢水肿 D．胃肠道淤血 B．心性哮喘 E．颈静脉怒张 C．肝肿大 答案：B

22．心功能降低时最早出现的变化是

A．泵功能储备降低 D．心输出量降低 B．动脉血压降低 E．射血分数降低 C．心脏指数降低 答案：A

23．肥大心肌内去甲肾上腺素含量减少是由于

A．肥大的心肌β受体密度相对减少 D．肥大心肌β受体对去甲肾上腺素的敏感性降低 B．血液中去甲肾上腺素浓度下降 E．去甲肾上腺素降解加快 C．肥大心肌内去甲肾上腺素合成不足 答案：C

2+

2+

24．下列哪项指标最能够反映左心室前负荷的变化

A．心输出量 D．中心静脉压 B．射血分数 E．左心室舒张末压 C．外周总阻力 答案：E

25．下述哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的 ．．．

A．心肌肥大是指心肌细胞体积增大 D．容量负荷过度可引起离心性肥大 B．心肌肥大是一种慢性代偿反应 E．单位重量的肥大心肌收缩力增加 C．压力负荷过度可引起向心性肥大 答案：E

26．中心静脉压反映的是

A．左心室的射血功能 D．肺循环阻力 B．外周总阻力 E．右心室舒张功能 C．右心室舒张末期压力 答案：C

27．下述哪项关于心肌细胞凋亡的论述不正确 ．．．A．凋亡是心肌细胞数量减少的最主要原因 D．心肌细胞凋亡可致室壁变薄

B．急性心肌梗死后的心脏中有心肌凋亡 E．心肌凋亡是促凋亡-抑凋亡失衡的结果 C．凋亡可致心肌肥厚与后负荷不匹配 答案：A

28．右心衰竭最易引起的酸碱平衡紊乱类型是 ．．．．A．代谢性酸中毒 D．呼吸性碱中毒

B．呼吸性酸中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．代谢性碱中毒 答案：A

29．心律失常引起心力衰竭的机制是

A．钙离子复位延缓 D．心肌兴奋-收缩耦联障碍

2+

B．心脏各部舒缩活动不协调 E．肌钙蛋白与Ca结合障碍 C．肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 答案：B

30．下述哪项不是急性左心衰竭的代偿方式 ．．A．交感-肾上腺髓质系统兴奋 D．血液重新分配 B．心率加快 E．心脏紧张源性扩张 C．心肌肥大 答案：C

31．下述哪项不是左心衰竭病人发生呼吸困难的原理 ．．A．肺顺应性降低 D．肺血流量减少 B．经肺血管旁感受器兴奋呼吸中枢 E．肺间质和肺泡水肿 C．呼吸道阻力增高

答案：D

32．下述哪项疾病最易引起收缩性心力衰竭

A．缩窄性心包炎 D．二尖瓣狭窄 B．肥大性心肌病 E．三尖瓣狭窄 C．高血压病 答案：C

33．心力衰竭病人使用动脉扩张剂可以

A．降低心脏前负荷 D．降低心脏后负荷 B．改善心肌舒张功能 E．控制水肿 C．增强心肌收缩功能 答案：D

二、名词解释

1. 高输出量性心力衰竭 因血容量扩大，静脉回流增加，心脏过度充盈等高动力循环状态使患者在代偿阶段的心输出量明显高于正常。由于心脏容量负荷过重及能量代谢异常发展至心力衰竭后，心输出量较发生心力衰竭前有所下降，但仍高于或不低于正常人平均水平，且不能满足机体的代谢需要的病理过程。

2. 向心性肥大 压力超负荷时，收缩期室壁应力的急剧增加导致增多的肌节及肌原纤维呈并联性增生，心肌细胞增粗，其特征是心室壁显著增厚而心腔容积正常甚或减小，使室壁厚度与心腔半径之比增大。

3. 离心性肥大 容量超负荷时，舒张期室内压升高，室壁应力增大引起肌小节串联性增生，心肌细胞长度增加而使心腔容积增大；而心腔增大又使收缩期室壁应力增大，刺激肌节并联性增生，使室壁增厚，其特征是心腔容积显著增大与室壁增厚并存，室壁厚度与心腔半径之比基本保持正常。

4. 夜间阵发性呼吸困难 指患者入睡后常感气闷而惊醒，在坐起咳嗽和喘气后有所缓解，常发生在较严重的左心衰竭的患者。其机制是：①平卧位时下半身静脉回流增多，而且下肢水肿液回流入血增多，加重肺淤血，肺水肺；②入睡后迷走神经兴奋性升高，使支气管收缩，气道阻力增大；③熟睡时神经反射敏感性降低，只有当肺淤血比较严重时，动脉血氧分压降低到一定程度后，才能刺激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难。

5. 端坐呼吸 指患者在安静情况下也感到呼吸困难，平卧位时尤为明显，故须被迫采取端坐位或半坐位以减轻呼吸困难的程度。其机制是：端坐位时，①下肢血液回流减少，减轻肺水肿和肺淤血；②膈肌下移使胸腔容积变大，肺容易扩张；③下肢水肿液吸收入血减少，使血容量降低，减轻肺淤血。

三、问答题

1. 酸中毒引起心肌舒缩功能障碍的机制是什么？

2+

答案：酸中毒除可改变心肌酶活性，影响心肌能量代谢外，主要是通过影响心肌细胞内Ca转运而

2++2+

导致心肌兴奋－收缩耦联障碍的。①Ca内流减少：酸中毒可引起血钾升高，K与Ca在心肌细胞

2+2+2+

膜上有竞争结合的作用，可阻止Ca内流，导致收缩期胞浆Ca浓度降低；②Ca与肌钙蛋白结合

+2++2+2+

减少：H与肌钙蛋白的亲和力比Ca大，当酸中毒时，H与Ca竞争性地和肌钙蛋白结合，使Ca

与肌钙蛋白结合减少，心肌收缩力降低；③肌浆网释放Ca减少：H浓度增高使Ca和肌浆网亲和

2+

力增大，导致去极化时肌浆网对Ca的释放减少。

第九章 肺功能不全

一、选择题

1．呼吸衰竭通常是指：

A．内呼吸功能障碍； B．外呼吸功能严重障碍； C．血液携氧功能障碍； D．CO2排出功能障碍； E．呼吸系统疾病造成机体缺氧。 答案：B

2．呼吸衰竭最常见病因为：

A．急性上呼吸道感染； B．炎症使中央气道狭窄、阻塞； C．麻醉或镇静药过量使用； D．肺栓塞； E．慢性阻塞性肺疾患。 答案：E

3．II型肺泡上皮受损时可使：

A．肺泡回缩力?； B．肺泡表面张力?； C．肺顺应性?； D．肺泡膨胀稳定性增强； E．以上都不对。

答案：B

4．限制性通气不足是由于：

A．中央气道阻塞； B．外周气道阻塞；

C．肺泡扩张受限制； D．肺泡通气血流比例失调； E．肺泡膜面积减少，厚度增加。 答案：C

5．阻塞性通气不足是由于：

A．非弹性阻力?； B．肺顺应性?； C．肺泡扩张受限； D．肺泡通气血流比例失调； E．以上都不对。

答案：A

6．肺呼吸当发生PaCO2升高者，一定会合并低氧血症，这是由于：

A．肺内分流产生低氧血症； B．死腔样通气形成； C．肺泡氧分压降低； D．弥散障碍； E．生理性分流量增加。 答案：C

7．反映总肺泡通气量变化的最佳指标为：

A．肺潮气量； B．PaO2值； C．PaCO2值； D．PAO2值； E．肺泡氧分压与A血氧分压差值(A-aDO2)。 答案：C

2++2+

8．严重慢性II型呼衰患者其通气冲动主要来自：

A．肺牵张感受器； B．中枢化学感受器； C．肺-毛细血管旁感受器（J-感受器）； D．主A化学感受器； E．颈A体化学感受器。 答案：E

9．CO2潴留对下列血管的作用为：

A．皮肤血管收缩； B．脑血管收缩； C．眼结膜血管收缩； D．外周血管收缩； E．肺小动脉收缩。 答案：E

10．呼衰伴发右心衰的机制是：

A．外周血管阻力?，回心血量?； B．慢性缺氧使血量增多； C．血粘度?； D．肺泡氧分压?，引起肺血管收缩； E．肺小A壁增厚，管腔狭窄。 答案：D

11．神经肌肉麻醉所致呼衰时，血气变化特点为：

A．PaCO2?较PaO2?明显； B．PaO2?比PaCO2?明显； C．PaO2?和PaCO2升高呈一定比例关系； D．单纯PaCO2?； E．单纯PaO2?。 答案：C

12．慢性阻塞性肺疾患发生呼衰中心环节是：

A．肺顺应性下降； B．支气管粘膜水肿； C．有效肺泡通气量减少； D．小气道阻塞； E．肺组织弹性下降。 答案：C

13．肺泡通气不足，影响血液流经肺毛细血管时释放CO2的主要原因是： A．Haldane效应减弱； B．肺泡CO2张力增高；

C．碳酸酐酶促进H2CO3?CO2+H2O； D．氯离子转移减少，使HCO3-向血浆内扩散降低； E．氧合血红蛋白减少，使CO2解离释放入肺泡减少。 答案：B

14．II型呼衰血气诊断标准为：

A．PaO2〈 8.0 kPa (60mmHg)； B．PAO2〈 8.0 kPa (60mmHg)； C．PaCO2 〉6.7kPa (50mmHg)； D．PAO2〈 8.0 kPa，PaCO2 〉6.7kPa ； E．PaO2〈 8.0 kPa ，PaCO2 〉6.7kPa。 答案：E

15．功能性分流是指：

A．肺A-V短路开放； B．部分肺泡V/Q比率增高； C．死腔气量增多； D．VD/VT比值增大； E．部分肺泡V/Q比率降低。

答案：E

16．死腔样通气是指：

A．肺泡通气分布严重不均； B．部分肺泡V/Q比率增高； C．各部肺泡的V/Q比率自上而下递减； D．肺泡通气与血流比例低于0．01； E．肺A-V短路开放。

答案：B

17．呼衰时，发生肾功能不全的最重要机制是：

A．缺氧直接损伤肾脏功能； B．并发心功能不全； C．并发DIC； D．反射性肾血管收缩； E．并发休克。 答案：D

18．真性分流是指：

A．部分肺泡通气不足而血流未相应减少； B．部分肺泡完全不通气但仍有血流； C．部分肺泡通气不足而血流增多； D．部分肺泡血流不足； E．肺泡膜面积减少、增厚，影响气体交换。 答案： B

19．II型呼衰在导致肺性脑病的发生中起主要作用的是：

A．缺氧使脑血管扩张； B．缺氧使细胞内ATP生成?，影响Na+-K+泵功能； C．缺氧导致脑细胞酸中毒； D．缺氧使血管通透性增高，导致脑间质水肿； E．CO2 分压增高，导致脑血流量增高和脑细胞酸中毒。 答案：E

20．急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是：

A．呼吸系统（肺）代偿； B．细胞内外离子交换和细胞内缓冲； C．肾脏产氨增多； D．肾脏分泌H+增多； E．肾脏重吸收NaHCO3增多。 答案：B

21．呼吸性酸中毒患者当人工呼吸过度时可导致：

A．代谢性酸中毒； B．高钾血症； C．呼吸性碱中毒； D．高钙血症； E．高镁血症。 答案：C 22．某患者既往健康，因急性肺水肿入院，血液检查：pH7.02，PaCO2 8.0kPa (60 mmHg)，PaO2 5.32kPa (40mmHg)，[HCO3-] 15mmol/L，属于哪一类酸碱平衡失调？

A．急性呼吸性酸中毒； B．代谢性酸中毒； C．慢性呼吸性酸中毒； D．低氧血症； E．急性呼酸合并代酸。 答案：E

23．某病人因过量服用水杨酸，血液检查：pH7.45，PaCO2 2.7kPa (20mmHg)，[HCO3-] 13mmol/L，提示：

A．呼吸性碱中毒； B．呼吸性酸中毒；

C．代谢性酸中毒； D．呼吸性碱中毒合并代酸； E．代谢性碱中毒合并呼酸。 答案：D

24．患者的pH6.92，[HCO3-]8mmol/L， PaCO2 5.3kPa (40mmHg)，提示可能是：

A．代谢性酸中毒； B．代谢性酸中毒合并呼酸； C．呼吸性酸中毒； D．呼吸性碱中毒； E．呼吸性碱中毒合并代酸。

答案：B

25．急性哮喘患者下列哪种变化提示病情已达较严重的程度？

A．低氧血症； B．低氧血症，PaCO2 水平正常乃至升高； C．代谢性酸中毒； D．呼吸性酸中毒； E．低碳酸血症。 答案：B

26．肺内分流一般不易引起PaCO2增高是由于：

A．气道阻力?； B．CO2弥散?O2弥散力； C．分流血液中CO2通过肺泡排出； D．肺通气增加； E．碳酸酐酶活性增加。 答案： D

27．慢性阻塞性肺疾患并发肺A高压的主要机制是：

A．缺氧和血液氢离子浓度增加； B．血液粘度增高； C．肺小V收缩； D．心输出量增加； E．肺微血栓形成。 答案：A

28．急性高碳酸血症产生神经系统症状的主要机制是： A．A血PH?； B．脑脊液PH?； C．PaCO2?； D．CO2对呼吸中枢兴奋作用； E．血管扩张产生全身性低血压。 答案：B

29．急性呼酸时，维持细胞外液PH的因素主要是：

A．呼吸代偿； B．HCO3-的缓冲作用；

C．肾代偿； D．血红蛋白和蛋白质缓冲作用； E．CO2经肺毛细血管的扩散速率增大。 答案：D

30．在海平面条件下，呼吸衰竭主要的标准是：

A．呼吸困难，胸闷，气短； B．PaCO2?50mmHg(6.67kPa)； C．PaO2?60mmHg(8kPa)； D．必须同时具有B、C所述特征； E．以上都不对。

答案：C

31．外周气道阻塞时，呼吸困难主要表现为：

A．吸气性呼吸困难； B．呼气性呼吸困难； C．呼吸加深加快； D．阵发性呼吸困难； E．以上都不对。 答案：B

32．中央性氧道阻塞部位在胸膜腔外，呼吸困难主要表现为：

A．吸气性呼吸困难； B．呼气性呼吸困难； C．阵发性呼吸困难； D．呼吸加深加快； E．以上都不对。

答案：A

33．肺的功能分流，肺通气与血气的变化，下述哪项是错误的？

A．病肺VA?，健肺VA无明显变化； B．病肺V/Q?，健肺V/Q?； C．流经病肺血流PaO2?，健肺部PaO2?，肺V血流 PaO2?； D．病肺VA?，健肺VA?； E．以上都不对。 答案：A

34．呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒时：

A．血清K+?，血清Cl-?； B．血清K+?，血清Cl-?； C．血清K+?，血清Cl-?； D．血清K+?，血清Cl-?； E．以上都不对。

答案：B

35．呼吸衰竭如呼吸加深加快，引起过度通气时：

A．血清K+?，血清Cl-?； B．血清K+?，血清Cl-?； C．血清K+?，血清Cl-?； D．血清K+?，血清Cl-?； E．以上都不对。 答案：A

36．死腔样通气是指：

A．A-V短路开放； B．肺泡通气严重分布不均； C．肺泡通气增加，使VA/Q明显增加； D．肺泡血流减少，使VA/Q明显增加； E．以上都不是。

答案：D

37．呼吸衰竭引起右心衰竭主要是由于：

A．缺氧所致血流量增加； B．缺氧所致心肌收缩性显著降低；

C．肺动脉高压； D．发生II型呼衰时，血K+的增高影响心功能； E．以上都不对。 答案：C

38．下列哪项是诊断成人呼吸窘迫综合征的前提？

A．排除由慢性肺部疾病及左心疾病引起的肺水肿； B．胸廓、肺顺应性?； C．X线检查肺纹理增加，斑片状阴影； D．进行性呼吸困难，呼吸频率20次/min以上； E．顽固性低氧血症，吸纯氧15min后PaO2仍低于46．7kPa(350mmHg)。 答案：A

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